Κάταγμα μηριαίου λαιμού (κάταγμα μηριαίου λαιμού)

Το κάταγμα του μηρού είναι ένας τυπικός τραυματισμός στους ηλικιωμένους. Συνήθως μια απλή πτώση είναι αρκετή για να σπάσει το κόκαλο. Μπορείτε να μάθετε τα βασικά για τα συμπτώματα, τη διάγνωση και τη θεραπεία εδώ

Κείμενο σε απλή γλώσσα Το περιεχόμενό μας έχει δοκιμαστεί φαρμακευτικά και ιατρικά

Κάταγμα μηριαίου αυχένα - εξηγείται εν συντομία

Το μηριαίο κάταγμα είναι ένας τυπικός τραυματισμός στους ηλικιωμένους. Συνήθως μια απλή πτώση αρκεί για να σπάσει το οστό στην περιοχή μεταξύ της μηριαίας κεφαλής και του άξονα του μηρού. Ένα κάταγμα προκαλεί συνήθως σοβαρό πόνο και το προσβεβλημένο άτομο συχνά δεν είναι πλέον σε θέση να βάλει βάρος στο πόδι. Η διάγνωση από το γιατρό και οι ακτινογραφίες παρέχουν τη διάγνωση. Η ακριβής θέση του κατάγματος μπορεί επίσης να φανεί με βάση την εικόνα ακτίνων Χ, η οποία βοηθά στον προσδιορισμό της επιλογής της χειρουργικής θεραπείας. Χρησιμοποιείται είτε μια λειτουργία αντικατάστασης ισχίου (ως ενδοπρόθεση αρθρώσεων ισχίου είτε ως πρόσθεση μηριαίας κεφαλής) ή ως παροχή με βίδες και πλάκες ή καρφιά. Μετά την επέμβαση, η κινητοποίηση πραγματοποιείται υπό φυσιοθεραπευτική καθοδήγηση. Ανάλογα με την επιλεγμένη μέθοδο, είναι δυνατή η άμεση πλήρης φόρτωση.

Τι είναι το κάταγμα του μηριαίου λαιμού;

Ο λαιμός του οστού του μηρού είναι η περιοχή μεταξύ του άξονα του μηρού και της μηριαίας κεφαλής (βλ. Επίσης πληροφορίες παρασκηνίου: βρασμός του μηρού). Επομένως, ο όρος κάταγμα μηριαίου λαιμού χρησιμοποιείται επίσης συνώνυμα (κάταγμα = κάταγμα).

© W & B / Jörg Neisel

Ιστορικές πληροφορίες - μηριαίος

Το οστό του μηρού αποτελείται από τέσσερα μέρη:

  • Αρθρωση γόνατος
  • Μηριαίο άξονα
  • Μηριαίο λαιμό
  • Μηριαίο κεφάλι

Αιτίες: Πώς συμβαίνει ένα κάταγμα του μηριαίου λαιμού;

Το κάταγμα του μηριαίου λαιμού είναι ένας τυπικός τραυματισμός στους ηλικιωμένους. Συνήθως το οστό επηρεάζεται από απώλεια οστού (οστεοπορωτικό), έτσι ώστε ακόμη και απλές πτώσεις, για παράδειγμα πάνω από την άκρη ενός χαλιού, είναι αρκετές για να οδηγήσουν σε κάταγμα.

Τα νεαρά άτομα με υγιή οστά συνήθως απαιτούν πολύ μεγαλύτερη δύναμη, όπως ένα τροχαίο ατύχημα, για να σπάσει το οστό. Ένα κάταγμα σπάνια εμφανίζεται χωρίς προηγούμενο επαρκές τραύμα, για παράδειγμα εάν υπάρχουν όγκοι ή θυγατρικοί όγκοι (μεταστάσεις) στην περιοχή του οστού και έτσι χάνουν τη σταθερότητά του (τα λεγόμενα παθολογικά κατάγματα).

Συμπτώματα: ποια συμπτώματα προκαλεί κάταγμα του μηριαίου λαιμού;

Εάν ο λαιμός του μηρού είναι σπασμένος, αυτό συχνά εκφράζεται από έντονο πόνο στην περιοχή του ισχίου. Επιπλέον, ο ενδιαφερόμενος συχνά δεν μπορεί πλέον να εμφανίζεται. Τις περισσότερες φορές, το πόδι δεν ευθυγραμμίζεται και συντομεύεται ενώ ξαπλώνει, οι άκρες των ποδιών δείχνουν προς τα έξω (εξωτερική περιστροφή). Μώλωπες (μώλωπες) γύρω από το ισχίο μπορεί επίσης να υποδηλώνουν τραυματισμό. Η κίνηση του ποδιού είναι περιορισμένη και επώδυνη.

