Τι είναι το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα;

Στο σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα (KTS, επίσης σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, CTS), ένα ορισμένο νεύρο στην περιοχή του καρπού, το λεγόμενο διάμεσο νεύρο, περιορίζεται

Το περιεχόμενό μας έχει δοκιμαστεί φαρμακευτικά και ιατρικά

Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα - εν συντομία

Στο καρπιαίο σύνδρομο, ένα νεύρο στην περιοχή του καρπού, στη λεγόμενη καρπιαία σήραγγα, γίνεται πολύ στενό. Το αποτέλεσμα είναι συνήθως πόνος, μυρμήγκιασμα και μούδιασμα στην περιοχή του αντίχειρα έως το μεσαίο δάχτυλο. Εάν το νεύρο βρίσκεται υπό πίεση για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι μύες της σφαίρας του αντίχειρα χάνουν δύναμη και μπορούν να υποχωρήσουν. Απαιτείται ηλεκτροφυσιολογική εξέταση για τη διάγνωση του συνδρόμου του καναλιού του καράφα. Στα πρώτα στάδια, μπορεί να βοηθήσει ένας νάρθηκας για τη νυχτερινή και βραχυπρόθεσμη θεραπεία με αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Σε πιο προχωρημένα στάδια, απαιτείται μια επέμβαση στην οποία κόβεται ο σύνδεσμος που κλείνει το καρπικό κανάλι στην κορυφή, δίνοντας έτσι στο νεύρο περισσότερο χώρο.

Στην περίπτωση του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα (KTS, σύνδρομο διάμεσης συμπίεσης, άλλη ορθογραφία: σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, CTS), υπάρχει βλάβη σε ένα νεύρο στην περιοχή των χεριών. Το εν λόγω νεύρο ονομάζεται διάμεσο νεύρο.

Το καρπικό κανάλι (σε ​​κόκκινο χρώμα) βρίσκεται στην περιοχή του καρπού. Πολλοί τένοντες και το διάμεσο νεύρο διατρέχουν αυτόν

© W & B / Martina Ibelherr

Η καρπιαία σήραγγα - που ονομάζεται επίσης καρπικό κανάλι - είναι ο χώρος μεταξύ των καρπιαίων οστών και του υπερκείμενου καρπιαίου συνδέσμου (ligamentum carpi transversum) μέσω του οποίου διατρέχουν διάφοροι τένοντες και το διάμεσο νεύρο. Αυτό το νεύρο είναι υπεύθυνο για την ευαισθησία του αντίχειρα, του δείκτη και εν μέρει και του μεσαίου δακτύλου. Είναι επίσης υπεύθυνος για τον έλεγχο ορισμένων μυών χεριών και δακτύλων.

Η βλάβη στο νεύρο οδηγεί συνεπώς σε συμπτώματα όπως μυρμήγκιασμα τη νύχτα και μούδιασμα στην περιοχή από τον αντίχειρα έως το μεσαίο δάχτυλο. Στα μεταγενέστερα στάδια, μπορεί να αισθανθείτε πόνο κατά το πιάσιμο ή υποβάθμιση των μυών της φτέρνας του χεριού σας (βλ. Ενότητα "Συμπτώματα"). Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι πιο συχνό σε ηλικιωμένους, με γυναίκες τρεις έως τέσσερις φορές περισσότερες πιθανότητες να επηρεαστούν από τους άνδρες.

Διατομή μέσω του καρπού: Στο σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, το διάμεσο νεύρο στο καρπιαίο κανάλι γίνεται πολύ στενό

© W & B / Ulrike Möhle

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα εμφανίζεται όταν ο καρπικός σωλήνας είναι πολύ στενός σε σχέση με τον χώρο που απαιτείται από τις δομές που περιέχει. Δεδομένου ότι ο χώρος μέσα στην καρπιαία σήραγγα είναι περιορισμένος, η πίεση στη σήραγγα αυξάνεται και μαζί με τα νεύρα και τα μικρά αγγεία που την τροφοδοτούν με αίμα. Εάν αυτά τα αγγεία συμπιέζονται, δεν μπορούν πλέον να τροφοδοτήσουν το νεύρο με αρκετό οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, πράγμα που σημαίνει ότι η λειτουργία του είναι μειωμένη και μπορεί να υποστεί βλάβη μακροπρόθεσμα. Αντίστοιχα συμπτώματα όπως μούδιασμα και πόνος στον αντίχειρα έως το μεσαίο δάχτυλο του προσβεβλημένου χεριού εμφανίζονται και σε προχωρημένο στάδιο μπορεί ακόμη και να συμβεί ότι οι μύες στην περιοχή της σφαίρας του αντίχειρα που ελέγχει αυτό το νεύρο (βλέπε κεφάλαιο Συμπτώματα).

Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα μπορεί να προκληθεί, για παράδειγμα:
• Ανατομική συμφόρηση λόγω της φύσης της, για παράδειγμα σε ορισμένες παραλλαγές ενός καρπιαίου οστού, του λεγόμενου ομαδικού οστού
• Οίδημα των θηκών του τένοντα (συμπεριλαμβανομένης της υπερβολικής καταπόνησης, στην περίπτωση ρευματικών παθήσεων, ορισμένων μεταβολικών διαταραχών ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης)
• Κατάγματα της ακτίνας ή των καρπιαίων οστών τα οποία, όταν επουλωθούν, οδηγούν σε αλλαγή της οστικής δομής
• Αρθρώσεις του καρπού με τις οστικές αλλαγές που προκαλεί
• Άλλες αλλαγές στην περιοχή του καρπού που καταλαμβάνουν χώρο

Σε σπάνιες περιπτώσεις, το κυρίως χρόνιο σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα εμφανίζεται επίσης σε οξεία μορφή. Μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, μετά από κατάγματα και εξάρσεις των οστών ακτίνων και καρπαίων ή ως αποτέλεσμα αιμορραγίας στην περιοχή του καρπού.

Τα συμπτώματα του συνδρόμου του καρπιαίου σωλήνα μπορεί να προκληθούν: Εάν λυγίσετε τον καρπό σας πολύ δυνατά (για παράδειγμα όταν κάνετε ποδήλατο ή τη νύχτα ενώ κοιμάστε), αυτό μειώνει τη ροή του αίματος. Εάν υπάρχει ήδη συμφόρηση, μπορεί να προκύψουν συμπτώματα όπως το τυπικό μυρμήγκιασμα ή μούδιασμα. Το υπερβολικό άγχος μπορεί επίσης να φουσκώσει τα έλυτρα των τενόντων, προκαλώντας τους να πυκνώσουν και να απαιτήσουν περισσότερο χώρο. Αυτό μπορεί επίσης να προωθήσει το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα.

Είναι το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα κληρονομικό;

Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα δεν μπορεί να κληρονομηθεί άμεσα, αλλά στην πραγματικότητα οι εξωτερικές επιρροές διαδραματίζουν μικρό μόνο ρόλο στο σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα (KTS). Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι σχεδόν πάντα γενετικό.

Παραδείγματα παραγόντων κινδύνου για σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι:

  • Διαβήτης
  • ρευματικές παθήσεις
  • εγκυμοσύνη
  • Ισχυρή επαγγελματική τάση στον καρπό με επαναλαμβανόμενες επαναλαμβανόμενες κινήσεις του χεριού στον καρπό (για παράδειγμα κατά τη διάρκεια της συναρμολόγησης). Όποιος ασχολείται με τέτοιες δραστηριότητες πρέπει επομένως να κάνει επαρκή διαλείμματα ως προληπτικό μέτρο.

Οι κανονικές καθημερινές δραστηριότητες όπως η γραφή, η χρήση υπολογιστή ή η άσκηση δεν αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα. Η θερμοκρασία επίσης δεν επηρεάζει.

Γωνιακό χέρι ενώ κοιμάται: αυτό εμποδίζει την κυκλοφορία του αίματος

© Ψηφιακό όραμα / RYF

Συμπτώματα: πώς εμφανίζεται το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα;

Έναρξη συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα

Στην αρχή ενός συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα, η ασθένεια εκδηλώνεται μέσω συμπτωμάτων όπως επώδυνα ή μυρμήγκιασμα των δακτύλων, τα οποία ωστόσο εξαφανίζονται ξανά μετά από σύντομο χρονικό διάστημα. Μερικά από αυτά τα παράπονα ακτινοβολούν στο σκέλος. Για όσους έχουν πληγεί, φαίνεται σαν να έχουν κοιμηθεί με τον αντίχειρα στο μεσαίο δάχτυλο. Μπορεί επίσης να υπάρχει πόνος στον αντίχειρα έως το μεσαίο δάχτυλο, πιθανόν ακόμη και να ακτινοβολεί στο χέρι. Οι γιατροί το αποκαλούν "Brachialgia nocturna paresthetica".

Το τρίψιμο ή το τίναγμα του χεριού συνήθως κάνει τα συμπτώματα να εξαφανιστούν γρήγορα. Δεδομένου ότι πολλοί άνθρωποι λυγίζουν τους καρπούς τους ενώ κοιμούνται, γεγονός που περιορίζει τη ροή του αίματος, τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνότερα τη νύχτα. Μετά από δραστηριότητες όπως ποδηλασία ή ομιλία στο τηλέφωνο, τα προβλήματα εμφανίζονται επίσης συχνότερα για τον ίδιο λόγο.

Σύνθετο μέσο σύνδρομο συμπίεσης

Εάν ένα σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι πιο προχωρημένο, οι ανώμαλες αισθήσεις στα χέρια δεν είναι πλέον προσωρινές αλλά μόνιμες. Επιπλέον, εκείνοι που έχουν πληγεί έχουν την αίσθηση ότι δέχονται ηλεκτροπληξία όταν πιάνουν κινήσεις, κάτι που μπορεί να είναι πολύ οδυνηρό.

Τελικό στάδιο

Εάν το διάμεσο νεύρο έχει ήδη επηρεαστεί σοβαρά από τις συνέπειες ενός συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα, μπορεί σχεδόν ή καθόλου να εκπληρώσει τη λειτουργία του. Σε μια τέτοια περίπτωση, ο αντίχειρας στα μέρη του μεσαίου δάχτυλου είναι μούδιασμα και τα χέρια δεν είναι πλέον σε θέση να εκτελούν λεπτές κινητικές δραστηριότητες. Στα μεταγενέστερα στάδια, η σφαίρα του αντίχειρα στην πλευρά του προσβεβλημένου χεριού υποχωρεί (μυϊκή ατροφία, σφαίρα της ατροφίας του αντίχειρα). Αυτό έχει ως αποτέλεσμα κακή αναπαραγωγή ή κάμψη του αντίχειρα και συνεπώς απώλεια δύναμης κατά τη διάρκεια των κινήσεων λαβής.

Δοκιμή Phalen: Εάν μπορούν να προκληθούν τα συμπτώματα του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα, αυτή είναι μια άλλη ένδειξη

© W & B / B.Seidl

διάγνωση

Το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς οδηγεί συνήθως γρήγορα την υποψία σε σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα. Προκειμένου να επιβεβαιωθεί αυτή η υπόθεση και να γίνει η διάγνωση, ο γιατρός θα πραγματοποιήσει περαιτέρω εξετάσεις.

Εξέταση του χεριού

Πρώτα θα κοιτάξει προσεκτικά και τα δύο χέρια. Θα χρησιμοποιήσει διάφορες δοκιμές για να ελέγξει εάν η κινητικότητα του χεριού και των δακτύλων είναι ανέπαφη και εάν υπάρχουν αισθητηριακές διαταραχές. Θα προσπαθήσει επίσης να δει αν τα συμπτώματα μπορούν να προκληθούν από ορισμένες κινήσεις και μέτρα. Για παράδειγμα, μπορεί να αγγίξει το καρπιαίο κανάλι για να προσδιορίσει εάν το διάμεσο νεύρο του ατόμου είναι ευαίσθητο σε αυτό, ή μπορεί να λυγίσει τον καρπό απότομα για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα για να δει αν υπάρχει μούδιασμα ή δυσφορία στην περιοχή του αντίχειρα μετά.

Ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες

Οι επονομαζόμενες ηλεκτροφυσιολογικές εξετάσεις είναι τότε απαραίτητες για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και να ληφθεί εικόνα της έκτασης της βλάβης των νεύρων. Πάνω απ 'όλα, μετράται η ταχύτητα αγωγιμότητας των νεύρων, δηλαδή ο χρόνος που πρέπει να περάσει το διάμεσο νεύρο σε ένα ερέθισμα. Αυτή η εξέταση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να προσδιοριστεί πόσο σοβαρά έχει ήδη υποστεί βλάβη το νεύρο, καθώς η ταχύτητα αγωγής νεύρων μειώνεται ανάλογα.

Περαιτέρω έρευνες

Μπορεί επίσης να απαιτηθούν περαιτέρω εξετάσεις. Η αρθροπάθεια του καρπού μπορεί να διαγνωστεί με εξέταση ακτινογραφίας, μια εξέταση υπερήχων είναι κατάλληλη, μεταξύ άλλων, για την απεικόνιση των θηκών του τένοντα και η μαγνητική τομογραφία (MRI) μπορεί να είναι χρήσιμη εάν, για παράδειγμα, υπάρχει υποψία όγκου. Μπορεί επίσης να εξεταστεί η ηλεκτρομυογραφία (EMG), δηλαδή μια μέτρηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας στους μύες της σφαίρας του αντίχειρα που παρέχεται από το διάμεσο νεύρο.

Χειρουργική επέμβαση: Ο γιατρός χωρίζει τον σύνδεσμο του συνδετικού ιστού πάνω από το καρπικό κανάλι

© W & B / Szczesny

Θεραπεία: τι βοηθά στο σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα;

Η θεραπεία είναι πάντα απαραίτητη εάν τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά ή επίμονα.

Θεραπεία νάρθηκα και Cortioson

Εάν το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι πιο ήπιο, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει νάρθηκα καρπού για τη νύχτα ή να χορηγήσει αντιφλεγμονώδη κορτιζόνη σε μορφή δισκίου ή ως ένεση στην καρπιαία σήραγγα. Η θεραπεία με κορτιζόνη πρέπει να χορηγείται μόνο για μικρό χρονικό διάστημα.

Δεν έχει αποδειχθεί επιστημονικά εάν ορισμένες ασκήσεις μπορούν να βοηθήσουν.

χειρουργική επέμβαση

Στη συνέχεια, εάν το μούδιασμα και οι αποτυχίες της μυϊκής λειτουργίας παραμένουν, μην βελτιώσετε με τα προαναφερθέντα θεραπευτικά μέτρα ή ασκήστε μεγάλη πίεση στον ενδιαφερόμενο, η επέμβαση είναι μια επιλογή.Ο χειρουργός χωρίζει τη δομή του συνδέσμου (ligamentum carpi transversum), που συνορεύει με την καρπιαία σήραγγα στην κορυφή - παρόμοια με μια στέγη. Αυτό δίνει στους τένοντες και τα νεύρα που περιέχονται στο καρπιαίο κανάλι περισσότερο χώρο και η πίεση στις δομές μειώνεται.

Η χειρουργική θεραπεία ενός συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε με ανοιχτή είτε με ενδοσκοπική επέμβαση (στη «μέθοδο κλειδαρότρυπας»). Και οι δύο διαδικασίες μπορούν συχνά να γίνουν σε εξωτερικούς ασθενείς, έτσι ώστε να μην απαιτείται διανυκτέρευση στο νοσοκομείο. Στις περισσότερες περιπτώσεις το αποτέλεσμα είναι καλό. Πολλά παράπονα, όπως πόνος και μούδιασμα τη νύχτα, βελτιώνονται σχεδόν αμέσως. Στην περίπτωση έντονης νευρικής βλάβης, ωστόσο, μπορεί να χρειαστεί περίπου μισός χρόνος για να εξαφανιστούν τα συμπτώματα σε μεγάλο βαθμό. Πολύ σπάνια το νεύρο είναι τόσο κατεστραμμένο που τα συμπτώματα παραμένουν παρά την επέμβαση. Μια μυϊκή βλάβη που υπήρχε για περισσότερο από ένα χρόνο πριν από την επέμβαση δεν μπορεί πλέον να αντιστραφεί ακόμη και μετά την επέμβαση.

Ο ειδικός μας: PD Dr. med. Όλιβερ Καστρόπ

© W & B / ιδιωτικό

Συμβουλευτικός εμπειρογνώμονας

Δρ. med. Ο Oliver Kastrup είναι ειδικός στη νευρολογία και την ψυχιατρική. Έλαβε το διδακτορικό του το 1993 από το Πανεπιστήμιο του Έσσεν, όπου είχε προηγουμένως εργαστεί ως βοηθός γιατρός. Στη συνέχεια εργάστηκε ως ερευνητής βοηθός από το 1993 έως το 1998 και στη συνέχεια από το 1998 έως το 2006 ανώτερος ιατρός στη Νευρολογική Κλινική και Πολυκλινική του Πανεπιστημίου του Έσσεν. Από το 2006 έως το 2016 ήταν ο ανώτερος γιατρός εκεί. Το 2013 ολοκλήρωσε τη διαμονή του στο Πανεπιστήμιο του Ντούισμπουργκ-Έσσεν. Από τον Απρίλιο του 2016, ο PD Oliver Kastrup είναι επικεφαλής ιατρός στην Κλινική Νευρολογίας και Νευροφυσιολογίας στο Ίδρυμα Philippus της Καθολικής Κλινικής στο Έσσεν.

Σημαντική σημείωση:
Αυτό το άρθρο περιέχει μόνο γενικές πληροφορίες και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για αυτοδιάγνωση ή αυτοθεραπεία. Δεν μπορεί να αντικαταστήσει μια επίσκεψη στο γιατρό. Δυστυχώς, οι ειδικοί μας δεν μπορούν να απαντήσουν σε μεμονωμένες ερωτήσεις.

Περαιτέρω πηγές:

Assmus H, Antoniadis G, Bischoff C: Καρπιαία σήραγγα, κυβική σήραγγα και σύνδρομα σπάνιας νευρικής συμπίεσης. Διαδικτυακά: https://www.aerzteblatt.de/archiv/166988/Karpaltunnel-Kubitaltunnel-und-seltene-Nervenkompressionssyndrome (πρόσβαση στις 01.02.2019)

Καλό να ξέρω ...