Αντισύλληψη: το χάπι

Το χάπι ελέγχου των γεννήσεων παρέχει καλή προστασία από την ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη και είναι εύκολο στη χρήση. Παρέχουμε πληροφορίες σχετικά με τα αποτελέσματα, τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα του χαπιού

Το χάπι: το κλασικό μεταξύ αντισυλληπτικών. Υπάρχουν πολλές επιλογές και η ιατρική συμβουλή είναι σημαντική

© Η φωτογραφία σας σήμερα / Όλα τα ιατρικά

Αξιόπιστο και εύκολο στη χρήση ως μέθοδος: Δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι πολλές γυναίκες χρησιμοποιούν αντισυλληπτικά χάπια για να προστατευθούν από την ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη. Αλλά πώς λειτουργεί το χάπι; Για να το καταλάβουμε, πρέπει πρώτα να γνωρίζουμε τι είναι ένας φυσικός κύκλος.

Ο φυσικός κύκλος

Οι γυναικείες ορμόνες φύλου - οιστρογόνα και γεστογόνα (προγεστερόνη) - ρυθμίζουν τον εμμηνορροϊκό κύκλο. Επιπλέον, επηρεάζουν πολλές άλλες διαδικασίες στο σώμα της γυναίκας. Οι ωοθήκες είναι ο κύριος τόπος παραγωγής των δύο ορμονών. Τα οιστρογόνα δημιουργούνται στα θυλάκια. Τα ωάρια ωριμάζουν επίσης εκεί. Το ωχρό σώμα που παραμένει μετά την ωορρηξία παράγει κυρίως την ορμόνη προγεστερόνη.

Ανάλογα με τον κύκλο, οι ωοθήκες ελέγχονται από τις ορμόνες FSH (ορμόνη διέγερσης ωοθυλακίων) και LH (ωχρινοτρόπος ορμόνη) από την υπόφυση. Αυτό με τη σειρά του ακολουθεί ορμονικά σήματα από τον εγκέφαλο (βλ. Γραφικό).

Μηνιαίος κύκλος μιας γυναίκας

© W & B / Ulrike Möhle

Στο πρώτο μισό του κύκλου, η FSH διεγείρει το σχηματισμό οιστρογόνων στις γυναίκες και την πλήρη ωρίμανση του ωοθυλακίου (θυλάκιο, επίσης ωοθυλάκιο). Στο μέσο του κύκλου, μια ισχυρή αύξηση της LH προκαλεί ωορρηξία. Το αυγό κινείται στον σάλπιγγα, ο οποίος το μετακινεί προς τη μήτρα. Το θυλάκιο γίνεται το ωχρό σώμα. Αυτό παράγει τώρα κυρίως την ωστερόνη ορμόνη προγεστερόνη, αλλά και τα οιστρογόνα. Τα επίπεδα ορμονών διατηρούν τις ορμόνες ελέγχου FSH και LH χαμηλά. Συνήθως δεν υπάρχει περαιτέρω ωορρηξία.

Μόλις γονιμοποιηθεί το ωάριο, το corpus luteum διατηρεί την παραγωγή ορμονών έως ότου ο πλακούντας αναλάβει αυτό το καθήκον προς το τέλος του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης. Τα οιστρογόνα και η προγεστερόνη αυξάνονται όλο και περισσότερο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Εάν, από την άλλη πλευρά, δεν έχει γίνει γονιμοποίηση, το corpus luteum υποχωρεί και τα επίπεδα των ορμονών μειώνονται. Η μήτρα ρίχνει τη βλεννογόνο (εμμηνορροϊκή αιμορραγία) και ξεκινά ένας νέος κύκλος.

Έτσι λειτουργεί το χάπι

Το χάπι περιέχει τεχνητές ορμόνες φύλου. Οδηγούν σε πολύ σταθερά επίπεδα ορμονών. Πάνω απ 'όλα, χάπια που περιέχουν συνδυασμούς οιστρογόνων και προγεστίνων καταστέλλουν τη ρύθμιση από τις ορμόνες ελέγχου υψηλότερου επιπέδου. Το ωάριο δεν ωριμάζει, ιδιαίτερα η αύξηση της LH δεν συμβαίνει.Αυτό σημαίνει ότι συνήθως δεν υπάρχει ωορρηξία, δηλ. Δεν υπάρχει ωορρηξία. Κατά συνέπεια, τέτοια χάπια ονομάζονται αναστολείς της ωορρηξίας.

Από την άλλη πλευρά, οι προγεστίνες στο χάπι κάνουν τη βλέννα στον τράχηλο πιο αδιαπέραστη από το σπέρμα. Κατ 'αρχήν, το σπέρμα δεν μπορεί πλέον να μπει στη μήτρα. Σε περίπτωση ωορρηξίας, η πιθανή γονιμοποίηση καθίσταται επίσης πιο δύσκολη από το γεγονός ότι οι σάλπιγγες είναι σχεδόν κλειστοί και το αυγό δεν μπορεί να κινηθεί προς τα εμπρός. Τελικά, η επένδυση της μήτρας δεν συσσωρεύεται πλέον, έτσι ώστε ένα πιθανώς γονιμοποιημένο ωάριο να έχει πρακτικά καμία πιθανότητα εμφύτευσης.

