Αναγνωρίστε την πολυμυαλγία, ανακουφίστε τον πόνο

Η δεύτερη πιο κοινή φλεγμονώδης ρευματική νόσος είναι επώδυνη για όσους έχουν προσβληθεί - αλλά μπορεί να αντιμετωπιστεί καλά με κορτιζόνη

Τυπικά χαρακτηριστικά: Τα προσβεβλημένα άτομα συχνά υποφέρουν από πόνο στις περιοχές του ισχίου και του ώμου. Η πρωινή δυσκαμψία είναι επίσης δυνατή

© W & B / Felix Brandl

Η κορτιζόνη έχει ένα κακό ραπ: πολλοί ασθενείς είναι απρόθυμοι να το πάρουν λόγω των παρενεργειών τους. Κάποιοι αρνούνται εντελώς, παρατηρεί ο καθηγητής Bernhard Manger, ρευματολόγος στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Erlangen. Παρ 'όλα αυτά: Το δραστικό συστατικό είναι πρακτικά απαραίτητο για τη θεραπεία της ρευματικής πολυμυαλγίας.

Η φλεγμονώδης ρευματική νόσος είναι ένα αυτοάνοσο ελάττωμα που εκδηλώνεται σε πόνο και δυσκαμψία, ειδικά στους ώμους και τους πυελικούς μύες, που συχνά συνοδεύεται από γενικό αίσθημα ασθένειας. Σύμφωνα με την τρέχουσα κατάσταση γνώσης, βασίζεται στη φλεγμονή των αγγείων.

Η πολυμυαλγία εμφανίζεται κυρίως σε άτομα άνω των 60 ετών και σχεδόν ποτέ σε άτομα κάτω των 50 ετών. Η θεραπεία με κορτιζόνη πρέπει να πραγματοποιηθεί για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα: «Ένα έως ενάμισι χρόνια είναι ο κανόνας», λέει ο Manger. Αλλά εάν δεν σταματήσετε πρόωρα τη θεραπεία, υπάρχει μια καλή πιθανότητα τα συμπτώματα να υποχωρήσουν.

Πόνοι στους μύες και δυσκαμψία

«Όταν ρωτώ τους ασθενείς μου για τα συμπτώματά τους, πολλοί άνθρωποι κάνουν μια τυπική χειρονομία: Ταυτόχρονα, χτυπούν τα άνω χέρια τους με τα χέρια σταυρωμένα», λέει ο Μάνγκερ. Στη συνέχεια ρωτά: Πώς βγαίνει ο ασθενής από το αυτοκίνητο, αν πρέπει να σηκώσει τα πόδια του και να κρατήσει το πλαίσιο της πόρτας. Εάν η ακαμψία είναι πιο έντονη το πρωί.

Τυπικά χαρακτηριστικά της πολυμυαλγίας

  • Η περιοχή του ισχίου και του ώμου είναι πολύ επώδυνη και από τις δύο πλευρές, αλλά επηρεάζεται επίσης ο λαιμός, τα άνω χέρια και οι μηροί
  • Πρωινή δυσκαμψία των άκρων
  • Αυξημένος ρυθμός καθίζησης και αυξημένα επίπεδα CRP υποδηλώνουν φλεγμονή
  • Τα συμπτώματα σχεδόν ποτέ δεν εμφανίζονται κάτω των 50 ετών, κυρίως άνω των 60 ετών

Ο καθηγητής Bernhard Manger, ρευματολόγος στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Erlangen

© W & B / Jens Wegener

«Χρειάζεται συχνά λίγος χρόνος για να αναγνωριστεί η πολυμυαλγία», λέει ο Manger. Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για συμπτώματα που αισθάνονται σαν πονόλαιμους μυς. Εάν ο πόνος εμφανίζεται χωρίς αναγνωρίσιμη σκανδάλη, όπως η άσκηση, αυτό μπορεί να υποδηλώνει πολυμυαλγία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η λεγόμενη αρτηρίτιδα γιγαντιαίων κυττάρων εμφανίζεται ταυτόχρονα, όπου τα αιμοφόρα αγγεία στους ναούς ειδικότερα φλεγμονώνονται. Αυτό προκαλεί σοβαρό πονοκέφαλο. Επειδή μπορεί επίσης να επηρεαστούν τα εγκεφαλικά αγγεία, πρέπει να ζητηθεί αμέσως ιατρική συμβουλή για να αποφευχθεί πιθανό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Σύμφωνα με τον καθηγητή Peter Kern από την κλινική Fulda του Πανεπιστημιακού Ιατρικού Κέντρου Marburg, επτά στους 1.000 ανθρώπους άνω των 60 εμφανίζουν πολυμυαλγία. «Παραβλέπεται συχνά, ειδικά με πολύ ηλικιωμένους. Κανείς δεν εκπλήσσεται όταν ο παππούς δεν μπορεί να σηκωθεί από την πολυθρόνα». Σύμφωνα με τον Manger, δεν είναι ασυνήθιστο για τους ασθενείς να υποπτεύονται αρχικά ένα μυϊκό πρόβλημα - και κατά συνέπεια να πηγαίνουν στον ορθοπεδικό χειρουργό. Συχνά τους χορηγείται ένεση κορτιζόνης εκεί.

Γρήγορη ανακούφιση από την κορτιζόνη

"Εάν τα συμπτώματα εξαφανιστούν μέσα σε λίγες ώρες, αλλά επανέλθουν μετά από δύο ημέρες, αυτή είναι η πρώτη χαρακτηριστική ένδειξη αυτής της ρευματικής νόσου." Στην ιδανική περίπτωση, ο ασθενής πρέπει στη συνέχεια να αντιμετωπιστεί περαιτέρω από τον οικογενειακό γιατρό ή τον ρευματολόγο.

Για τη διάγνωση της νόσου, ο γιατρός μετρά τα επίπεδα φλεγμονής στο αίμα και ελέγχει το ρυθμό της καθίζησης. Σύμφωνα με τον Manger, είναι χαρακτηριστικό της ασθένειας που το σώμα ανταποκρίνεται σε σχετικά χαμηλές δόσεις του δραστικού συστατικού. Αρκούν περίπου 20 mg πρεδνιζόνης ανά ημέρα. "Ο πόνος συνήθως υποχωρεί κατά 80 τοις εκατό μέσα σε 24 ώρες." Μετά από μερικές ημέρες, τα επίπεδα φλεγμονής θα μειωθούν επίσης.

Η προσήλωση στη θεραπεία είναι το παν και τέλος

Η αρχική δόση μπορεί να μειωθεί γρήγορα και σταθερά. "Στη συνέχεια, δεν υπάρχουν πιο σημαντικές παρενέργειες κάτω από πέντε χιλιοστόγραμμα", λέει ο Manger. Ο Kern τονίζει επίσης ότι όσοι περνούν τη θεραπεία έχουν μια καλή πιθανότητα να ζουν χωρίς συμπτώματα. «Θα πρέπει να πάρετε τη μη δημοφιλή κορτιζόνη για λίγο», λέει συχνά στους ασθενείς του.

Σήμερα οι γιατροί προσπαθούν να επιλέξουν τη δόση κορτιζόνης όσο το δυνατόν χαμηλότερη για να επιτύχουν ένα αποτέλεσμα και ταυτόχρονα να αποφύγουν τις παρενέργειες. Kern: "Η προηγούμενη σκέψη για την ασφάλεια, στην οποία η ασθένεια ήταν συχνά υπερβολική θεραπεία, έχει αντικατασταθεί."

Η πολυμυαλγία δεν μπορεί να προληφθεί. Και η κορτιζόνη εξακολουθεί να είναι ο μόνος τρόπος περιορισμού της νόσου μακροπρόθεσμα. Αλλά μόνο ένας μικρός αριθμός ασθενών χρειάζεται μακροχρόνια θεραπεία. Manger: "Τα τρία τέταρτα ξεφεύγουν εντελώς από τα συμπτώματα."

Θεραπεία με κορτιζόνη

Μακροχρόνιες, υψηλότερες δόσεις γλυκοκορτικοειδών προάγουν την απώλεια οστών και μπορούν να αυξήσουν το επίπεδο σακχάρου στο αίμα των διαβητικών. Αλλά αυτές οι παρενέργειες μπορούν να τεθούν υπό έλεγχο. Μια δίαιτα πλούσια σε ασβέστιο και βιταμίνη D αποτρέπει την οστεοπόρωση.

Η προσήλωση στη θεραπεία είναι σημαντική. Εάν μειώσετε τη δόση πολύ νωρίς ή τη σταματήσετε εντελώς - Kern: "Το μεγαλύτερο λάθος που μπορείτε να κάνετε!" - η ασθένεια εκδηλώνεται ξανά. Στη συνέχεια, συχνά αντιδρά λιγότερο στην κορτιζόνη. Απαιτείται υψηλότερη δόση για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, αλλά το αποτέλεσμα είναι φτωχότερο.