Θεραπεία σοκ κύματος (ESWT)

Το ESWT είναι μια μέθοδος θεραπείας για πέτρες στα νεφρά και στον ουρητήρα. Φέρνει επίσης ανακούφιση από επώδυνες τένοντες και μυϊκές παθήσεις

Το περιεχόμενό μας έχει δοκιμαστεί φαρμακευτικά και ιατρικά

Εξωσωματική θεραπεία κύματος σοκ - εξηγείται εν συντομία

μια μη λειτουργική διαδικασία

Υψηλά ενεργητικά ηχητικά κύματα που παράγονται έξω από το σώμα (εξωσωματικά) διεισδύουν στο σώμα, όπου αναπτύσσουν διάφορα εφέ

Χρησιμοποιείται για πέτρες και ασβεστοποιημένους τένοντες, προάγει χαλάρωση και χαλάρωση των μυών και αυξημένη ροή αίματος στους ιστούς

Η ουρολογία και η ορθοπεδική είναι οι πιο συνηθισμένοι τομείς εφαρμογής

Γίνεται διάκριση ανάμεσα στα εστιασμένα κύματα σοκ (ομαδοποιημένα, με μεγαλύτερο βάθος διείσδυσης) και τα ακτινικά κύματα σοκ (επίδραση στην επιφάνεια)

Τα σοκ κύματα διαδίδονται μέσω των στρωμάτων του δέρματος στον τένοντα

© Shutterstock / Rumruay

Πώς λειτουργεί το ESWT;

Η ESWT (εξωσωματική θεραπεία κυμάτων σοκ) λειτουργεί με παλμούς πίεσης, τα λεγόμενα κύματα σοκ. Δημιουργούνται, για παράδειγμα, από συσκευές με πιεζοηλεκτρικά στοιχεία. Υπάρχουν ορισμένοι κρύσταλλοι χαλαζία που προκαλούν μηχανικές δονήσεις όταν εκτίθενται σε ηλεκτρισμό. Αυτά τα σοκ κύματα διαδίδονται πολύ καλά σε ένα υδατώδες περιβάλλον. Αυτό περιλαμβάνει επίσης το ανθρώπινο σώμα. Εάν τα κύματα κλονισμού χτυπήσουν ένα συμπαγές σώμα με σημαντικά λιγότερο νερό και μεγαλύτερη πυκνότητα από τον ιστό του σώματος, για παράδειγμα μια πέτρα στον ουρητήρα, ανακλώνονται. Η πέτρα απορροφά ενέργεια - δημιουργούνται εφελκυστικές και συμπιεστικές δυνάμεις. Το στερεό υλικό τελικά σπάει σε μικρότερα κομμάτια.

Το εστιασμένο ESWT

Με εστιασμένο ESWT, πολλά κύματα σοκ συσσωρεύονται στην περιοχή στόχου. Έτσι είναι σε θέση να θρυμματίσουν το στερεό, για παράδειγμα να σπάσουν μια πέτρα στα νεφρά. Τα πέτρινα θραύσματα είναι συνήθως αρκετά μικρά για να βγουν από το σώμα μέσω του ουροποιητικού συστήματος. Στην ορθοπεδική, το κύμα σοκ επηρεάζει κυρίως τα κύτταρα που σχηματίζουν ίνες. Ακόμα και αν το κύμα κλονισμού χρησιμοποιείται στο σπόρι της φτέρνας, το αποτέλεσμα στοχεύει κυρίως στις αλλαγές στην πελματιαία περιτονία, στις φλεγμονώδεις ίνες στο πέλμα του ποδιού. Η ώθηση στην ακτινογραφία συνήθως δεν εξαφανίζεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας, αλλά δεν προκαλεί πλέον πόνο.

Το ακτινικό ESWT

Το ακτινικό ESWT στέλνει κύματα πίεσης πάνω από το σώμα κοντά στην επιφάνεια του σώματος. Αυτό το κάνει να λειτουργεί με παρόμοιο τρόπο με ένα μασάζ. Χρησιμοποιείται συχνά για τη θεραπεία της μυϊκής έντασης.