Διαβούλευση με γιατρό και εξέταση

Πριν ο γυναικολόγος συνταγογραφήσει ένα αντισυλληπτικό χάπι, ρωτά τη γυναίκα για υπάρχουσες και προηγούμενες ασθένειες και ασθένειες στην οικογένεια. Εξετάζει τη γυναίκα, ελέγχει επίσης την αρτηριακή της πίεση και σταθμίζει τα ατομικά οφέλη καθώς και τους πιθανούς κινδύνους του χαπιού για αυτήν. Εξηγεί επίσης τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα του φαρμάκου για τη γυναίκα. Μια γνωστή εγκυμοσύνη αποκλείει τη χρήση της.

Τι είδους χάπια υπάρχουν;

Υπάρχουν πολλά ορμονικά αντισυλληπτικά προϊόντα στην αγορά. Διαφέρουν ως προς τη σύνθεση και τη δοσολογία τους. Σήμερα είναι ουσιαστικά συνδυασμός χαπιών χαμηλών δόσεων με οιστρογόνα και προγεστίνη (μικροπιπίδια). Υπάρχουν επίσης μίνι χάπια που περιέχουν μόνο προγεστίνη.

Micropill

Τα παρασκευάσματα συνδυασμού που παράγονται από οιστρογόνα και γεσταγόνα περιλαμβάνουν μονοφασικά και πολυφασικά παρασκευάσματα Με μονοφασικά παρασκευάσματα, και τα 21 επικαλυμμένα δισκία σε μία συσκευασία περιέχουν τις ίδιες ορμόνες στην ίδια ποσότητα.

Τα πολυφασικά παρασκευάσματα αποτελούνται από δισκία με διαφορετικές ποσότητες και συνθέσεις ορμονών που ταιριάζουν ακριβώς μεταξύ τους. Η ιδέα πίσω από αυτό είναι ότι αυτό είναι κοντά στον φυσικό κύκλο της γυναίκας. Είναι απαραίτητο να παίρνετε αυτά τα χάπια με τη σωστή σειρά.

Το οιστρογόνο στο μικροπιπέλαιο είναι συνήθως η συνθετική ουσία αιθινυλοιστραδιόλη, ένα παράγωγο της φυσικής οιστρογονικής οιστραδιόλης. Υπάρχουν επίσης παρασκευάσματα με οιστραδιόλη. Διαφορετικοί τύποι γεσταγόνου είναι δυνατοί για την περιεκτικότητα σε προγεστογόνο. Ένα παρασκεύασμα συνδυασμού περιέχει πάντα έναν συγκεκριμένο τύπο οιστρογόνου και γεσταγόνου.

Από το μίνι χάπι στον αναστολέα ωορρηξίας χωρίς οιστρογόνα

Τα μίνι χάπια περιέχουν μόνο προγεστίνες χαμηλής δόσης. Επομένως, αλλιώς πιθανές παρενέργειες οιστρογόνων εξαλείφονται. Προς το παρόν είναι διαθέσιμα παρασκευάσματα με λεβονοργεστρέλη ή δεσογεστρέλη. Η δόση Desogestrel είναι σχετικά υψηλότερη εδώ.

Τα μίνι χάπια που περιέχουν λεβονοργεστρέλη λειτουργούν κυρίως μέσω των τοπικών επιδράσεων της προγεστίνης - στο βλεννογόνο, στη μήτρα και στους σάλπιγγες - λιγότερο επηρεάζοντας τις ορμόνες ελέγχου υψηλότερου επιπέδου. Το μίνι χάπι που περιέχει desogestrel είναι διαφορετικό: αναστέλλει επίσης την ωορρηξία. Τα αντίστοιχα μίνι χάπια καλούνται επομένως αναστολείς ωορρηξίας χωρίς οιστρογόνα.

Χάπι: υπέρ και μειονεκτήματα

Οφέλη από το μικρο χάπι

Πολλές γυναίκες θεωρούν ότι η αντισύλληψη με το χάπι είναι βολική και απλή. Είναι επίσης μία από τις ασφαλέστερες μεθόδους. Το μήκος και η δύναμη της εμμηνόρροιας μειώνονται συχνά. Ορισμένα παρασκευάσματα έχουν επίσης θετική επίδραση στην ακμή. Αλλά αυτή δεν είναι εγκεκριμένη πρόσθετη ένδειξη για το χάπι.

Αντίθετα, ισχύουν τα ακόλουθα: Ειδικά χάπια ορμονών χρησιμοποιούνται μερικές φορές κατά της ακμής, τα οποία έχουν επίσης αντισυλληπτικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, τα παρασκευάσματα είναι φάρμακα για την ακμή. Πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο εάν άλλες θεραπείες δεν βελτιώνουν τη δερματική νόσο.

Οι γιατροί εξετάζουν έναν πιθανό κίνδυνο θρόμβωσης για εκείνους που πάσχουν ιδιαίτερα προσεκτικά (περισσότερα σχετικά με αυτό στην ενότητα "Παρενέργειες και αντενδείξεις") πριν συνταγογραφήσουν ένα αντίστοιχο χάπι.

Στο μεταξύ έχει αποδειχθεί ότι τα χάπια συνδυασμού μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών και καρκίνου της μήτρας, ακόμη και για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τη διακοπή του. Όσον αφορά άλλους καρκίνους, υπάρχουν θετικά δεδομένα σε μελέτες, αλλά δεν υπάρχουν αξιόπιστα ευρήματα.

Μειονεκτήματα του μικρο χάπι

Τα παρασκευάσματα ορμονών επηρεάζουν τη φυσική ορμονική ισορροπία των γυναικών. Αφού σταματήσετε το χάπι, μπορεί να χρειαστούν έως και έξι μήνες για να επιστρέψει ο φυσικός κύκλος. Από την άλλη πλευρά, η εγκυμοσύνη μπορεί να συμβεί σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα.

Πλεονεκτήματα του μίνι χάπι

Για παράδειγμα, ένα μίνι χάπι είναι μια επιλογή εάν οι γυναίκες δεν μπορούν να ανεχθούν καλά τα οιστρογόνα. Τα μίνι χάπια που περιέχουν λεβονοργεστρέλη είναι επίσης κατάλληλα για αντισύλληψη κατά τη διάρκεια του θηλασμού, καθώς η παραγωγή και η ποιότητα του γάλακτος δεν αλλάζουν και το βρέφος λαμβάνει μόνο πολύ μικρές ποσότητες δραστικού συστατικού. Σύμφωνα με τις τρέχουσες γνώσεις, αυτά δεν συνεπάγονται κινδύνους.

Μειονεκτήματα του μίνι χάπι

Τα μειονεκτήματα και των δύο τύπων μίνι χάπια είναι κυρίως διαταραχές της εμμήνου ρύσεως με ακανόνιστη αιμορραγία. Αυτό σχετίζεται τόσο με το χρονικό διάστημα όσο και με την ποσότητα της αιμορραγίας.

Πώς λαμβάνεται το χάπι;

Micropill

Ανάλογα με τον τύπο του παρασκευάσματος, υπάρχουν διαφορετικά σχήματα πρόσληψης. Το πρώτο χάπι ξεκινά πάντα την πρώτη ημέρα της εμμηνορροϊκής περιόδου. Τα δισκία λαμβάνονται συνεχώς. Οι κλασικές προετοιμασίες παρέχουν ένα διάλειμμα στη λήψη τους. Στη συνέχεια, το πακέτο είναι άδειο μετά από 21 χάπια και ένα διάλειμμα επτά ημερών. Τα επίπεδα της ορμόνης πέφτουν και αρχίζει η αιμορραγία.

Σε αυτή τη φάση, υπάρχει επίσης αντισυλληπτική προστασία. Ωστόσο, το διάλειμμα δεν πρέπει να υπερβαίνει τις επτά ημέρες: Την όγδοη ημέρα ξεκινάτε τη νέα συσκευασία, ανεξάρτητα από το αν η αιμορραγία έχει τελειώσει ή όχι.

Εάν, σε εξαιρετικές περιπτώσεις, ένα δισκίο πρέπει να ληφθεί επιπλέον - π.χ. λόγω ναυτίας με έμετο μετά τη λήψη του - μπορεί να είναι οποιοδήποτε από την κυψέλη 21 ενός μονοφασικού συνδυασμού χαπιού, για παράδειγμα. Ωστόσο, ορισμένα παρασκευάσματα περιέχουν 7 δισκία χωρίς δραστική ουσία σε μια κυψέλη για τη διακοπή της ορμόνης.

Αυτά τα δισκία χωρίς ορμόνες φυσικά δεν είναι κατάλληλα για μετέπειτα χρήση. Στην πραγματικότητα κάνουν ευκολότερη τη φυσιολογική χρήση μόνο, επειδή μιμούνται το διάλειμμα κατά τη λήψη του tablet, έτσι ώστε μετά την εξάντληση ενός πακέτου, το επόμενο θα είναι αμέσως ενεργοποιημένο.

Στην περίπτωση πολυφασικών χαπιών, τα δισκία πρέπει πάντα να καταπίνονται με την προβλεπόμενη σειρά, δηλαδή στην αντίστοιχη φάση του κύκλου πρόσληψης. Αυτό φυσικά ισχύει και για την πρόσθετη λήψη ενός δισκίου, εάν είναι απαραίτητο.

Υπάρχουν διαφορετικά σχεδιασμένα πακέτα, για παράδειγμα με 21, 24 ή 26 δισκία που περιέχουν ορμόνη και 7, 4 ή 2 δισκία χωρίς δραστικά συστατικά.

Μακροχρόνια χρήση: αντίο αιμορραγία

Η λεγόμενη πρόσληψη μεγάλου κύκλου έχει εξασκηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, για παράδειγμα για τέσσερις μήνες. Γενικά δεν υπάρχει αιμορραγία κατά τη διάρκεια αυτής της αδιάκοπης πρόσληψης, την οποία πολλές γυναίκες βρίσκουν βολικές.

Οι περισσότεροι γυναικολόγοι συνιστούν μικρο-χάπια χαμηλής δόσης για το σκοπό αυτό, συγκεκριμένα παρασκευάσματα μονοφασικού τύπου "τύπου 21", δηλαδή χάπια για 21 ημέρες με διάλειμμα επτά ημερών. Η μακροπρόθεσμη λειτουργία σημαίνει: Δεν υπάρχει διάλειμμα, αλλά το επόμενο πακέτο είναι ενεργοποιημένο.

Ο γυναικολόγος μερικές φορές εξετάζει έναν μακροπρόθεσμο τρόπο για ιατρικούς λόγους, για παράδειγμα στην περίπτωση σοβαρών εμμηνορροϊκών κράμπες και αυξημένης αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένης της ενδομητρίωσης. Δεν είναι ακόμη σαφές εάν τα επίπεδα των ορμονών, τα οποία αυξάνονται συνεχώς για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενέχουν κινδύνους για την υγεία, αν και πολλές γυναίκες ασκούν τώρα μακρά κύκλους.

Όποιος σχεδιάζει μια μακρά κύκλο πρόσληψης θα πρέπει να συμβουλευτεί τον γυναικολόγο του εκ των προτέρων και, φυσικά, να τον εξετάσει πρώτα εάν έχει διαταραχές αιμορραγίας.

Το χάπι μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί συνεχώς για δύο κύκλους, για παράδειγμα για την αναβολή της αιμορραγίας για μικρό χρονικό διάστημα. Η μακροχρόνια χρήση σήμερα είναι λιγότερο ιατρικό ζήτημα παρά θέμα προσωπικής επιλογής.

Μίνι χάπι

Το συμβατικό minipill πρέπει να λαμβάνεται με ακρίβεια την ίδια ώρα κάθε μέρα, εντός τριών ωρών κατ 'ανώτατο όριο. Το όλο θέμα πάνω από 28 ημέρες, χωρίς διάλειμμα.

Στην περίπτωση του desipestrel minipill, το οποίο χρησιμοποιείται επίσης συνεχώς, το μέγιστο χρονικό διάστημα για καθυστερημένη πρόσληψη είναι δώδεκα ώρες, όπως συμβαίνει με το μικροπλήρωμα (βλέπε επίσης την επόμενη ενότητα).

Ξεχάσατε το χάπι;

Εάν η λήψη του χαπιού (micropill) έχει αναβληθεί για περισσότερο από δώδεκα ώρες ή εάν έχει ξεχαστεί, η αντισυλληπτική προστασία μπορεί να διατρέχει κίνδυνο. Εάν το χάπι έχει παραλειφθεί περισσότερες από μία φορές, δεν υπάρχει πλέον καμία προστασία. Το αν η αντισυλληπτική προστασία εξακολουθεί να παρέχεται ή αν είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε πρόσθετες μεθόδους εξαρτάται από το «ξεχνώντας μία φορά» ποια προετοιμασία χαπιού είναι, πότε συνέβη το σφάλμα στον κύκλο ή όταν έλαβε χώρα η φερόμενη σεξουαλική επαφή.

Ωστόσο, σε αυτήν την περίπτωση, διαβάστε προσεκτικά το ένθετο του πακέτου και ζητήστε συμβουλές από τον γυναικολόγο. Μια άλλη επιλογή για καταστάσεις έκτακτης ανάγκης: το χάπι το πρωί, τώρα διαθέσιμο στα φαρμακεία χωρίς ιατρική συνταγή. Θα πρέπει να χρησιμοποιείται όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Άλλοι συγχυτές

Η σοβαρή διάρροια ή ο έμετος μπορούν να κάνουν το χάπι λιγότερο αποτελεσματικό. Επιπλέον, φάρμακα όπως ορισμένοι παράγοντες κατά των λοιμώξεων όπως τα αντιβιοτικά, καθώς και τα αντιεπιληπτικά και ορισμένες θεραπείες βοτάνων, όπως τα παρασκευάσματα St. John's wort, μπορούν να επηρεάσουν την ασφάλεια του χαπιού, συμπεριλαμβανομένου του μίνι χάπι. Εάν είναι απαραίτητο, ζητήστε τη συμβουλή του γιατρού ή του φαρμακείου σας.

Χρειάζεστε συνταγή για αντισυλληπτικά χάπια;
Οι γιατροί στο Zava μπορούν να σας βοηθήσουν γρήγορα και εύκολα - μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον ιστότοπο Zava για να ζητήσετε συνταγή για το χάπι χρησιμοποιώντας ένα διαδικτυακό ερωτηματολόγιο, 7 ημέρες την εβδομάδα. Συχνά μπορείτε να παραλάβετε το αντισυλληπτικό σας από ένα τοπικό φαρμακείο την ίδια ημέρα ή να το παραδώσετε μη εμφανώς συσκευασμένο στη διεύθυνση που θέλετε.

Ζητήστε μια συνταγή τώρα

Ταξιδεύοντας με το χάπι

Με χρονικές διαφορές έως και δώδεκα ώρες - και αυτό περιλαμβάνει στην πραγματικότητα τη συντριπτική πλειοψηφία των ταξιδιωτικών προορισμών από τη Γερμανία - μπορείτε επίσης να πάρετε το χάπι στον προορισμό των διακοπών τη συνηθισμένη ώρα (όπως στο σπίτι, αλλά τοπική ώρα) Στη συνέχεια, η πρόσληψη συνεχίζεται τη συνηθισμένη ώρα (ισχύει για μικρο χάπια).

Η διαφορά εσόδων αυξάνεται με τις πτήσεις προς τη Δύση. Για επεκτάσεις άνω των οκτώ ωρών, ενδέχεται να μπορείτε να πάρετε ένα "προσωρινό χάπι" (από ένα πακέτο αποθεματικών) μεταξύ της τελευταίας και της επόμενης πρόσληψης (αυτό περιλαμβάνει επίσης αναβολές λόγω χειμώνα και καλοκαιριού) για να είστε ασφαλείς . Ωστόσο, αυτό είναι σπάνια απαραίτητο. Δεδομένου ότι υπάρχουν διαφορετικοί τύποι μικροπιπιών και ο χρόνος του ξεχασμένου χαπιού στον κύκλο πρόσληψης παίζει επίσης ρόλο, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε τις πληροφορίες στο ένθετο συσκευασίας για την προετοιμασία σας. Πριν ξεκινήσετε ένα ταξίδι μεγάλων αποστάσεων, λάβετε συμβουλές από τον γυναικολόγο σας σχετικά με το τι πρέπει να λάβετε υπόψη όταν πρόκειται για το χάπι.

Με το συμβατικό minipill, το μέγιστο διάστημα εισαγωγής είναι 24 + 3 = 27 ώρες. Εάν υπάρχει χρονική διαφορά μεγαλύτερη των τριών ωρών, συνιστάται να παίρνετε ένα άλλο χάπι ως προφύλαξη μετά από μισή ημέρα και στη συνέχεια να συνεχίσετε τη συνήθη ώρα (τοπική ώρα). Και εδώ, συνιστάται πιο λεπτομερής συμβουλή - ανάλογα με τον προορισμό του ταξιδιού, τη διάρκεια και την κατεύθυνση.

Εναλλακτικά αντισυλληπτικά και, ανάλογα με τη διάρκεια του ταξιδιού, τουλάχιστον ένα εφεδρικό πακέτο πρέπει πάντα να βρίσκεται στις αποσκευές σας. Συμβάλλουν στη διατήρηση της αντισυλληπτικής προστασίας σε περίπτωση αλλαγής ρολογιού και άλλων προβλημάτων όπως η διάρροια του ταξιδιώτη.

Παρενέργειες και αντενδείξεις στο χάπι

Ανάλογα με τη σύνθεσή τους, τα αντισυλληπτικά χάπια μπορεί να έχουν μεγάλη ποικιλία παρενεργειών και κινδύνων. Η λίστα των κινδύνων και των αντενδείξεων είναι αντίστοιχα μεγάλη (βλ. Ένθετο πακέτου).

Η ατομική ανοχή μπορεί να είναι πολύ διαφορετική ανάλογα με την προετοιμασία. Για παράδειγμα, ορισμένες γυναίκες αναφέρουν ναυτία, αύξηση βάρους, μεταβολές της διάθεσης, μεσομηνιαία αιμορραγία, πονοκεφάλους ή μειωμένη επιθυμία για σεξ (απώλεια λίμπιντο, βλ. Επίσης ενότητα "Κατάθλιψη" παρακάτω).

Μερικές από αυτές τις ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να βελτιωθούν με παρατεταμένη χρήση. Μερικές φορές βοηθά επίσης στην αλλαγή του παρασκευάσματος σε συνεννόηση με το γιατρό. Αλλά μετά ξεκινά ένα νέο πρώτο έτος χρήσης. Έχει αποδειχθεί ότι ορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως η θρόμβωση, μπορεί να εμφανιστούν συχνότερα κατά το πρώτο έτος χρήσης ή όταν το παίρνετε ξανά μετά από διακοπή άνω των τεσσάρων εβδομάδων.

Ποιος είναι ο κίνδυνος θρόμβωσης φλέβας;

Στην περίπτωση θρόμβωσης, ένας θρόμβος αίματος συστέλλει ή κλείνει ένα αιμοφόρο αγγείο, για παράδειγμα μια φλέβα στο πόδι. Ευτυχώς, αυτή είναι μια σπάνια ανεπιθύμητη ενέργεια συνολικά. Το πρόβλημα: ο θρόμβος ή τα μέρη του μπορεί επίσης να ξεπλυθούν με την κυκλοφορία του αίματος σε άλλα τμήματα αγγείων και να τα μπλοκάρουν (θρομβοεμβολισμός, για παράδειγμα πνευμονική εμβολή).

Από αυτή την άποψη, ο κίνδυνος πρέπει να ληφθεί σοβαρά υπόψη, αν και σπάνια. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για γυναίκες με θρομβώσεις ή εμβολές σε στενούς συγγενείς ή στο παρελθόν τους. Το τελευταίο είναι μια αντένδειξη για το μικροπλήρωμα.

! Προειδοποίηση: Πιθανά προειδοποιητικά σημάδια θρόμβωσης και εμβολής περιλαμβάνουν: Μονομερής διόγκωση ενός ποδιού και / ή πόνος στα πόδια, ξαφνική δύσπνοια, βήχας, γρήγορη αναπνοή, σημαντικός πόνος στο στήθος, μονομερή αισθητηριακή διαταραχή, αδυναμία (πρόσωπο, βραχίονας, πόδι), ξαφνική οπτική διαταραχή, ζάλη ή αδυναμία. Καλέστε αμέσως τις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης (αριθμός έκτακτης ανάγκης: 112).

Κίνδυνος θρόμβωσης: Δεδομένα και γεγονότα

Τα μικρο-χάπια με νεότερες προγεστίνες, όπως γεστοδένιο, δεσογεστρέλη ή δροσπιρενόνη, έχουν υψηλότερο κίνδυνο φλεβικής θρόμβωσης / εμβολής (VTE, εννέα έως δώδεκα περιπτώσεις ανά 10.000 γυναίκες ετησίως) από αυτά με γεστογόνα που έχουν χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, σύμφωνα με το αξιολόγηση της μελέτης από τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό Φαρμάκων (EMA) Levonorgestrel, norgestimate ή norethisterone (πέντε έως επτά ανά 10.000 γυναίκες ετησίως).

Για τις προγεστίνες etonogestrel και norelgestromin, αναφέρθηκαν έξι έως δώδεκα συμβάντα VTE ανά 10.000 έτη χρήστη. Μια διεθνής μελέτη που δημοσιεύθηκε εν τω μεταξύ το 2014 έθεσε τις διαφορές για την προγεστογόνο δροσπιρενόνη σε προοπτική, ενώ μια αγγλική μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2015 υπογράμμισε και πάλι τον υψηλότερο κίνδυνο θρόμβωσης και εμβολής, ειδικά για τα νεότερα gestagens.

Υπήρχαν 13 συμβάντα VTE ανά 10.000 χρήστες με δροσπιρενόνη και 14 με desogestrel. Μια αμερικανική ανάλυση 22 πρόσφατων δημοσιευμένων μελετών που δημοσιεύθηκαν μαζί με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ) το 2018 επιβεβαιώνει επίσης τον συγκριτικά χαμηλότερο κίνδυνο θρόμβωσης της λεβονοργεστρέλης.

Για σύγκριση: Από τις 10.000 γυναίκες που δεν λαμβάνουν αντισυλληπτικό χάπι (συνδυασμός οιστρογόνου-προγεστογόνου) και δεν είναι έγκυες, περίπου δύο αναπτύσσουν φλεβική θρόμβωση κάθε χρόνο. Ωστόσο, παράγοντες όπως η κληρονομική προδιάθεση και οι φυσικές ορμονικές αλλαγές επηρεάζουν επίσης τον κίνδυνο θρόμβωσης. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, για παράδειγμα, έως 29 από τις 10.000 γυναίκες αναπτύσσουν θρόμβωση / εμβολή.

Για κάποιες προγεστερόνες, εξακολουθούν να λείπουν ακριβέστερα δεδομένα.

Φούσκωμα: Ευρωπαϊκός Οργανισμός Φαρμάκων (EMA): https://www.ema.europa.eu/en/find-medicine/human-medicines/referrals/combined-hormonal-contraceptives. Διεθνής μελέτη: Αντισύλληψη. 2014 Απρ; 89: 253-63. Αγγλική μελέτη: BMJ 2015; 350: h2135; Αμερικανική μελέτη σε συνεργασία με τον ΠΟΥ: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/ijgo.12455

Οίδημα, πόνος ή ευαισθησία στο πόδι μπορεί να είναι προειδοποιητικά σημάδια φλεβικής θρόμβωσης

© iStock / szefei

Ως αποτέλεσμα, τα χάπια συνδυασμού που περιέχουν προγεστογόνο όπως λεβονοργεστρέλη, νορεθιστερόνη ή νοργεστιμάτη εκτός από οιστρογόνο χαμηλής δόσης έχουν τον χαμηλότερο κίνδυνο θρόμβωσης σύμφωνα με την τρέχουσα κατάσταση μελέτης (βλ. Παραπάνω). Για παράδειγμα, μπορούν να ληφθούν υπόψη για χρήστες για πρώτη φορά.

Η επίδραση του μινιπιλ στον κίνδυνο θρόμβωσης δεν είναι προφανώς συγκρίσιμη με εκείνη των συνδυασμένων χαπιών που περιέχουν οιστρογόνα. Τελικά, αξιολογείται ως χαμηλότερο ή ακόμη και μη αυξημένο. Για γυναίκες που έχουν ήδη υποστεί φλεβική θρόμβωση, μόνο ένα μίνι χάπι μπορεί επομένως να εξεταστεί εάν θέλουν να χρησιμοποιήσουν ένα χάπι για αντισύλληψη.

Μπορεί κάποιος να αναγνωρίσει την τάση για θρόμβωση;

Εν μέρει ναι. Η πιο κοινή κληρονομική τάση για θρόμβωση (θρομβοφιλία), για παράδειγμα, είναι η αντίσταση στο APC, συνήθως ως αποτέλεσμα μιας αλλαγής στο σύστημα πήξης (η λεγόμενη μετάλλαξη Factor V Leiden (FVL)). Το APC, η ενεργοποιημένη πρωτεΐνη C, είναι ένας ενδογενής αναστολέας της πήξης, ο οποίος σε περίπτωση μετάλλαξης δεν μπορεί να λειτουργήσει σωστά (αντίσταση). Σε υγιείς γυναίκες συγγενείς μελών της οικογένειας που έχουν θρομβοφιλία, η εξέταση μπορεί να είναι χρήσιμη για την εκτίμηση του κινδύνου θρόμβωσης πριν από την ορμονική αντισύλληψη ή την εγκυμοσύνη. Για το σκοπό αυτό, ο γυναικολόγος και ο οικογενειακός γιατρός θα συμβουλεύουν την πληγείσα γυναίκα και πιθανώς θα την παραπέμψουν σε κλινική πήξης για διευκρίνιση.

Ποια άλλα προβλήματα υπάρχουν;

Ο κίνδυνος σοβαρών παρενεργειών αυξάνεται με τους μεμονωμένους παράγοντες κινδύνου. Αυτό μπορεί επίσης να εφαρμοστεί σε νεότερες γυναίκες.

Κατά συνέπεια, είναι γενικά πολύ σημαντικό σε μια συνομιλία με το γιατρό να μάθουμε αν το χάπι είναι το κατάλληλο αντισυλληπτικό, ποιες παρενέργειες μπορεί να συμβούν, ποια προειδοποιητικά σημάδια υπάρχουν και αν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου ή ασθένειες μιλάνε κατά της λήψης του.

Πέρα από την ηλικία των 35 ετών, ο κίνδυνος περαιτέρω ανεπιθύμητων παρενεργειών, όπως καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο, αυξάνεται, ειδικά με μικροπιπίδια.Αυτό ισχύει ακόμη περισσότερο εάν μια γυναίκα καπνίζει πολύ, είναι πολύ υπέρβαρη ή έχει υψηλή αρτηριακή πίεση. Αυτές οι ασθένειες έχουν επίσης σχέση με τη θρόμβωση, αυτή τη φορά στα αρτηριακά αγγεία (αρτηρίες).

Η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί κατά τη λήψη του χαπιού. Οι γυναίκες άνω των 35 ετών που καπνίζουν έντονα δεν πρέπει να χρησιμοποιούν το χάπι συνδυασμού. Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν επίσης, για παράδειγμα, ηπατικές παθήσεις ή σακχαρώδη διαβήτη, που υπάρχει εδώ και πολύ καιρό, είναι δύσκολο να ρυθμιστεί ή έχει οδηγήσει σε αγγειακές επιπλοκές. Το ίδιο ισχύει για την υπέρταση που δεν είναι εύκολα διαχειρίσιμη.

Τα χάπια συνδυασμού δεν είναι επίσης κατάλληλα μετά από καρδιακή προσβολή, προηγούμενο (ή υπάρχον) θρομβοεμβολισμό ή καρκίνο του μαστού πριν από λιγότερο από πέντε χρόνια. Στην περίπτωση του καρκίνου του μαστού, οι γιατροί σταθμίζουν περαιτέρω κριτήρια.

Επειδή: Οι γυναίκες που παίρνουν το χάπι έχουν ελαφρώς υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του μαστού. Ο κίνδυνος καρκίνου του τραχήλου της μήτρας αυξάνεται επίσης. Πέφτει ξανά εντός δέκα ετών από τη διακοπή των ορμονών.

Μία μάλλον σπάνια παρενέργεια των θεραπειών με ορμόνες του φύλου γενικά είναι η εμφάνιση κίτρινων-καφέ κηλίδων χρωστικής (χλόασμα) σε περιοχές του δέρματος που εκτίθενται στον ήλιο, ειδικά στο πρόσωπο. Οι γυναίκες που είχαν ήδη αυτή την εμπειρία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μερικές φορές τείνουν επίσης να το κάνουν περισσότερο εάν παίρνουν σεξουαλικές ορμόνες.

Εάν είναι γνωστός ο κίνδυνος, οι γιατροί είναι πιο πιθανό να συστήσουν μια μη ορμονική μέθοδο αντισύλληψης. Διαφορετικά υπάρχει η συμβουλή - η οποία πρέπει να συζητηθεί λεπτομερέστερα - για να αποφευχθεί το άμεσο ηλιακό φως και το υπεριώδες φως (σολάριουμ) κατά τη χρήση των ορμονών. Η παλινδρόμηση ενός χλόασματος μπορεί να διαρκέσει σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα. Είναι καλύτερο να ρωτήσετε τον γυναικολόγο σας για το πρόβλημα πριν συνταγογραφήσετε ένα ορμονικό αντισυλληπτικό.

Εμμηνορροϊκός κύκλος και διαταραχές της εμμήνου ρύσεως

Ο γιατρός θα εξετάσει επίσης πιθανές άλλες παρενέργειες, όπως ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως. Οι παλαιότερες προγεστίνες μπορεί να έχουν μειονεκτήματα εδώ. Αλλά ακόμη και με τα σύγχρονα μικροπιπίδια με πολύ χαμηλή αναλογία οιστρογόνων, μπορεί να συμβεί ελαφρά κηλίδες τους πρώτους μήνες της χρήσης. Εάν το χάπι συνεχίσει να λαμβάνεται σωστά χωρίς να αλλάξει τίποτα, ο γιατρός θα ελέγξει εάν ένα άλλο παρασκεύασμα είναι φθηνότερο.

Στην πραγματικότητα, η λήψη του χαπιού μπορεί να κανονίσει έναν ορμονικά ασταθή κύκλο. Ωστόσο, άλλες αιτίες, συμπεριλαμβανομένης της εγκυμοσύνης, πρέπει να αποκλειστούν. Μερικές φορές ένας ακανόνιστος κύκλος πριν από τον «χρόνο χάπι» παραμένει ακανόνιστος μετά. Εάν δεν είχατε προβλήματα με τη λήψη αντισυλληπτικού χαπιού, συνήθως δεν υπάρχει λόγος να αλλάξετε το παρασκεύασμα.

Χάπι και κατάθλιψη

Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2016 πρότεινε μια τέτοια σύνδεση σε μεγαλύτερη κλίμακα για πρώτη φορά. Τα αποτελέσματα βασίστηκαν στην ανάλυση δύο δανικών μητρώων υγείας με πάνω από ένα εκατομμύριο αρχεία. Ωστόσο, η μελέτη έδειξε επίσης διαφορές μεταξύ των διαφόρων ορμονικών αντισυλληπτικών.

Γυναίκες που, μετά την έναρξη της ορμονικής αντισύλληψης, πάσχουν από συμπτώματα όπως επίμονα νευρική ή καταθλιπτική διάθεση, έλλειψη ενέργειας, αλλαγές στη λίμπιντο ή κατάθλιψη, συνιστώνται για μεγάλο χρονικό διάστημα να συμβουλευτούν τον γυναικολόγο τους.

Η σημασία αυτής της σύστασης υπογραμμίζεται από μια άλλη μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2018 από την ίδια δανική ομάδα εργασίας. Βρήκε μια σχέση μεταξύ της χρήσης ορμονικών αντισυλληπτικών και ενός αυξημένου κινδύνου αυτοκτονίας. Έτσι, η ανάλυση δεν αφορούσε μόνο το χάπι. Ωστόσο, είναι μια επιδημιολογική μελέτη πληθυσμού που χρησιμοποιεί δεδομένα από μητρώα υγείας και όχι κλινική μελέτη.

Κατόπιν παρότρυνσης των αρχών ναρκωτικών, οι προειδοποιήσεις μπορούν τώρα να βρεθούν στις πληροφορίες του προϊόντος και στις οδηγίες χρήσης των προϊόντων για ορμονική αντισύλληψη, οι οποίες εφιστούν την προσοχή στην αυτοκτονία ως πιθανή συνέπεια της κατάθλιψης. Οι προσβεβλημένες γυναίκες δεν πρέπει να περιμένουν πολύ όταν εμφανίζουν συμπτώματα κατάθλιψης, αλλά ζητούν ιατρική συμβουλή από το γιατρό τους γρήγορα, ακόμη και αν έχουν ξεκινήσει πρόσφατα τη θεραπεία.

Ασφάλεια του χαπιού

Το Pearl Index χρησιμεύει ως μέτρο ασφάλειας αντισυλληπτικών. Όσο μικρότερο είναι, τόσο ασφαλέστερη είναι η μέθοδος. Για παράδειγμα, ένας δείκτης μαργαριταριών 3 σημαίνει ότι τρεις στις 100 γυναίκες που έχουν χρησιμοποιήσει το ίδιο αντισυλληπτικό για ένα χρόνο θα μείνουν έγκυες. Στο 0,3 είναι τρεις στις 1000 γυναίκες. Όσο χαμηλότερο είναι το Pearl Index, τόσο ασφαλέστερη είναι η μέθοδος. Ωστόσο, καμία μέθοδος δεν είναι εκατό τοις εκατό αξιόπιστη, επειδή η πρακτική εφαρμογή παίζει σημαντικό ρόλο.

Ο δείκτης μαργαριταριών για μικροπολίδια είναι 0,1 έως 0,9. Με το συμβατικό minipill είναι μεταξύ 0,5 και 3 έως 4. Εδώ, η ακρίβεια κατά τη λήψη έχει πολύ σαφές αποτέλεσμα. Δίνεται μια τιμή 0,4 για το μπιπλ που περιέχει το desogestrel.

Συμπέρασμα: Συνολικά, το χάπι ελέγχου των γεννήσεων είναι ένα αντισυλληπτικό που έχει δοκιμαστεί και δοκιμαστεί για δεκαετίες και είναι καλά ανεκτό από πολλές γυναίκες. Ωστόσο, θα πρέπει να ρωτήσετε το γιατρό σας προσεκτικά προτού το χρησιμοποιήσετε για πρώτη φορά και να αποφασίσετε ειρηνικά. Σημαντικό: Το χάπι προστατεύει από ανεπιθύμητες εγκυμοσύνες, αλλά όχι από σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες.