Καρκίνος του οισοφάγου

Το καρκίνωμα του οισοφάγου είναι ένας συγκριτικά σπάνιος καρκίνος που επηρεάζει την επένδυση του οισοφάγου. Η δυσκολία στην κατάποση είναι το πιο κοινό σημάδι του όγκου

Το περιεχόμενό μας έχει δοκιμαστεί φαρμακευτικά και ιατρικά

Οι όγκοι του οισοφάγου στο μέσο τρίτο του οισοφάγου είναι συχνά καρκινώματα πλακωδών κυττάρων

© Getty / SPL / Sebastian Kaulitzki, istock / draglab

Καρκίνος του οισοφάγου - Εν συντομία

Υπάρχουν δύο κύριες μορφές καρκίνου του οισοφάγου: καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων και αδενοκαρκίνωμα. Το πιο κοινό σύμπτωμα και των δύο τύπων όγκου είναι η δυσκολία στην κατάποση. Οι πιο σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για το καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων περιλαμβάνουν το κάπνισμα και την αυξημένη κατανάλωση αλκοόλ και για την χρόνια καούρα του αδενοκαρκινώματος (παλινδρόμηση). Ο καρκίνος του οισοφάγου μπορεί να διαγνωστεί με αντανάκλαση του οισοφάγου (οισοφαγοσκόπηση). Η θεραπεία εξαρτάται από τον ιστολογικό τύπο, το στάδιο και τη θέση του όγκου, αλλά και από το εάν η γενική κατάσταση του ασθενούς επιτρέπει μια επέμβαση.

Τι είναι ο καρκίνος του οισοφάγου;

Ο οισοφάγος είναι μέρος της γαστρεντερικής οδού και μεταφέρει τρόφιμα από το λαιμό στο στομάχι. Το εσωτερικό του οισοφάγου είναι επενδεδυμένο με βλεννογόνο.

Υπάρχουν δύο κύριες μορφές καρκίνου του οισοφάγου (ιστολογικοί τύποι):

  • καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων

Το καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων προκύπτει από τα κύτταρα κάλυψης (επιθηλιακά κύτταρα) της βλεννογόνου του οισοφάγου. Εμφανίζεται κυρίως στο μέσο και κάτω τρίτο του οισοφάγου. Μόνο δέκα έως 15 τοις εκατό αυτών των όγκων βρίσκονται στο άνω τρίτο του οισοφάγου.

  • το καρκίνωμα αδενώματος

Το αδενοκαρκίνωμα επηρεάζει κυρίως το κάτω μέρος του οισοφάγου, δηλαδή βρίσκεται κοντά στην είσοδο του στομάχου. Αυτός ο τύπος όγκου αναδύεται από τον αδενικό ιστό που βρίσκεται εκεί.

50 έως 60 τοις εκατό όλων των καρκίνων του οισοφάγου είναι καρκινώματα πλακωδών κυττάρων. Το ποσοστό των αδενοκαρκινωμάτων έχει αυξηθεί σε περισσότερο από το ένα τρίτο τα τελευταία χρόνια.

Ο οισοφάγος τρέχει από το στόμα στο στομάχι

© Graphic Compressor / iStock / Adobe Stock

Ο καρκίνος του οισοφάγου είναι σπάνιος στη Γερμανία. Οι άνδρες πάσχουν από την ασθένεια τέσσερις έως πέντε φορές συχνότερα από τις γυναίκες. Η μέση ηλικία της νόσου είναι 67 χρόνια για τους άνδρες και 71 χρόνια για τις γυναίκες.

Το καρκίνωμα του οισοφάγου ανακαλύπτεται συνήθως αργά, καθώς συμπτώματα όπως δυσκολία στην κατάποση και σοβαρή απώλεια βάρους εμφανίζονται συνήθως μόνο όταν ο όγκος έχει εξελιχθεί. Όσο νωρίτερα ανιχνευθεί ο καρκίνος του οισοφάγου, τόσο περισσότερες είναι οι πιθανότητες ανάρρωσης.

Ερωτήσεις σχετικά με τον καρκίνο;

0800 - 420 30 40
καθημερινά από τις 8:00 π.μ. έως τις 8:00 μ.μ.

[email protected]

www.krebsinformationsdienst.de

Είμαστε εδώ για εσάς.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρκινώματος πλακωδών κυττάρων είναι το κάπνισμα και η αυξημένη κατανάλωση αλκοόλ, ενώ το κάπνισμα αυξάνει επίσης τον κίνδυνο αδενοκαρκινώματος.

Ο καπνός καπνού περιέχει πολλές καρκινογόνες ουσίες οι οποίες, όταν καπνίζονται, έρχονται σε άμεση επαφή με τη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου και την καταστρέφουν. Το αλκοόλ ερεθίζει τη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου, η οποία, εάν καταναλώνεται τακτικά, μπορεί να προάγει το καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων. Ο συνδυασμός και των δύο πολυτελών τροφίμων πολλαπλασιάζει τον κίνδυνο ασθένειας.

Η συχνή καούρα είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας κινδύνου για αδενοκαρκίνωμα. Η καούρα συμβαίνει όταν τα όξινα περιεχόμενα του στομάχου ρέουν πίσω στον οισοφάγο (παλινδρόμηση). Το επιθετικό οξύ του στομάχου με την πάροδο του χρόνου καταστρέφει τα πλακώδη κύτταρα στην περιοχή του κάτω οισοφάγου.

Ως αποτέλεσμα, το σώμα αντικαθιστά τα κατεστραμμένα κύτταρα με τον λιγότερο ευαίσθητο σε οξύ αδενικό ιστό της γαστρικής βλεννογόνου μεμβράνης (στήλη επιθήλιο). Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αυτό που είναι γνωστό ως σύνδρομο Barrett (Barrett's esophagus, endobrachy esophagus). Ο οισοφάγος του Barrett θεωρείται προκαταρκτικό στάδιο (προκαρκίνωση) του καρκίνου του οισοφάγου.

Η παχυσαρκία έχει αποδειχθεί ότι είναι ένας άλλος παράγοντας κινδύνου για αδενοκαρκίνωμα. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι τα υπέρβαρα άτομα είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από παλινδρόμηση. Η τροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά προάγει επίσης παλινδρόμηση οξέος από το στομάχι Υπάρχουν επίσης ενδείξεις ότι η τακτική κατανάλωση ζεστών ροφημάτων αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του οισοφάγου.

Άλλοι σπάνιοι παράγοντες κινδύνου για καρκίνωμα του οισοφάγου είναι όξινοι ή αλκαλικοί τραυματισμοί στον οισοφάγο, οι οποίοι έχουν περιορίσει τον οισοφάγο και προηγούμενη ακτινοθεραπεία στην περιοχή του λαιμού. Η αχαλασία, μια ασθένεια στην οποία ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας δεν λειτουργεί σωστά, μπορεί επίσης να προάγει τον καρκίνο του οισοφάγου.

Ποια είναι τα συμπτώματα του καρκίνου του οισοφάγου;

Η δυσκολία και ο πόνος κατά την κατάποση (δυσφαγία) είναι τα πιο κοινά συμπτώματα του καρκίνου του οισοφάγου. Η δυσφαγία εμφανίζεται όταν ο οισοφάγος συρρικνωθεί λόγω του όγκου. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν φλεγμονή, απώλεια όρεξης, καούρα και απώλεια βάρους.

Σε προχωρημένο καρκίνο του οισοφάγου, εμφανίζονται οδυνηρές κράμπες στον οισοφάγο που μπορούν να εκπέμψουν στην πλάτη. Εάν ο όγκος είναι κοντά στο λάρυγγα, η φωνή θα είναι βραχνή.

Σε αυτήν την περίπτωση, η ανάκλαση του οισοφάγου δείχνει ένα καρκίνωμα του οισοφάγου

© SPL / Gastrolab

διάγνωση

Οι πρώτες ενδείξεις για πιθανό καρκίνο του οισοφάγου μπορούν να προκύψουν, για παράδειγμα, εάν ο ασθενής πάσχει από προηγούμενες ασθένειες όπως παλινδρόμηση ή αναφέρει αύξηση δυσκολίας στην κατάποση.

Η πιο σημαντική μέθοδος εξέτασης είναι στη συνέχεια μια αντανάκλαση του οισοφάγου (οισοφαγοσκόπηση). Με αυτήν την ενδοσκοπική διαδικασία, ο γιατρός μπορεί να εξετάσει την επένδυση του οισοφάγου και να λάβει μικρά δείγματα ιστών (βιοψία). Αυτά τα δείγματα στη συνέχεια εξετάζονται ιστολογικά κάτω από το μικροσκόπιο για την παρουσία καρκινικών κυττάρων. Εάν βρεθούν εκφυλισμένα κύτταρα, τα δείγματα ιστών πρέπει να χρησιμοποιηθούν για να προσδιοριστεί εάν είναι καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων ή αδενοκαρκίνωμα.

Μετά τη διάγνωση, χρησιμοποιούνται μέθοδοι για τον προσδιορισμό της θέσης και της εξάπλωσης του όγκου, καθώς και της παρουσίας μεταστάσεων στους λεμφαδένες ή σε απομακρυσμένα όργανα (εξετάσεις στάσης):

• Στην ενδοσκοπική υπερηχογραφική εξέταση του οισοφάγου (ενδοσωματογραφία), μια κεφαλή υπερήχου ωθείται απευθείας στον οισοφάγο. Αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να προσδιοριστεί πόσο βαθιά έχει διεισδύσει ο όγκος στο οισοφάγο τοίχωμα (στάδιο Τ) και εάν έχει εξαπλωθεί στους γύρω λεμφαδένες (στάδιο Ν).

• Η υπολογιστική τομογραφία (CT) χρησιμοποιείται ως πρόσθετη μέθοδο απεικόνισης για τη λήψη πληροφοριών σχετικά με τη θέση και το μέγεθος του όγκου. Επιπλέον, οι γιατροί μπορούν να μάθουν πόσο μακριά έχει εξαπλωθεί ο όγκος στη γύρω περιοχή και εάν υπάρχουν προσβεβλημένοι λεμφαδένες ή μακρινές μεταστάσεις. Εάν δεν είναι δυνατή η αξονική τομογραφία, η μαγνητική τομογραφία (MRI) μπορεί να πραγματοποιηθεί εκτός από την ενδοσκόπηση

• Οι εξετάσεις υπερήχου του λαιμού και της κοιλιάς παρέχουν πληροφορίες σχετικά με το εάν επηρεάζονται οι τραχηλικοί λεμφαδένες ή το ήπαρ.

• Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) σε συνδυασμό με CT (PET / CT) μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση μεταστάσεων σε απομακρυσμένα όργανα, ειδικά σε αυτές που δεν βρέθηκαν με άλλες μεθόδους. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με τοπικά προχωρημένους όγκους και εμπλοκή λεμφαδένων.

Στάδια όγκου στον καρκίνο του οισοφάγου

Οι κακοήθεις όγκοι του οισοφάγου ταξινομούνται σύμφωνα με το διεθνές σύστημα TNM. Περιγράφει την εξάπλωση του όγκου εντός του οργάνου προέλευσης, εάν επηρεάζονται οι λεμφαδένες και εάν υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις (θυγατρικοί όγκοι σε άλλα όργανα).

Το γράμμα Τ δείχνει την έκταση του όγκου:

  • Το Τ1α είναι όταν ο όγκος έχει απλωθεί μόνο στους βλεννογόνους,
  • T1b όταν έχει φτάσει επίσης στο στρώμα κάτω από τον βλεννογόνο.
  • Το Τ2 σημαίνει ότι επηρεάζεται επίσης το στρώμα των μυών.
  • Το Τ3 δείχνει ότι ο όγκος έχει προχωρήσει στο εξωτερικό στρώμα του οισοφάγου.
  • Το Τ4 είναι παρόν όταν επηρεάζονται γειτονικές δομές όπως ο αγωγός, η μεμβράνη του πνεύμονα ή το περικάρδιο.

Το στάδιο Ν παρέχει πληροφορίες σχετικά με το εάν επηρεάζονται οι λεμφαδένες και η έκταση της εμπλοκής των λεμφαδένων:

  • N0: χωρίς προσβολή
  • N1: εμπλέκεται ένας ή δύο λεμφαδένες
  • N2: εμπλέκονται τρεις έως έξι λεμφαδένες
  • N3: εμπλέκονται περισσότεροι από έξι λεμφαδένες.

Το γράμμα "M" υποδηλώνει την απουσία (M0) ή την παρουσία (M1) μακρινών μεταστάσεων.

Η ταξινόμηση TNM αποτελεί τη βάση για τη σταδιοποίηση:

• Το στάδιο Ι αντιστοιχεί σε πρώιμους όγκους που δεν έχουν αναπτυχθεί πέρα ​​από τη βλεννογόνο μεμβράνη ή το στρώμα παρακάτω

• Το Στάδιο II περιλαμβάνει τοπικά προχωρημένους όγκους με ή όχι το πολύ δύο προσβεβλημένους λεμφαδένες

• Το στάδιο ΙΙΙ συμβαίνει με τοπικά πιο προχωρημένους όγκους, με τους οποίους συνήθως εμπλέκονται λεμφαδένες, αλλά όχι απομακρυσμένα όργανα

• Στο στάδιο IVA, ο όγκος έχει εξελιχθεί σε γειτονικές δομές χωρίς μακρινές μεταστάσεις

• Το στάδιο IVB περιγράφει μια ασθένεια με μακρινές μεταστάσεις

θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία που εξετάζεται εξαρτάται από το εάν ο ασθενής έχει καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων ή αδενοκαρκίνωμα. Το στάδιο και η θέση του όγκου παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο. Επιπλέον, εάν η γενική κατάσταση του ασθενούς επιτρέπει μια επέμβαση.

Εάν ο όγκος βρίσκεται στα αρχικά του στάδια και δεν υπάρχουν άλλοι παράγοντες κινδύνου, μπορεί να αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια της εξέτασης του καθρέφτη. Οι διαδικασίες είναι γνωστές ως ενδοσκοπική εκτομή του βλεννογόνου (συντομογραφία EMR) και ενδοσκοπική υποβλεννογονική ανατομή (ESD). Σε μια τέτοια ενδοσκοπική εκτομή, ένα σωληνοειδές όργανο προωθείται μέσω του οισοφάγου στον όγκο και στη συνέχεια αφαιρείται ο όγκος.

Εάν το καρκίνωμα έχει ήδη ξεπεράσει τη βλεννογόνο μεμβράνη, διάφορες μέθοδοι θεραπείας συνήθως συνδυάζονται μεταξύ τους (έννοια της πολλαπλής θεραπείας). Αυτές περιλαμβάνουν χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία και χειρουργική επέμβαση. Εάν ο όγκος δεν έχει προχωρήσει τόσο πολύ, αρκεί μια επέμβαση. Διαφορετικά, ο ασθενής θα λάβει συνδυασμένη ακτινοβολία και χημειοθεραπεία, μια λεγόμενη θεραπεία νεοεπικρατικής (προεγχειρητικής), πριν από την επέμβαση.

Σε ασθενείς με αδενοκαρκίνωμα, η λεγόμενη περιεγχειρητική χημειοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εναλλακτική λύση. Η χημειοθεραπεία πραγματοποιείται τόσο πριν όσο και μετά την επέμβαση. Σε ασθενείς με καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να παραλειφθεί υπό ορισμένες συνθήκες. Η θεραπεία στη συνέχεια αποτελείται από χημειοθεραπεία ακτινοβολίας μόνο. Μόνο η χημειοθεραπεία με ακτινοβολία ενδείκνυται επίσης για τους ασθενείς για τους οποίους η επέμβαση δεν είναι επιλογή - είτε επειδή η κατάσταση της υγείας τους δεν το επιτρέπει είτε επειδή ο όγκος δεν λειτουργεί. Η προϋπόθεση είναι ότι το στάδιο της νόσου καθιστά δυνατή τη θεραπεία.

Εάν πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση, ο χειρουργός αφαιρεί συνήθως τον όγκο μαζί με ένα μακρύτερο, υγιές τμήμα του οισοφάγου και τους λεμφαδένες που βρίσκονται κοντά στον όγκο. Προκειμένου να αποκατασταθεί η διέλευση των τροφίμων, ο οισοφάγος συνδέεται συνήθως με το στομάχι σε σχήμα σωλήνα (το λεγόμενο γαστρικό τράβηγμα).

Δεδομένου ότι μια επέμβαση στον οισοφάγο είναι μια υψηλή φυσική πίεση για τους ασθενείς, πρέπει να ελεγχθούν σημαντικές λειτουργίες οργάνων πριν από την επέμβαση. Η διατροφική κατάσταση ελέγχεται επίσης, διότι ο ασθενής μπορεί πρώτα να χρειαστεί να λάβει διατροφική θεραπεία για να μπορέσει να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση.

Ασθενείς των οποίων η ασθένεια έχει προχωρήσει μέχρι στιγμής που δεν είναι πλέον δυνατή η θεραπεία - για παράδειγμα εάν υπάρχουν μεταστάσεις ή ο όγκος έχει εισέλθει στους αεραγωγούς - μπορούν να επωφεληθούν από μέτρα παρηγορητικής θεραπείας. Η παρηγορητική θεραπεία στοχεύει στην ανακούφιση της δυσφορίας του ασθενούς και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής του, μπορεί επίσης να παρατείνει τη ζωή. Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται για να καθυστερήσει την εξέλιξη της νόσου, τα μέτρα τοπικής θεραπείας μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση συγκεκριμένων συμπτωμάτων.

Για παράδειγμα, ο οισοφάγος μπορεί να περιορίσει τόσο πολύ λόγω της νόσου του όγκου που προκύπτουν σοβαρά προβλήματα κατά την κατάποση (δυσφαγία). Επιπλέον, υπάρχει συχνά πολύ σοβαρός πόνος. Η δυσκολία στην κατάποση μπορεί να μειωθεί με διάφορα μέτρα. Οι γιατροί τοποθετούν συχνότερα ένα σύρμα ή πλαστικό σωλήνα (στεντ) στο στενό τμήμα του οισοφάγου με τη βοήθεια ενός ενδοσκοπίου. Η ενδοπρόθεση κρατά τη συστολή ανοιχτή και επιτρέπει την κατάποση ξανά.
Ένας άλλος τρόπος αντιμετώπισης των δυσκολιών στην κατάποση είναι η ακτινοβολία από το εσωτερικό (ενδοφθάλμια βραχυθεραπεία) ή από το εξωτερικό (διαδερμική θεραπεία ακτινοβολίας). Αυτές οι μέθοδοι μπορούν να ανακουφίσουν τον πόνο και να βελτιώσουν τις δυσκολίες κατάποσης.

θρέψη

Τα άτομα με καρκίνο του οισοφάγου έχουν συχνά ανεπαρκή διατροφή λόγω της δυσφορίας κατά το φαγητό. Συχνά υπάρχει πρόωρη απώλεια βάρους και η θεραπεία μπορεί επίσης να επηρεάσει τη διατροφή. Η χημειοθεραπεία μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε ναυτία και απώλεια όρεξης. Για να αποφευχθεί η υπερβολική απώλεια βάρους και ο υποσιτισμός, οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν διατροφική φροντίδα από την αρχή και καθ 'όλη τη διάρκεια της νόσου. Αυτό περιλαμβάνει ότι η διατροφική κατάσταση καταγράφεται και παρακολουθείται και ότι οι ατομικά προσαρμοσμένες διατροφικές συμβουλές πραγματοποιούνται σε τακτική βάση.

Μπορείτε να αποτρέψετε τον καρκίνο του οισοφάγου;

Δεδομένου ότι το κάπνισμα και η υπερβολική ποσότητα αλκοόλ είναι οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρκινώματος πλακωδών κυττάρων, μπορείτε να αποτρέψετε αυτόν τον τύπο καρκίνου αποφεύγοντας και τα δύο διεγερτικά.

Η κατανάλωση ισορροπημένης διατροφής με υψηλή περιεκτικότητα σε φρούτα και λαχανικά και χαμηλή σε λιπαρά μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο ανάπτυξης αδενοκαρκινώματος. Τα άτομα που πάσχουν από παλινδρόμηση (χρόνια καούρα) πρέπει σίγουρα να αναζητήσουν ιατρική περίθαλψη. Οι ασθενείς με οισοφάγο Barrett πρέπει να έχουν τακτική ενδοσκόπηση παρακολούθησης (οισοφαγκοσκόπηση).

Σημαντική σημείωση:
Αυτό το άρθρο περιέχει μόνο γενικές πληροφορίες και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για αυτοδιάγνωση ή αυτοθεραπεία. Δεν μπορεί να αντικαταστήσει μια επίσκεψη στο γιατρό. Δυστυχώς, οι ειδικοί μας δεν μπορούν να απαντήσουν σε μεμονωμένες ερωτήσεις.

Αυτό το κείμενο δημιουργήθηκε με την ευγενική υποστήριξη της Υπηρεσίας Πληροφοριών για τον Καρκίνο του Γερμανικού Κέντρου Ερευνών για τον Καρκίνο Χαϊδελβέργη.

Περαιτέρω πηγές:

Στοιχεία του Κέντρου Μητρώου Καρκίνου: Καρκίνος στη Γερμανία για το 2013/2014. Διαδικτυακά: https://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Publikationen/Krebs_in_Deutschland/krebs_in_deutschland_inhalt.html (πρόσβαση στις 21 Μαρτίου 2019)

Πρόγραμμα ογκολογικών κατευθυντήριων γραμμών (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): S3 κατευθυντήρια γραμμή για τη διάγνωση και τη θεραπεία του καρκινώματος πλακωδών κυττάρων και του αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου, μακρά έκδοση 2.0, 2018, αριθμός εγγραφής AWMF: 021 / 023OL https: //www.leitlinienprogramm onkologie.de/leitlinien/ καρκίνωμα του οισοφάγου / (πρόσβαση στις: 19 Φεβρουαρίου 2019)

Οι Brierley JD et al. (Συντάκτες) (Ιαν. 2017) Ένωση για τον Διεθνή Έλεγχο Καρκίνου (UICC): Ταξινόμηση TNM των κακοηθών όγκων. Όγδοη έκδοση, Wiley.

Καρκίνος στομάχι