Στη στυτική δυσλειτουργία κάποιος χρησιμοποιεί τις αγγειοδιασταλτικές ιδιότητες των κυμάτων. Το πέος με τα σπηλαιώδη σώματα που είναι σημαντικά για τη στύση τροφοδοτείται καλύτερα με αίμα και μια στύση μπορεί να εμφανιστεί ξανά και να διαρκέσει.

Σε κάθε περίπτωση, η συσκευή που παράγει ηχητικά κύματα χρειάζεται άμεση επαφή με το δέρμα. Αυτό γίνεται με τη βοήθεια του υπερήχου gel, το οποίο εφαρμόζεται χωρίς φυσαλίδες αέρα, εάν είναι δυνατόν.

Οι πέτρες μικρότερες από δύο εκατοστά σε μέγεθος μπορούν να υποστούν επεξεργασία με το ESWT.

© Thinkstock / iStockphoto

ESWT για πέτρες στα νεφρά και στυτική δυσλειτουργία

Πέτρες στα νεφρά και στον ουρητήρα

Το ESWT ιδρύθηκε εδώ και πολύ καιρό σε αυτόν τον τομέα. Μπορεί να καταστρέψει πέτρες στα νεφρά και τον ουρητήρα και έτσι να αποτρέψει και ενδεχομένως ακόμη και να εξαλείψει τη συμφόρηση του ουροποιητικού συστήματος. Εάν μια πέτρα του ουροποιητικού συστήματος έχει ήδη προκαλέσει συμφόρηση του ουροποιητικού συστήματος, μια εκτροπή ούρων μέσω στεντ (εσωτερικό νάρθηκα από την ουροδόχο κύστη στο νεφρό) πρέπει συνήθως να διασφαλίζεται πριν από το ESWT

Οι επονομαζόμενες πέτρες διένυδρου οξαλικού ασβεστίου και πέτρες φωσφορικού αμμωνίου είναι κυρίως κατάλληλες για ESWT. Ενώ το πρώτο μπορεί να σχηματιστεί, για παράδειγμα, μέσω της χαμηλής πρόσληψης υγρών και ορισμένων διατροφικών συνηθειών, το δεύτερο προκύπτει συχνότερα σε σχέση με μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος. Το ESWT βοηθάει σε πέτρες που έχουν μέγεθος όχι περισσότερο από δύο εκατοστά. Το EWST χρησιμοποιείται επίσης σε παιδιά με πέτρες στα νεφρά. Μόνο ένα κύμα σοκ που εστιάζεται στην πέτρα με υψηλή ενεργειακή πυκνότητα χρησιμοποιείται για να συνθλίψει πέτρες.

Στυτική δυσλειτουργία

Το EWST είναι μια πολύ νέα εφαρμογή για τη στυτική δυσλειτουργία. Για τη στυτική δυσλειτουργία, δηλαδή την έλλειψη δυσκαμψίας των άκρων κατά τη σεξουαλική επαφή, υπήρξε μια επιπλέον επιλογή θεραπείας από το 2010. Συχνά η διαταραχή προκαλείται από ανεπαρκή ροή αίματος στον στυτικό ιστό του πέους. Περίπου οι μισοί άνδρες ηλικίας μεταξύ 40 και 70 ετών υποφέρουν από αυτό σε διάφορους βαθμούς. Από το 2015, η Ευρωπαϊκή Ένωση Ουρολογίας έχει καταγράψει το ESWT ως θεραπεία πρώτης επιλογής για τη στυτική δυσλειτουργία παράλληλα με τη φαρμακευτική αγωγή.

Η θεραπεία της πελματιαίας περιτονίας με κύματα σοκ πληρώνεται τώρα από τους ασφαλιστές υγείας

© Shutterstock / Aksanaku

ESWT για ασθένειες μυών και τένοντα

Το ESWT ως χρηματικό όφελος

Το ESWT χρησιμοποιείται επίσης στην ορθοπεδική για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά δεν έχει καλυφθεί από ασφάλιση υγείας για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η πελματιαία περιτονίτιδα είναι μια επώδυνη φλεγμονή της πλάκας τένοντα της σόλας του ποδιού που συχνά εμφανίζεται με κνησμούς φτέρνας. Μια τριπλή θεραπεία με κύμα σοκ για το προσβεβλημένο πόδι πληρώνεται από τη νόμιμη ασφάλιση υγείας. Ωστόσο, πρέπει να πληρούνται ορισμένες προϋποθέσεις:

  • ο πόνος επιμένει για περισσότερο από έξι μήνες και περιορίζει σημαντικά την καθημερινή κινητικότητα
  • Το φάρμακο για τον πόνο δεν βοηθά μόνιμα
  • Έχουν χρησιμοποιηθεί σόλες και τεντώματα και δεν επαρκούν

Η θεραπεία πραγματοποιείται με εξειδικευμένες πρακτικές για ορθοπεδική και χειρουργική τραύματος ή για φυσική και αποκαταστατική ιατρική.

Ασβεστοποιήσεις τενόντων

Η θεραπεία με σοκ κύματος χρησιμοποιείται επίσης για άλλες οδυνηρές ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος, αλλά σε αυτές τις περιπτώσεις πρέπει να συνεχίσετε να πληρώνετε μόνοι σας. Στην ομάδα των τενόντων, αυτές περιλαμβάνουν:

  • τον περίφημο αγκώνα του τένις
  • Η Achillodynia, μια επώδυνη ασθένεια του Αχιλλέα τένοντα
  • τον ασβεστολιθικό ώμο

Μυϊκές διαταραχές

Ένας άλλος τομέας εφαρμογής μπορεί να είναι ο πόνος και η δυσλειτουργία των μυών, όπως:

  • Ενταση
  • Προειδοποιήσεις
  • Προωθήσεις
  • Στελέχη

Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, ισχύουν τα ακόλουθα: Το ESWT χρησιμοποιείται κυρίως όταν άλλες μη χειρουργικές θεραπείες όπως παυσίπονα ή φυσιοθεραπεία δεν είναι αρκετά επιτυχημένες.

Η διαδικασία χρησιμοποιείται επίσης για καθυστερημένη επούλωση ενός σπασμένου οστού: τα κρουστικά κύματα υποτίθεται ότι προάγουν τον σχηματισμό νέων οστών.

Χρήση του ESWT στη φτέρνα

© Μαυρίκιος / Photopat / Alamy

Πορεία θεραπείας ESWT

Για όσους πάσχουν από πέτρες στα νεφρά και τον ουρητήρα, η ακριβής θέση της πέτρας τεκμηριώνεται εκ των προτέρων. Οι ακτίνες Χ και οι εικόνες υπερήχων βοηθούν εδώ. Οι συνθήκες αποστράγγισης του ουροποιητικού συστήματος φαίνονται, για παράδειγμα, με υπολογιστική τομογραφία ή αποβολή ουρογραφίας. Δεν πρέπει να υπάρχει συμφόρηση στο ουροποιητικό σύστημα κάτω από την πέτρα. Όσοι λαμβάνουν αντιπηκτικά φάρμακα πρέπει να τα διακόπτουν εγκαίρως - ανάλογα με τις οδηγίες του γιατρού - αρκετές ημέρες πριν από το ESWT. Ο τρόπος λειτουργίας της διαδικασίας σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση συζητείται σε μια ενημερωτική συζήτηση. Ο πόνος που αναμένεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι επίσης ένα ζήτημα εδώ. Η αναισθησία γενικά δεν χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια του ESWT, αλλά συνήθως χορηγούνται παυσίπονα. Όχι μόνο έτσι ώστε η θεραπεία να προκαλεί όσο το δυνατόν λιγότερο πόνο, αλλά και επειδή δεν πρέπει να μετακινείστε κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Αυτό είναι ευκολότερο χωρίς πόνο. Με αυτόν τον τρόπο, οι πέτρες μπορούν να χωριστούν με ακρίβεια. Ξεκινά με χαμηλότερη συχνότητα και χαμηλότερο επίπεδο ενέργειας των ηχητικών κυμάτων, τα οποία στη συνέχεια αυξάνονται αργά. Μετά τη θεραπεία, μια νέα εξέταση απεικόνισης θα ελέγχει συνήθως εάν το ESWT ήταν επιτυχές και η πέτρα έχει εξαφανιστεί. Συχνά μετά το ESWT παίρνετε φάρμακα που κάνουν τα πέτρινα θραύσματα να ξεκολλούν πιο εύκολα, προωθώντας έτσι την απέκκριση. Αυτό σημαίνει ότι χρειάζονται λιγότερα αναλγητικά μετά τη θεραπεία και ένα υψηλότερο ποσοστό των λίθων έχει εξαφανιστεί με ασφάλεια. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται μόνο σε ειδικές περιπτώσεις. Για παράδειγμα, με πέτρες που έχουν σχηματιστεί λόγω λοίμωξης ή όταν τοποθετούνται καθετήρες ή άλλα ξένα σώματα στο ουροποιητικό σύστημα.

Αν το ESWL χρησιμοποιείται για ασθένειες μυών, τένοντα και οστά, από την άλλη πλευρά, συνήθως δεν υπάρχει ανάγκη για ειδικές προκαταρκτικές ή επακόλουθες εξετάσεις. Το πιο λογικό μέρος για χρήση είναι αισθητό: μόλις εντοπιστεί η πιο οδυνηρή περιοχή, ξεκινά η θεραπεία εδώ. Οι θεράποντα ιατροί αποφασίζουν κατά περίπτωση εάν η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη χρήση αντιπηκτικών. Μετά τη θεραπεία, τα παυσίπονα θα βοηθήσουν. Η τοπική αναισθησία πριν από το ESWT είναι άχρηστη: οδηγεί σε μειωμένη επίδραση του κρουστικού κύματος.

Υπάρχουν παρενέργειες;

Το ESWT είναι μια διαδικασία με σχετικά λίγες παρενέργειες ή επιπλοκές που φοβούνται.

Εάν το ESWT χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μιας πέτρας ούρων, μπορεί να εμφανιστεί κολικός του ουροποιητικού συστήματος μετά τη θεραπεία. Αυτό συμβαίνει όταν τα θραύσματα της πέτρας απεκκρίνονται. Επιπλέον, τα θραύσματα των μεγάλων λίθων μπορούν και πάλι να επηρεάσουν τη ροή των ούρων, οπότε θα εισαχθεί πριν από τη διαδικασία ένας νάρθηκας ουρητήρα (ένας εσωτερικός νάρθηκας από την ουροδόχο κύστη στο νεφρό, που ονομάζεται επίσης καθετήρας διπλού J). Η αιμορραγία μέσα ή γύρω από το νεφρό είναι σπάνια και εμφανίζεται σε λιγότερο από το ένα τοις εκατό των περιπτώσεων.

Σε όλες τις προαναφερθείσες περιοχές εφαρμογής του ESWT, μπορεί να υπάρχει ελαφρύς πόνος κατά τη διάρκεια της θεραπείας και μικροσκοπικές αιμορραγίες του δέρματος (πετέχια), περιστασιακά μπορεί να βρεθούν μώλωπες (αιματώματα). Κατά κανόνα, αυτά δεν απαιτούν περαιτέρω θεραπεία.

Στην περίπτωση ασθενειών μυών και τένοντα, το ESWT συνήθως λειτουργεί σε συνδυασμό με άλλες θεραπείες. Οι παρενέργειες και η προσπάθεια για τη θεραπεία είναι συνήθως χαμηλότερες σε σύγκριση με την ουρολογική περιοχή. Αυτό που πρέπει να υπολογίσετε και εδώ είναι ότι η ίδια η θεραπεία είναι λίγο επώδυνη. Ένας ορισμένος πόνος ανάπαυσης μπορεί επίσης να εμφανιστεί στη συνέχεια. Ανάλογα με την ευαισθησία, αυτό μπορεί να είναι παρόμοιο με τους πονόδοντους. Όσοι επηρεάζονται πρέπει να ζητήσουν συμβουλές για πιθανά πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα και το κόστος εκ των προτέρων.

Πότε δεν συνιστάται το ESWT;

Εάν διαταραχθεί η πήξη του αίματος, τα οφέλη και οι κίνδυνοι της θεραπείας με κύματα σοκ πρέπει να σταθμίζονται ξεχωριστά με έναν γιατρό. Αυτό ισχύει τόσο για συγγενείς διαταραχές πήξης όσο και για θεραπείες με αντιπηκτικά φάρμακα. Η θεραπεία δεν πραγματοποιείται σε έγκυες γυναίκες. Πριν από το ESWT των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος πρέπει να αντιμετωπίζονται πρώτα. Το υπερβολικό βάρος άνω των 130 kg συχνά οδηγεί σε τεχνικά προβλήματα. Οι γιατροί λαμβάνουν αποφάσεις εδώ κατά περίπτωση. Στην περίπτωση ιδιαίτερα σκληρών λίθων στα νεφρά, η θεραπεία μπορεί να αποτύχει και συνεπώς δεν χρησιμοποιείται. Αποφεύγεται επίσης από ειδικά χαρακτηριστικά, όπως αγγειακά εξογκώματα (ανευρύσματα) στην περιοχή θεραπείας ή παραμορφώσεις των οστών. Επιπλέον, μια οξεία φλεγμονή του δέρματος ή ένας όγκος στην περιοχή θεραπείας μιλάει κατά της χρήσης του EWST. Πρέπει επίσης να αποφεύγεται η άμεση εφαρμογή σε πλάκες ανάπτυξης στο παιδί ή στον αρθρικό χόνδρο.

Πέτρες ούρων: υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις για το ESWT;

Ειδικά με πέτρες ουρητήρα ή πέτρες στα νεφρά έως και ένα εκατοστό σε διάμετρο, η λεγόμενη ουρητηροσκοπική αφαίρεση της πέτρας ή ο ψεκασμός της πέτρας με λέιζερ (λιθοτριψία) είναι συνήθως η καλύτερη εναλλακτική λύση για το ESWT λόγω της περαιτέρω ανάπτυξης του μικρότερου όργανα. Ένα ενδοσκόπιο, το οποίο εισάγεται μέσω του ουρητήρα, βοηθά στην αφαίρεση της πέτρας. Αυτή η μέθοδος είναι επίσης κατάλληλη για πέτρες που είναι ήδη σχετικά βαθιές στον ουρητήρα, στα μισά της ουροδόχου κύστης ή λίγο πριν.

Οι πέτρες στα νεφρά διαμέτρου άνω των δύο εκατοστών αφαιρούνται χρησιμοποιώντας διαδερμική νεφρολιθοτομία (PCNL), στην οποία ο νεφρός τρυπάται μέσω του δέρματος με ενδοσκόπιο. Αυτή η διαδικασία εκτελείται υπό γενική αναισθησία. Από τη μία πλευρά, είναι κατάλληλο για πέτρες που, λόγω της σύνθεσής τους, δεν μπορούν να θρυμματιστούν με ESWT. Αλλά το PCNL είναι συχνά καλύτερο από τη θεραπεία με κύματα σοκ ακόμα και με πέτρες σε μέρη όπου τα θραύσματα θα μπορούσαν να προκαλέσουν προβλήματα κατά τη διάρκεια του ESWT: Απορροφά αμέσως τα υπολείμματα της πέτρας μέσω του ενδοσκοπίου - αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, στον κάτω πόλο των νεφρών. Τα ερείπια της πέτρας θα κολλήσουν ξανά εδώ μετά από συντριβή.

Καθ. Christian Stief

© W & B / ιδιωτικό

Συμβουλευτικοί εμπειρογνώμονες:

Καθηγητής Dr. med. Ο Christian Stief είναι ειδικός στην ουρολογία. Ολοκλήρωσε τη διαμονή του το 1991 στην Ιατρική Σχολή του Αννόβερου. Από το 2004 είναι Διευθυντής της Ουρολογικής Κλινικής στο Πανεπιστήμιο του Μονάχου. Είναι συντάκτης αρκετών ακαδημαϊκών βιβλίων στη γερμανική και αγγλική γλώσσα και ήταν συν-συντάκτης του περιοδικού από το 2006 έως το 2012 Ευρωπαϊκή Ουρολογία.

Καθηγητής Markus Walther

© Schön Kliniken Μόναχο Harlaching

Καθηγητής Dr. med. Ο Markus Walther είναι επικεφαλής ιατρός στο Κέντρο Χειρουργικής ποδιών και αστραγάλων στο Schön Klinik Munich-Harlaching από το 2005. Το 2012 έγινε ιατρικός διευθυντής του Schön Klinik München Harlaching. Ήταν πρόεδρος της Εταιρείας Χειρουργικής ποδιών και αστραγάλων και είναι μέλος πολλών ορθοπεδικών-χειρουργικών συλλόγων.

Φούσκωμα:

  • K. Hatzimouratidis (Chair), F. Giuliano, I. Moncada et al: Οδηγίες της EAU σχετικά με την ανδρική σεξουαλική δυσλειτουργία 2018, Online: https://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction/#3 (πρόσβαση στις 09.05. 2019)
  • C. Türk (Πρόεδρος), A. Skolarikos (Αντιπρόεδρος), A. Neisius et al: Οδηγίες της EAU για την Urolithiasis 2018, Online: https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on- Urolithiasis-2018-large-text.pdf (πρόσβαση στις 9 Μαΐου 2019)
  • Κατευθυντήρια γραμμή της Γερμανικής Εταιρείας Ουρολογίας: Sk2 για τη διάγνωση, τη θεραπεία και τη μεταφυλαξία της ουρολιθίασης, ενημέρωση 2018. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-025l_S2k_Diagnostik_Therapie_Metaphylaxe_Urolithiasis_2019-07. 2019)
  • Ψήφισμα της κοινής ομοσπονδιακής επιτροπής: Κατευθυντήρια γραμμή για τις μεθόδους θεσμοθετημένης υγειονομικής περίθαλψης: Εξωσωματική θεραπεία κύματος σοκ για πόνο στη φτέρνα, ημερομηνία ανάλυσης: 19 Απριλίου 2018, έναρξη ισχύος: 26 Ιουλίου 2018 Διαδικτυακά: https://www.g-ba.de/downloads/39-261-3310/2018-04-19_MVV-RL_Extrakorporale%20Sto%C3%9Fwellentherapie_Fersenschmerz_BAnz.pdf (πρόσβαση στις 9 Μαΐου 2019)
  • Γερμανόφωνη διεθνής κοινωνία για εξωσωματική θεραπεία κυμάτων σοκ: DIGEST οδηγίες ενημερώθηκαν 01/2018 Διαδικτυακά: www.digest-ev.de/leitlinien (πρόσβαση στις 9 Μαΐου 2019)
  • Dreisilker U: Enthesiopathies, 1η έκδοση, Bamberg Buchverlag Daniela 2010
  • Gleitz M: Myofascial Syndromes & Trigger Points, 1η έκδοση, Bamberg Buchverlag Daniela 2011
  • Wirth C, Mutschler W (Ed.): Πρακτική ορθοπεδικής και χειρουργικής τραύματος, 2η έκδοση, Στουτγκάρδη Thieme-Verlag 2009

Σημαντική σημείωση:
Αυτό το άρθρο περιέχει μόνο γενικές πληροφορίες και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για αυτοδιάγνωση ή αυτοθεραπεία. Δεν μπορεί να αντικαταστήσει τις ιατρικές συμβουλές. Καταλάβετε ότι δεν απαντάμε σε μεμονωμένες ερωτήσεις.

Διαβάστε επίσης: