Τι είναι ένα πολλαπλό τραύμα;

Ένα πολλαπλό τραύμα είναι ένας απειλητικός για τη ζωή πολλαπλός τραυματισμός. Τα τροχαία ατυχήματα είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες. Μπορείτε να μάθετε τα πάντα για τις φάσεις προμήθειας, τη θεραπεία και την πρόγνωση εδώ

Το περιεχόμενό μας έχει δοκιμαστεί φαρμακευτικά και ιατρικά

Τι είναι ένα πολλαπλό τραύμα;

Ένα πολλαπλό τραύμα (ελληνικά: poly = many, trauma = τραυματισμοί που προκαλούνται από βία) νοείται ότι σημαίνει τους ταυτόχρονους τραυματισμούς σε διάφορες περιοχές του σώματος ή σε όργανα, όπου ένας τραυματισμός μόνος ή ένας συνδυασμός πολλών τραυματισμών είναι άμεσα απειλητικός για τη ζωή. Συχνά κάποιος ακούει ή διαβάζει τους όρους «πολλαπλούς τραυματισμούς» ή «σοβαρά τραυματισμένος». Όσοι επιβιώνουν από έναν τέτοιο τραυματισμό συχνά υποφέρουν από σοβαρές αναπηρίες. Η κύρια αιτία πολλών τραυματισμών που συμβαίνουν ταυτόχρονα είναι συχνά τροχαίο ατύχημα ή πτώση από μεγάλο ύψος. Υπάρχει ένα σύστημα σημείων (η βαθμολογία σοβαρότητας τραυματισμού, συντομευμένη ISS) για την εκτίμηση της σοβαρότητας του τραυματισμού. Από ένα ISS ≥ 16 μιλάει για πολλαπλά τραύματα (βλέπε ξεχωριστό πλαίσιο παρακάτω).

Συντετμημένη κλίμακα τραυματισμού (AIS) και Βαθμός σοβαρότητας τραυματισμού (ISS)

Το AIS παρέχει τη βάση για το ISS και δείχνει τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Οι βαθμοί απονέμονται για τους τραυματισμούς που υπάρχουν σε έξι διαφορετικές περιοχές του σώματος.

Οι έξι περιοχές είναι:

  • Κεφάλι και λαιμός
  • πρόσωπο
  • στήθος
  • κοιλιά
  • ακρότητες
  • Μαλακοί ιστοί (εκδορές, πληγές, εγκαύματα)

Σοβαρότητα τραυματισμού:

  • AIS 1: χαμηλό
  • AIS 2: μέτρια
  • AIS 3: σοβαρό, όχι απειλητικό για τη ζωή
  • AIS 4: απειλητικό για τη ζωή
  • AIS 5: κρίσιμη, αβέβαιη επιβίωση
  • AIS 6: θανατηφόρο

Το ISS χρησιμοποιείται για να δείξει τη σοβαρότητα του τραυματισμού και υπολογίζεται από τις τρεις πιο σοβαρά τραυματισμένες περιοχές ως εξής:

ISS = AIS (Περιοχή 1) ² + AIS (Περιοχή2) ² + AIS (Περιοχή 3) ²

Ένα σοβαρά τραυματισμένο άτομο αναφέρεται ως σοβαρά τραυματισμένο άτομο από τιμή σημείου 16 Η μέγιστη τιμή σημείου είναι 75.

Το Glasgow Coma Scale (GCS) χρησιμοποιείται για την εκτίμηση μιας διαταραχής της συνείδησης. Δείτε επίσης τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Πόσο συχνό είναι ένα πολλαπλό τραύμα;

Σύμφωνα με το TraumaRegister 2018 της Γερμανικής Εταιρείας Χειρουργικής Τραύματος (DGU), συνολικά σχεδόν 35.000 άτομα στη Γερμανία υπέστησαν απειλητικούς για τη ζωή τραυματισμούς το 2017. Η μέση ηλικία των ασθενών με πολυτραύμα (τα τελευταία τρία χρόνια) είναι 51 χρόνια, οι άνδρες επηρεάζονται κυρίως (σχεδόν το 70%).

Σύμφωνα με την Ομοσπονδιακή Στατιστική Υπηρεσία (Destatis), 3.275 άνθρωποι έχασαν τη ζωή τους σε τροχαία ατυχήματα στη Γερμανία το 2018. Έτσι, ο αριθμός των θανάτων από τροχαία ατυχήματα στη Γερμανία το 2018 αυξήθηκε κατά 3% σε σύγκριση με το προηγούμενο έτος. Η πλειονότητα των νεκρών ήταν επιβάτες αυτοκινήτων. Σε σύγκριση με το 2010, υπάρχει σημαντική αύξηση του αριθμού των θανατηφόρων τραυματισμένων ποδηλατών με αύξηση 16,8%.

Αιτίες: Πώς δημιουργείται ένα πολλαπλό τραύμα;

Τα ατυχήματα που οδηγούν σε πολλαπλά τραύματα συμβαίνουν συχνά στην οδική κυκλοφορία, συμπεριλαμβανομένων ατυχημάτων με πεζούς και ποδηλάτες. Τα ατυχήματα με υψηλή ταχύτητα (για παράδειγμα συγκρούσεις σε ομοσπονδιακούς αυτοκινητόδρομους) και συγκρούσεις μεταξύ οχήματος και πεζών ή δίκυκλων είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα. Μια άλλη κύρια αιτία πολλαπλού τραύματος μπορεί να βρεθεί σε πτώσεις από μεγάλο ύψος (πάνω από τρία μέτρα). Τα ατυχήματα στην εργασία, οι δραστηριότητες αναψυχής και τα βίαια εγκλήματα μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε πολλαπλά τραύματα.

Υπό ορισμένες συνθήκες, απειλητικοί για τη ζωή τραυματισμοί μπορούν επίσης να συμβούν σε λιγότερο δραματικά ατυχήματα. Οι συνδυασμοί απειλητικής για τη ζωή εγκεφαλικής αιμορραγίας και καταγμάτων των οστών μετά από πτώσεις από χαμηλό ύψος (λιγότερο από τρία μέτρα) έχουν αυξηθεί απότομα στους ηλικιωμένους. Ένας λόγος: οι ηλικιωμένοι πρέπει να παίρνουν πιο συχνά φάρμακα «αραίωσης αίματος» (αντιπηκτικά). Η αιμορραγία που σχετίζεται με τον τραυματισμό μπορεί στη συνέχεια να πάρει πολύ πιο γρήγορα απειλητικές για τη ζωή αναλογίες.

Συμπτώματα: Ποιες είναι οι ενδείξεις σοβαρών ή απειλητικών για τη ζωή τραυματισμών;

Ορισμένοι τραυματισμοί μπορούν επίσης να θεωρηθούν ως επικίνδυνοι από τους λαούς. Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, ανοιχτούς τραυματισμούς στο λαιμό και τον κορμό, τραύματα από πυροβολισμούς ή προφανείς τραυματισμούς στο κρανίο και στον εγκέφαλο. Επιπλέον, πολλοί άλλοι τραυματισμοί μπορούν να χαρακτηριστούν ως σοβαροί ή ακόμη και απειλητικοί για τη ζωή. Αυτό περιλαμβάνει

• Τραυματισμοί στο κεφάλι με αποτέλεσμα απώλεια συνείδησης ή απώλεια συνείδησης
• Τραυματισμοί από ακρίβεια σε μεγαλύτερα μέρη των άκρων
• κατάγματα οστών κοντά στον κορμό (μηροί ή λεκάνη)
• τραυματισμός σε τομή
• εκτεταμένα εγκαύματα
• αμβλύ τραύματα της κοιλιάς με εσωτερική αιμορραγία
• Τραυματισμοί στο στήθος με διαταραχές της αναπνοής ή της καρδιακής λειτουργίας

Λόγω μόνο του μηχανισμού ατυχήματος, θα πρέπει να αναμένονται σοβαροί τραυματισμοί ενός ατόμου εάν εκτοξευτούν από ένα όχημα σε ατύχημα ή εάν άλλοι άνθρωποι που εμπλέκονται στο ατύχημα πέθαναν στο ίδιο ατύχημα.

Θεραπεία: Πώς αντιμετωπίζεται ένα πολλαπλό τραύμα;

Η θεραπεία των σοβαρά τραυματισμένων πραγματοποιείται σε διαφορετικά στάδια, τα οποία συνδέονται ρευστά (βλ. Εικόνα). Η πρώτη φάση ξεκινά στο σημείο του ατυχήματος από την υπηρεσία διάσωσης.

  • Θεραπεία έκτακτης ανάγκης στο σημείο του ατυχήματος: Η πρώτη θεραπεία πραγματοποιείται απευθείας στο σημείο του ατυχήματος από γιατρό έκτακτης ανάγκης και παραϊατρικό.
  • Πρώτη φάση σταθεροποίησης: Στο νοσοκομείο, ακολουθούν εξετάσεις και θεραπείες στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης καθώς και αρχική φάση χειρουργικής με σωτηρίες.
  • Δεύτερη φάση σταθεροποίησης: Στη συνέχεια οι ασθενείς παρακολουθούνται σε μονάδα εντατικής θεραπείας. Μετά από μια «φάση ανάρρωσης» για το σώμα και την κυκλοφορία και παράλληλα με την εντατική θεραπεία, ενδέχεται να πραγματοποιηθούν περαιτέρω επεμβάσεις που έπρεπε να αναβληθούν στην αρχή της θεραπείας.
  • Περαιτέρω θεραπεία και αποκατάσταση: Στη συνέχεια ξεκινά η τελική θεραπεία των τραυματισμών και η αποκατάσταση αυτών που πλήττονται. Συχνά περνούν μήνες, μερικές φορές ακόμη και χρόνια, πριν ολοκληρωθεί η θεραπεία.

Διαχείριση πολλαπλών τραυμάτων

Λεπτά ώρες εβδομάδες μήνες και χρόνια

Λεπτά: φάση οξείας ανάνηψης
• πρώτες βοήθειες
• Διαγνωστικά έκτακτης ανάγκης και θεραπεία έκτακτης ανάγκης

Ώρες: πρωτογενής φάση (1η φάση σταθεροποίησης)
• Διαγνωστικά έκτακτης ανάγκης (αίθουσα σοκ)
• Θεραπεία έκτακτης ανάγκης
• Επιχειρήσεις έκτακτης ανάγκης

Εβδομάδες: Δευτεροβάθμια φάση (2η φάση σταθεροποίησης)
• εντατική θεραπεία
• Προηγμένα διαγνωστικά
• Επείγουσες λειτουργίες

Μήνες: τριτοβάθμια φάση (αποκατάσταση)
• Αναβαλλόμενες εργασίες
• Αναμόρφωση
• Παρακολούθηση
• Επανένταξη

Θεραπεία στο σημείο του ατυχήματος

Στόχος αυτής της πρώτης θεραπείας είναι να ζωντανέψει ο τραυματίας σε κατάλληλη κλινική. Η εστίαση είναι πάντα στη θεραπεία των άμεσων απειλητικών για τη ζωή συνεπειών ενός ατυχήματος.

Η πρώτη βοήθεια παρέχεται από την υπηρεσία διάσωσης στο σημείο του ατυχήματος. Αυτό περιλαμβάνει ασφαλή αναπνοή · μπορεί να είναι απαραίτητος τεχνητός αερισμός (αναισθησία έκτακτης ανάγκης και διασωλήνωση), για παράδειγμα σε περίπτωση αναπνευστικών προβλημάτων ή τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών. Η υπηρεσία διάσωσης διασφαλίζει επίσης ότι διατηρείται η κυκλοφορία (φάρμακα και εγχύσεις) και λαμβάνονται μέτρα ανάνηψης εάν είναι απαραίτητο. Η απειλητική για τη ζωή αιμορραγία διακόπτεται, εάν είναι δυνατόν, με επιδέσμους πίεσης ή αιχμές (ένα ειδικό σύστημα δέσμευσης για την παροχή αίματος στα άκρα). Οι ανοιχτές πληγές είναι αποστειρωμένες. Ο γιατρός έκτακτης ανάγκης αφήνει αρχικά ξένα σώματα που έχουν οδηγήσει σε διεισδυτικούς τραυματισμούς. Είναι ασφαλέστερο να τα αφαιρέσετε αργότερα υπό ελεγχόμενες συνθήκες σε χειρουργείο νοσοκομείου. Επιπλέον, ο γιατρός έκτακτης ανάγκης διασφαλίζει ότι υπάρχει επαρκής φαρμακευτική αγωγή για τον πόνο (αναλγησία) έτσι ώστε όσοι επηρεάζονται να μεταφέρονται όσο το δυνατόν ανώδυνα.

Ιδιαίτερες προφυλάξεις εφαρμόζονται στη σπονδυλική στήλη, ειδικά στην αυχενική σπονδυλική στήλη. Οι τραυματίες μεταφέρονται πάντα με τέτοιο τρόπο ώστε ολόκληρη η σπονδυλική στήλη να προστατεύεται ειδικά, καθώς δεν μπορείτε να αποκλείσετε εάν υπάρχουν τραυματισμοί μέχρι να φτάσετε στο νοσοκομείο. Γι 'αυτό υπάρχουν αυστηροί κανόνες για την τοποθέτηση και τη μετακίνηση των τραυματιών. Το νωρίτερο δυνατό, οι εργαζόμενοι διάσωσης φορούσαν ένα στήριγμα λαιμού για να προστατεύσουν την αυχενική σπονδυλική στήλη. Εξαιρέσεις σε αυτό: Σε επικίνδυνες καταστάσεις (π.χ. πυρκαγιά ή κίνδυνος έκρηξης), φυσικά, η διάσωση από τον κίνδυνο είναι πρώτη. Εάν υπάρχουν εγκαύματα, καλύπτονται με αποστειρωμένες κουρτίνες. Η προστασία του ασθενούς από την ψύξη (ρύθμιση θερμοκρασίας) είναι επίσης σημαντική.

Η εφοδιαστική μεταφορών και διάσωσης αποτελεί σημαντική πρόκληση. Ο γιατρός έκτακτης ανάγκης πρέπει να αποφασίσει σε ποια κλινική θα πάει ο τραυματίας. Πρέπει να πάρει μια επισκόπηση του συνόλου του τραυματισμού και της κατάστασης του ασθενούς στο σημείο του ατυχήματος και με λίγα τεχνικά βοηθήματα. Δεν είναι σε θέση κάθε κλινική να φροντίζει επαρκώς για σοβαρά τραυματισμένους ασθενείς. Εάν ο γιατρός έκτακτης ανάγκης κρίνει εσφαλμένα την κατάσταση του τραυματία και έπειτα πρέπει να μεταφερθεί από το νοσοκομείο για περαιτέρω θεραπεία, μπορεί να χαθεί πολύτιμος χρόνος για θεραπεία. Είναι επομένως σημαντικό για την περαιτέρω φροντίδα του τραυματία να επιλέξει ο γιατρός έκτακτης ανάγκης κατάλληλη κλινική-στόχο.Η περαιτέρω μεταφορά σε αυτή την κλινική μπορεί να γίνει είτε "επίγεια" (μέσω ασθενοφόρου) είτε μέσω "αεροπορικής διάσωσης" (περαιτέρω μεταφορά με ελικόπτερο), ανάλογα με τη διαθεσιμότητα και τη διάρκεια του ταξιδιού. Υπάρχει ένα πανεθνικό σύστημα κλινικών με τα λεγόμενα «κέντρα τραύματος» σε όλη τη Γερμανία. Αυτά είναι εξοπλισμένα για την ειδική φροντίδα των σοβαρά τραυματιών.

Ο κανόνας ABCDE χρησιμοποιείται σε υπηρεσίες ασθενοφόρων και κλινικές για τον εντοπισμό απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων. Αυτό περιλαμβάνει:

Airway - διαχείριση αεραγωγών και σταθεροποίηση της αυχενικής μοίρας

Αναπνοή - αναπνοή και αερισμός των πνευμόνων

Κυκλοφορία - έλεγχος κυκλοφορίας και αιμορραγίας

Αναπηρία - νευρολογική κατάσταση

Έκθεση / Περιβάλλον - γδύσιμο για πλήρη εξέταση σώματος και έλεγχο θερμοκρασίας

Φροντίδα στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης

Κάθε πολύ-τραυματισμένος ασθενής έρχεται πρώτα στο λεγόμενο δωμάτιο σοκ, ένα ειδικό δωμάτιο στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης στην οποία βρίσκονται τα απαραίτητα φάρμακα, υλικά και συσκευές (όπως αναπνευστήρες ή συσκευές υπερήχων). Εδώ αποφασίζεται επίσης πώς θα αντιμετωπιστούν περαιτέρω οι σοβαροί τραυματίες. Όταν φτάσει ο ασθενής, μια ομάδα γιατρών περιμένει ήδη, οι οποίοι έχουν ειδοποιηθεί πριν από την άφιξη για να επιτρέψουν την ομαλή περαιτέρω θεραπεία χωρίς καθυστέρηση. Ο ασθενής εξετάζεται και αντιμετωπίζεται ταυτόχρονα από γιατρούς από διαφορετικές ειδικότητες (εντατική ιατρική ή αναισθησιολογία, χειρουργική επέμβαση και ακτινολογία). Ο στόχος αυτού του σταδίου θεραπείας είναι να ανιχνεύσει όλους τους τραυματισμούς στον ασθενή και να σταθεροποιήσει περαιτέρω τις ζωτικές λειτουργίες του ασθενούς. Στην ιδανική περίπτωση, οι ομάδες με καλή πρόβλεψη παρακολουθούν συστηματικά προκαθορισμένα προγράμματα δράσης (αλγόριθμος δωματίου έκτακτης ανάγκης). Με αυτόν τον τρόπο, είναι δυνατή η εξέταση όλων των σημαντικών συστημάτων οργάνων σε σύντομο χρονικό διάστημα. Οι υπάρχοντες τραυματισμοί εντοπίζονται και, ανάλογα με τον επείγοντα χαρακτήρα της φροντίδας τους, ξεκινούν περαιτέρω θεραπευτικά μέτρα. Μέρος της εξέτασης στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης είναι μια εξέταση υπερήχων της κοιλιάς και του στήθους καθώς και μια τομογραφία υπολογιστή ολόκληρου του σώματος.

Για ορισμένους απειλητικούς τραυματισμούς, οι επείγουσες επεμβάσεις απευθείας στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης μπορεί να είναι σημαντικές. Ένα παράδειγμα: Εάν συσσωρεύεται αέρας στο στήθος έξω από τους πνεύμονες, μπορεί να πιέσει τα μεγάλα αγγεία της καρδιάς με τέτοιο τρόπο ώστε να μην μεταφέρεται περαιτέρω αίμα. Αυτή η συσσώρευση αέρα μπορεί να προσδιοριστεί σε εξέταση υπερήχων και στη συνέχεια πρέπει να ανακουφιστεί απευθείας στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης.

Η πρώτη φάση της λειτουργίας

Ο στόχος της πρώτης φάσης της επέμβασης είναι η θεραπεία απειλητικών για τη ζωή τραυματισμών. Οι γιατροί πρέπει επίσης να αντιμετωπίσουν τραυματισμούς που δεν απειλούν τουλάχιστον στο βαθμό που δεν προκαλούν σοβαρές επιπλοκές αργότερα. Συχνά, οι γιατροί προτιμούν αρχικά απλές και γρήγορες μεθόδους θεραπείας, ακόμα κι αν προσφέρουν μόνο προσωρινές λύσεις. Ο λόγος είναι ότι οι βραχυπρόθεσμες παρεμβάσεις είναι λιγότερο αγχωτικές για τον σοβαρά τραυματισμένο ασθενή και ως εκ τούτου έχουν ως αποτέλεσμα λιγότερη επακόλουθη βλάβη.

Εάν το τραυματισμένο άτομο είναι σταθερό στην κυκλοφορία, μπορεί να πραγματοποιηθεί η λεγόμενη τελική (οριστική) θεραπεία των τραυματισμών. Ωστόσο, εάν ο τραυματισμένος είναι ασταθής στην κυκλοφορία, το πρώτο βήμα είναι να περιοριστεί η ζημιά ("έλεγχος ζημιών") - προκειμένου να διασφαλιστεί η επιβίωση του ασθενούς. Πρέπει να αντιμετωπιστούν πρώτα οι σοβαροί απειλητικοί για τη ζωή τραυματισμοί. Αυτά περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων, βαριά αιμορραγία (για παράδειγμα: ρήξη της κύριας αρτηρίας, αιμορραγία στην κοιλιακή χώρα από δάκρυα οργάνων, καθώς και τραυματισμούς της λεκάνης και του άκρου), αιμορραγία στον εγκέφαλο ή ορισμένες βλάβες στο στήθος και έτσι στους πνεύμονες . Εάν υπάρχει τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός, πρέπει επίσης να πραγματοποιηθεί αμέσως χειρουργική επέμβαση στις περισσότερες περιπτώσεις.

Σε περίπτωση βαριάς αιμορραγίας ή τραυματισμών στην κοιλιακή κοιλότητα, η αρχή ελέγχου ζημιών παρέχει επίσης προσωρινή, ικανοποιητική φροντίδα για τον εν λόγω τραυματισμό. Για το σκοπό αυτό, η λεγόμενη "άμεση" αιμόσταση (για παράδειγμα, τα μικρά αγγεία είναι δεμένα) και η "συσκευασία" συνήθως πραγματοποιείται. Με αυτήν τη μέθοδο, όργανα που αιμορραγούν αλλά είναι πολύ μαλακά, όπως το ήπαρ ή ο σπλήνας, τυλίγονται σφιχτά σε αποστειρωμένα υφάσματα. Ένα προσωρινό (προσωρινό) κλείσιμο κοιλιακού τοιχώματος πραγματοποιείται στη συνέχεια με τη χρήση ειδικών ραμμάτων ή καλυμμένων μεμβρανών (λαπαρόστομα ή επίδεσμος VAC). Μετά την επιτυχή αιμόσταση μέσω συσκευασίας, τα υφάσματα αφαιρούνται σε μια δεύτερη επέμβαση ("δεύτερη εμφάνιση"), η κοιλιακή περιοχή ελέγχεται ξανά και η κοιλιακή περιοχή και το δέρμα τελικά κλείνουν. Αυτό συνήθως πραγματοποιείται μία έως τρεις ημέρες μετά την πρώτη επέμβαση. Σε περίπτωση δακρύων στο ήπαρ ή σπλήνα (ρήξη) ή αγγειακή αιμορραγία, το αιμορραγικό αγγείο μπορεί να αποφραχθεί (εμβολή) με έναν καθετήρα. Για το σκοπό αυτό, τα αγγεία πρέπει να εμφανίζονται σε μια εικόνα ακτίνων Χ χρησιμοποιώντας έναν παράγοντα αντίθεσης (αγγειογραφία).

Πάνω από το 65% των ασθενών με πολλαπλό τραύμα έχουν τραυματισμούς στα άκρα και / ή τη λεκάνη. Ανάλογα με τη σοβαρότητα, τον αριθμό και τον τύπο αυτών των τραυματισμών, μπορεί να είναι χρήσιμη η προσωρινή σταθεροποίηση του άκρου ή των πυελικών καταγμάτων από έξω (με έναν «εξωτερικό σταθεροποιητή»). Εάν ένα αγγείο στην περιοχή των μυών σκιστεί, η πίεση από το διαφυγό αίμα μπορεί να αυξηθεί σημαντικά εδώ. Υπάρχει τότε μια απειλή αυτού που είναι γνωστό ως σύνδρομο διαμερίσματος, στο οποίο διαταράσσεται η ροή του αίματος και συμπιέζονται τα νεύρα. Τα σύνδρομα διαμερισμάτων αντιμετωπίζονται επίσης στην πρώτη φάση της χειρουργικής επέμβασης. Σε αυτήν την πρώτη φάση της επέμβασης, απομακρύνονται επίσης ξένα σώματα, οι εντερικοί τραυματισμοί υποβάλλονται σε θεραπεία και σοβαρά μετατοπισμένα κατάγματα (κατάγματα εξάρθρωσης) διορθώνονται.

Εντατική θεραπεία και μακροχρόνια αποκατάσταση

Μετά από αυτήν την πρώτη οξεία φροντίδα, οι ασθενείς παρακολουθούνται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Ο στόχος τώρα είναι να αποφευχθούν επιπλοκές και επακόλουθες ζημιές. Σε περίπτωση σοβαρών τραυματισμών, χρησιμοποιούνται συχνά θεραπείες που γεφυρώνουν μια προσωρινή ανεπάρκεια οργάνων. Αυτό περιλαμβάνει τεχνητή αναπνοή ή πλύσιμο αίματος (αιμοκάθαρση). Ανάλογα με το πόσο κρίσιμη είναι η κατάσταση του τραυματία, πραγματοποιούνται περαιτέρω επεμβάσεις βήμα προς βήμα, στις οποίες οι γιατροί θεραπεύουν τελικά όλους τους τραυματισμούς. Ο στόχος είναι πάντα η αποκατάσταση της λειτουργίας των άκρων και των οργάνων όσο το δυνατόν πληρέστερα. Αυτή η θεραπεία μπορεί συχνά να διαρκέσει πολύ. Η οξεία θεραπεία ακολουθείται από μια μακρύτερη θεραπεία αποκατάστασης.

Επιπλοκές: Ποιες επιπλοκές εμφανίζονται μετά από πολλαπλό τραύμα;

Τις δύο πρώτες μέρες μετά το ατύχημα, είναι κυρίως σοβαροί τραυματισμοί στο κεφάλι που είναι απειλητικοί για τη ζωή. Η μαζική απώλεια αίματος και οι διαταραχές πήξης του αίματος μπορούν επίσης να προκαλέσουν προβλήματα. Στην περαιτέρω πορεία, επιπλοκές όπως δηλητηρίαση αίματος (σήψη) και η αποτυχία ζωτικών οργάνων μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Προβλήματα που καθυστερούν την επούλωση περιλαμβάνουν λοιμώξεις (πνευμονία, περιτονίτιδα, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος) ή θρόμβους αίματος. Ο μακροχρόνιος τεχνητός αερισμός είναι συχνά απαραίτητος, ο οποίος μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγές στους αεραγωγούς. Ο μακροχρόνιος τεχνητός βαθύς ύπνος μπορεί να οδηγήσει σε μυϊκή σπατάλη, κοίλες (κοίλες) και ενισχυμένες αρθρώσεις (συσπάσεις). Η προσεκτική φροντίδα των ασθενών είναι επομένως εξαιρετικά σημαντική.

Πρόγνωση: Ποια είναι η συνολική πρόγνωση μετά από πολλαπλό τραύμα;

Τα τελευταία χρόνια, διάφοροι παράγοντες έχουν συμβάλει στο γεγονός ότι οι πιθανότητες επιβίωσης των σοβαρά τραυματιών έχουν αυξηθεί σημαντικά. Τα τεχνικά μέτρα ασφαλείας στα οχήματα (όπως ζώνες ασφαλείας και αερόσακοι) σίγουρα παίζουν ρόλο εδώ. Η "TraumaNetzwerk DGU" της Γερμανικής Εταιρείας Χειρουργικής Τραύματος αναφέρει μεγάλη πρόοδο στην υγειονομική περίθαλψη. Αρκετές εκατοντάδες κλινικές στη Γερμανία και σε ορισμένες περιπτώσεις σε γειτονικές χώρες έχουν ενώσει τις δυνάμεις τους σε αυτά τα δίκτυα, τα οποία έχουν αναλάβει τη δουλειά τους να εξασφαλίσουν επαρκή φροντίδα για τους σοβαρά τραυματίες. Η θεραπεία και τα αποτελέσματα τεκμηριώνονται και αξιολογούνται επίσης. Αυτό επιτρέπει τη βελτίωση των διαδικασιών θεραπείας. Αυτά τα μέτρα συνέβαλαν στο γεγονός ότι τα τελευταία 15 χρόνια το ποσοστό θνησιμότητας των σοβαρών τραυματιών μειώθηκε από 25% σε περίπου 10%.

Ωστόσο, παραμένουν σοβαρές συνέπειες για πολλούς πάσχοντες ακόμη και μετά από επιτυχημένη θεραπεία. Μελέτες επανειλημμένα δείχνουν ότι πολλοί από αυτούς υποφέρουν από μειωμένη ποιότητα ζωής ακόμη και χρόνια μετά τον τραυματισμό. Οι λόγοι για αυτό είναι, σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνιμες αναπηρίες ή χρόνιος πόνος ως αποτέλεσμα των τραυματισμών. Η μακροχρόνια θεραπεία και αποκατάσταση σχίζει εκείνους που επηρεάζονται από την καθημερινή ζωή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι κοινωνικές επαφές χάνονται και είναι δύσκολο να επιστρέψετε στη δουλειά. Μόνο οι μισοί από τους πληγέντες μπορούν να επιστρέψουν στην αρχική τους εργασία μετά το ατύχημα. Για τους περισσότερους από τους πληγέντες και τις οικογένειές τους, μερικές φορές υπάρχουν σημαντικές οικονομικές απώλειες. Δεν είναι ασυνήθιστο για αυτούς να υποφέρουν επίσης από ψυχολογικές συνέπειες όπως διαταραχές άγχους, κατάθλιψη ή μια αποκαλούμενη διαταραχή μετατραυματικού στρες.

Η οξεία φροντίδα και αποκατάσταση των σοβαρών τραυματιών έχει αναπτυχθεί πολύ καλά τα τελευταία χρόνια. Οι ειδικοί έχουν σημειώσει σημαντική βελτίωση στα αποτελέσματα της θεραπείας, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις βλέπουν την ανάγκη για δράση στον τομέα της μετεπεξεργασίας. Πολλοί ασθενείς με πολυτραύμα χρειάζονται ολοκληρωμένη, μερικές φορές ψυχολογική, φροντίδα πέρα ​​από τη φάση της θεραπείας. Διάφορες κλινικές του TraumaNetworks σε όλη τη Γερμανία προσφέρουν πολλές ώρες συμβουλευτικής για τραύματα για παρακολούθηση. Εκείνοι που επηρεάζονται θα βρουν άτομα επικοινωνίας εδώ που μπορούν επίσης να τους παρέχουν βοήθεια πέρα ​​από τα φυσικά τους προβλήματα.

Πρόληψη: Πώς μπορούν να αποφευχθούν οι τραυματισμοί;

Δεν μπορούν να αποφευχθούν όλα τα ατυχήματα. Τα τεχνικά μέτρα ασφαλείας στα οχήματα έχουν συμβάλει στη μείωση των τραυματισμών σε ορισμένα ατυχήματα. Υπάρχουν επίσης συστάσεις για την πρόληψη:

  • Ένα απλό αλλά πολύ αποτελεσματικό μέτρο είναι να γεμίζεις κάθε φορά που οδηγείς.
  • Η εξάσκηση και η επανάληψη της κατάλληλης συμπεριφοράς έχει επίσης προληπτικό αποτέλεσμα. Στην εκπαίδευση ασφάλειας του οδηγού μπορείτε να εξασκηθείτε στον τρόπο σωστής αντίδρασης σε επικίνδυνες καταστάσεις.
  • Συνιστάται ιδιαίτερα κράνη: για μοτοσικλετιστές, καθώς και για ποδηλάτες και σκιέρ. Επιπλέον, πρέπει πάντα να φοράτε κατάλληλη προστατευτική ενδυμασία για τα σχετικά αθλήματα.
  • Τα μέτρα υγείας και ασφάλειας στην εργασία είναι σημαντικά για επικίνδυνες επαγγελματικές δραστηριότητες. Οι κατάλληλες οδηγίες και εκπαίδευση στις επαγγελματικές οδηγίες για την υγεία και την ασφάλεια συμβάλλουν στην πρόληψη επαγγελματικών ατυχημάτων.
  • Η σύσταση για μη συμμετοχή στην οδική κυκλοφορία υπό οποιεσδήποτε συνθήκες είναι αναμφισβήτητη εάν κάποιος είχε προηγουμένως καταναλώσει αλκοόλ, ναρκωτικά ή φάρμακα που επηρεάζουν την αντίδραση. Το ίδιο ισχύει και για επικίνδυνες δραστηριότητες.

Η καλύτερη προφύλαξη είναι να ασκείστε συνειδητά στην καθημερινή ζωή και να αποφεύγετε επικίνδυνες καταστάσεις. Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται σε άχρηστες και άγνωστες καταστάσεις. Ως συμμετέχων στην οδική κυκλοφορία, μπορείτε να συμβάλλετε σημαντικά στην πρόληψη ατυχημάτων από την αρχή, διατηρώντας την ταχύτητά σας σε μέτρια ταχύτητα και λαμβάνοντας κινδύνους. Η έλλειψη χρόνου και άγχους συχνά οδηγεί σε απροσεξία, τόσο κατά τη διάρκεια της εργασίας όσο και στον ελεύθερο χρόνο. Συχνά μόνο ένα κλάσμα του δευτερολέπτου κάνει τη διαφορά μεταξύ ζωής και θανάτου.

Δρ. Matthias Frommer

© Stephan Morrosch

Ο συμβουλευτικός μας εμπειρογνώμονας:

Δρ. Ο Matthias Frommer, MHBA είναι επικεφαλής ιατρός στο τμήμα αναισθησίας, ιατρικής εντατικής θεραπείας και θεραπείας πόνου στο Knappschaftskrankenhaus Bottrop. Επιπλέον, είναι ο ιατρικός διευθυντής της υπηρεσίας διάσωσης και επικεφαλής γιατρός έκτακτης ανάγκης στο Bottrop και μπορεί να ανατρέξει σε 25 χρόνια εμπειρίας ως γιατρός έκτακτης ανάγκης τόσο στο έδαφος όσο και στο ελικόπτερο διάσωσης. Στην κλινική, η φροντίδα των σοβαρά τραυματισμένων πολλαπλών τραυμάτων ήταν μια από τις κύριες δραστηριότητές του.

Φούσκωμα:

  • Advanced Trauma Life Support (ATLS), American College of Surgeons Committee on Trauma, 1η γερμανική έκδοση, Elsevier Urban και Fischer Verlag
  • Ο χειρουργός, Gather A., ​​Grützner P. A., Münzberg M., "Πολυτραύμα στα γηρατειά - ευρήματα από το TraumaRegister DGU". Χειρουργός 2019: σελ. 791-794.
  • Ομάδα εργασίας των επιστημονικών ιατρικών εταιρειών στη Γερμανία (AWMF), κατευθυντήρια γραμμή S3 για πολλαπλά τραύματα / θεραπεία σοβαρών τραυματιών, κατάσταση 07/16, μακρά έκδοση. Διαδικτυακά: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019l_S3_Polytrauma_Schwerverletzt-Behahrung_2017-08.pdf (πρόσβαση στις 16 Ιουλίου 2019)
  • Arbeitsgemeinschaft (AWMF), S3 κατευθυντήρια γραμμή για τη θεραπεία πολλαπλών τραυμάτων / σοβαρών τραυματισμών, συνοπτική έκδοση. Διαδικτυακά: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019k_S3_Polytrauma_Schwerverletzt-Behahrung_2017-03.pdf (πρόσβαση στις 5 Ιουλίου 2019)
  • Μητρώο Trauma της Γερμανικής Εταιρείας Χειρουργικής Τραύματος (DGU) για την περίοδο έως το τέλος του 2017. Online: http://www.traumaregister-dgu.de/fileadmin/user_upload/traumaregister-dgu.de/docs/Downloads/ TR-DGU- Jahresbericht_2018. Pdf (πρόσβαση στις 2 Ιουλίου 2019)
  • Γερμανική Εταιρεία Χειρουργικής Τραύματος, Φροντίδα Λευκής Βίβλου για Σοβαρό Τραυματισμό, 2η εκτεταμένη έκδοση. Συστάσεις για τη δομή, την οργάνωση, τον εξοπλισμό και την προώθηση της ποιότητας και της ασφάλειας στη φροντίδα των σοβαρά τραυματισμένων στην Ομοσπονδιακή Δημοκρατία της Γερμανίας. Διαδικτυακά: https://www.dgu-online.de/fileadmin/published_content/5.Qualitaet_und_Sicherheit/PDF/20_07_2012_Weissbuch_Schwerverletztversorgung_Auflage2.pdf (πρόσβαση στις 5 Ιουλίου 2019)
  • Γερμανική Εταιρεία Χειρουργικής Τραύματος (DGU), πρόληψη τραυματισμών, πολλαπλό τραύμα. Διαδικτυακά: https://www.dgu-online.de/patienteninformation/praevention-von-verlendung/polytrauma.html (πρόσβαση στις 16 Ιουλίου 2019)
  • Frink M., Lechler P., Debus F. et al., Deutsches Ärzteblatt Int 2017; 114 (29-30): 497-503. Πολλαπλή διαχείριση τραύματος και έκτακτης ανάγκης. Διαδικτυακά: https://www.aerzteblatt.de/treffer?mode=s&wo=17&typ=16&aid=192550&s=schwerverletztversorgung (πρόσβαση στις 18 Ιουλίου 2019)
  • Destatis, δελτίο τύπου: Τροχαία ατυχήματα 2018: 3% περισσότεροι θάνατοι και 1,5% περισσότεροι τραυματισμοί, δελτίο τύπου αρ. 260 της 9ης Ιουλίου 2019. Online: https://www.destatis.de/DE/Presse/Pressemitteilungen/2019 / 07 /PD19_260_46241.html (πρόσβαση στις 11 Ιουλίου 2019)
  • AG Polytrauma, Πανεπιστημιακό Κέντρο Ορθοπεδικής & Χειρουργικής Τραύματος, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Carl Gustav Carus στο Τεχνικό Πανεπιστήμιο της Δρέσδης, SIRS και σήψη στο πολυτραύμα. Διαδικτυακά: http://www.ag-polytrauma.de/forschung/sirs-und-sepsis-beim-polytrauma/ (πρόσβαση στις 16 Ιουλίου 2019)
  • AG Polytrauma, Πανεπιστημιακό Κέντρο Ορθοπαιδικής & Χειρουργικής Τραύματος, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Carl Gustav Carus στο Τεχνικό Πανεπιστήμιο της Δρέσδης, επείγουσα ιατρική. Διαδικτυακά: http://www.ag-polytrauma.de/forschung/notfallmedizin/ (πρόσβαση στις 16 Ιουλίου 2019)

Σημαντική σημείωση:

Αυτό το άρθρο περιέχει μόνο γενικές πληροφορίες και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για αυτοδιάγνωση ή αυτοθεραπεία. Δεν μπορεί να αντικαταστήσει μια επίσκεψη στο γιατρό. Δυστυχώς, οι ειδικοί μας δεν μπορούν να απαντήσουν σε μεμονωμένες ερωτήσεις.

εγκέφαλος οστό