Μόνο στην περίπτωση συμπιεσμένων καταγμάτων, στα οποία τα μέρη των οστών είναι σφηνωμένα μεταξύ τους και δεν γέρνουν καθαρά, ο πόνος μπορεί να είναι σχετικά μικρός. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να είναι ακόμη δυνατό να βάλετε βάρος στο πόδι.

Διάγνωση: πώς διαγιγνώσκεται το κάταγμα του μηριαίου λαιμού;

Πρώτον, εκτός από τη λήψη του ιατρικού ιστορικού (αναμνησία), ο ενδιαφερόμενος εξετάζεται φυσικά. Μια υποψία διάγνωσης είναι συνήθως δυνατή με την πρώτη ματιά, έτσι ώστε να μην απαιτούνται εξετάσεις που προκαλούν πόνο. Ο γιατρός ελέγχει εάν τα αγγεία και τα νεύρα επηρεάζονται επίσης από το σπάσιμο. Για να το κάνει αυτό, ελέγχει τους παλμούς και την ευαισθησία στα πόδια. Στη συνέχεια, το ισχίο και ο μηρός ακτινογραφούνται. Το διάλειμμα είναι συνήθως ορατό στην ακτινογραφία. Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις (με ανεπαρκή μετατόπιση των οστών σε σχέση το ένα με το άλλο ή έντονη βλάβη του μαλακού ιστού) απαιτούνται πρόσθετες εξετάσεις όπως υπολογιστική τομογραφία.

Ταξινόμηση των καταγμάτων του μηριαίου λαιμού

Τα κατάγματα του μηριαίου λαιμού χωρίζονται σε πλευρική και μεσαία μορφή. Στο κάταγμα του μεσαίου μηριαίου λαιμού, το διάκενο κατάγματος βρίσκεται εντός της κάψουλας της άρθρωσης. Αυτό είναι σημαντικό για την παροχή αίματος. Εάν το κάταγμα είναι διάμεσο, η παροχή αίματος στην κάψουλα των αρθρώσεων και έτσι επίσης στην μηριαία κεφαλή συχνά διαταράσσεται.

  • Κάταγμα του μεσαίου μηριαίου λαιμού

Στο αποκαλούμενο μεσαίο μηριαίο κάταγμα του αυχένα, το σπάσιμο βρίσκεται εντός της κάψουλας των αρθρώσεων. Είναι ο πιο κοινός τύπος κατάγματος του μηριαίου λαιμού. Το 80 έως 90 τοις εκατό του είναι ένα αποκαλούμενο κάταγμα προσθήκης, στο οποίο τα μεμονωμένα κλάσματα (θραύσματα) εκτοπίζονται και επομένως απαιτούν χειρουργική θεραπεία.

Υπάρχει σπάνια ένα κάταγμα απαγωγής, τα θραύσματα στραγγίζονται μεταξύ τους και έτσι είναι αρκετά σταθερά, έτσι ώστε να μπορεί να εξεταστεί η συντηρητική θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση.

  • Πλευρικό κάταγμα μηριαίου λαιμού

Στην περίπτωση πλευρικού κατάγματος του μηριαίου λαιμού, το κάταγμα βρίσκεται έξω από την κάψουλα της άρθρωσης. Αυτός ο τύπος κατάγματος είναι μάλλον σπάνιος.

Θεραπεία: πώς αντιμετωπίζεται το κάταγμα του μηριαίου λαιμού;

Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία είναι θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση. Η συντηρητική θεραπεία είναι δυνατή για συμπιεσμένα κατάγματα. Τα κατάγματα που δεν έχουν εκτοπιστεί, αλλά δεν έχουν εσοχή, θα πρέπει να σταθεροποιούνται χειρουργικά εάν είναι δυνατόν προκειμένου να αποφευχθεί η ολίσθηση του κατάγματος.

Η συντηρητική θεραπεία αποτελείται από θεραπεία πόνου, προφύλαξη από θρόμβωση και προσαρμοσμένη κινητοποίηση υπό φυσιοθεραπευτική καθοδήγηση. Λόγω ανεπαρκούς ροής αίματος προς τη μηριαία κεφαλή ή έλλειψης επούλωσης κατάγματος, τα άκρα του κατάγματος μπορεί να μετατοπιστούν σε μεταγενέστερο χρονικό σημείο (εξάρθρωση δύο σταδίων). Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητη μια λειτουργία.

Εάν ο ενδιαφερόμενος αρνείται μια επέμβαση ή είναι σε πολύ κακή γενική κατάσταση για να χειρουργηθεί, η συντηρητική θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως έσχατη λύση (ultima ratio).

Χειρουργική θεραπεία

Η θέση του κατάγματος και το κατά πόσον τα άκρα του κατάγματος είναι αντισταθμισμένα μεταξύ τους (βλ. Ταξινόμηση: κάταγμα πλευρικού και μέσου μηριαίου λαιμού), η κατάσταση διάχυσης στο μηριαίο κεφάλι, η σταθερότητα του οστού, η ηλικία του ασθενούς και η γενική κατάσταση είναι σημαντική για την επιλογή της χειρουργικής διαδικασίας. Επομένως, η επιλογή της χειρουργικής διαδικασίας πρέπει πάντα να γίνεται ξεχωριστά.

Κατ 'αρχήν, υπάρχουν δύο τρόποι θεραπείας του κατάγματος του μηριαίου λαιμού. Από τη μία πλευρά, υπάρχουν οι λεγόμενες διαδικασίες οστεοσύνθεσης, στις οποίες το οστό επανατοποθετείται σωστά με τη βοήθεια βιδών, πλακών ή καρφιών. Από την άλλη πλευρά, υπάρχει η δυνατότητα αντικατάστασης αρθρώσεων (ενδοπρόθεση).

Διαδικασία οστεοσύνθεσης:

Το σπασμένο οστό αντιμετωπίζεται με βίδες, πλάκες ή καρφιά. Το πλεονέκτημα αυτής της διαδικασίας είναι ότι η μηριαία κεφαλή και έτσι η δική σας άρθρωση του ισχίου μπορεί να διατηρηθεί. Η ένδειξη για οστεοσύνθεση λαμβάνει υπόψη ιδίως την ηλικία του ασθενούς, τη μετατόπιση των άκρων των οστών (εξάρθρωση του κατάγματος), την προϋπάρχουσα οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου και την ποιότητα των οστών. Με την αυξανόμενη μετατόπιση του οστού τελειώνει το ένα προς το άλλο (εξάρθρωση), αυξάνεται ο κίνδυνος ανεπαρκούς ροής αίματος προς τη μηριαία κεφαλή και έτσι αυξάνεται ο κίνδυνος θανάτου του (νέκρωση μηριαίας κεφαλής).

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τα άκρα του σπασίματος τοποθετούνται πρώτα σωστά σε σχέση το ένα με το άλλο (η αποκαλούμενη επαναπόσταση) και στη συνέχεια σταθεροποιούνται έτσι ώστε να μπορεί να πραγματοποιηθεί επούλωση. Προτιμούνται ειδικά σταθερά γωνιακά βιδωτά συστήματα (στην περαιτέρω ανάπτυξη του DHS, δυναμική βίδα ισχίου). Τα νύχια είναι επίσης διαθέσιμα για ειδικές περιπτώσεις. Ωστόσο, κατά την περαιτέρω πορεία της διαδικασίας, μπορεί να είναι απαραίτητη μια νέα επέμβαση λόγω νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής (θάνατος της μηριαίας κεφαλής) ή αποτυχίας θεραπείας του κατάγματος.

Ενδοπροθέσεις:

Οι ενδοπρόσθιες των αρθρώσεων του ισχίου χρησιμοποιούνται κυρίως σε ηλικιωμένα άτομα με κακή κυκλοφορία στο μηριαίο κεφάλι και στην περίπτωση προϋπαρχουσών οστεοπορωτικών ή αρθριτικών αλλαγών στην άρθρωση του ισχίου.

Διατίθενται ημιπροθέσεις σε αυτό, όπου αντικαθίσταται μόνο η μηριαία κεφαλή, όχι η κοτύλη (για παράδειγμα, η πρόθεση διπλής κεφαλής). Εάν η υποδοχή ισχίου έχει ήδη σαφώς υποστεί βλάβη και έχει αρθριτικά αλλάξει, χρησιμοποιούνται συνολικές ενδοπρόσθετες. Τόσο η μηριαία κεφαλή όσο και η κοτύλη αντικαθίστανται.

Περαιτέρω θεραπεία:

Μετά την επέμβαση (μετεγχειρητική φάση), ο ασθενής κινητοποιείται πάλι γρήγορα. Ανάλογα με τη χειρουργική επέμβαση, το πόδι μπορεί να φορτωθεί μερικώς ή πλήρως. Η αυξανόμενη κινητοποίηση πραγματοποιείται υπό φυσιοθεραπευτική καθοδήγηση σύμφωνα με τις οδηγίες του χειρουργού. Χρησιμοποιούνται επίσης παυσίπονα. Εφόσον το πόδι δεν μπορεί να φορτωθεί πλήρως, η θρόμβωση πρέπει να αποφευχθεί. Είτε χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες (ως ενέσεις στο μηρό ή στον κοιλιακό υποδόριο λιπώδη ιστό) είτε ως λεγόμενα απευθείας στοματικά αντιπηκτικά (DOAC) ως δισκία μπορούν να χρησιμοποιηθούν για αυτό. Η διαμονή σε μια εγκατάσταση αποκατάστασης μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη, ειδικά για τους ηλικιωμένους ασθενείς που θα ήταν μόνοι στο σπίτι.

Ποιες επιπλοκές μπορεί να προκαλέσει κάταγμα μηριαίου αυχένα;

Ακόμη και ένα συμπιεσμένο κάταγμα μπορεί να γλιστρήσει υπό αυξανόμενο φορτίο και στη συνέχεια απαιτεί χειρουργική θεραπεία. Μια άλλη επιπλοκή είναι η έλλειψη επούλωσης κατάγματος (ψευδοθάρθρωση) μετά από συντηρητική ή χειρουργική θεραπεία. Τα άκρα του σπασίματος δεν επουλώνονται μαζί, αλλά παραμένουν εύκαμπτα μεταξύ τους. Η αρθροπάθεια του ισχίου μπορεί επίσης να αναπτυχθεί μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα. Επιπλέον, μπορεί να συμβεί χαλάρωση του χρησιμοποιούμενου υλικού. Επιπλέον, ο πόνος ή ένα αλλαγμένο μοτίβο βάδισης μπορεί να επιμείνει. Ειδικές δυνατότητες επιπλοκής της ενδοπρόθεσης είναι η εξάρθρωση της αντικατάστασης της άρθρωσης, η μόλυνση ή η χαλάρωση της πρόσθεσης.

Πρόγνωση: Ποιες είναι οι πιθανότητες ανάρρωσης μετά από κάταγμα μηρού;

Η πρόγνωση μετά από κάταγμα μηριαίου αυχένα εξαρτάται καθοριστικά από τις συνοδευτικές συνθήκες και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Για τον νεαρό ασθενή, η άθικτη αποκατάσταση της άρθρωσης του ισχίου με πλήρη ανώδυνη λειτουργία είναι ζωτικής σημασίας. Η έλλειψη επούλωσης του κατάγματος και το μηριαίο κεφάλι του θανάτου (νέκρωση μηριαίου κεφαλιού) απειλούν το καλό αποτέλεσμα εδώ. Ωστόσο, ένα κάταγμα του μηριαίου λαιμού επηρεάζει συχνά τους ηλικιωμένους και αποτελεί σοβαρό κίνδυνο για αυτούς. Επομένως, η περιεκτική, διεπιστημονική, γηριατρική φροντίδα είναι ζωτικής σημασίας.

Δρ. Πίτερ Γκούτσεφελντ

© Garmisch-Partenkirchen Clinic

Ο συμβουλευτικός μας εμπειρογνώμονας:

Δρ. Ο Peter Gutsfeld, ειδικός στη χειρουργική, ειδική χειρουργική τραύματος, ορθοπεδική και χειρουργική τραύματος, εργάστηκε ως ανώτερος γιατρός στη χειρουργική τραύματος και αθλητικών ορθοπεδικών στην κλινική Garmisch-Partenkirchen μέχρι τα τέλη του 2016. Το 2017, ο Δρ. Gutsfeld στο Ohlstadtklinik της Γερμανικής Ασφάλισης Συντάξεων Βόρεια Βαυαρία.

Φούσκωμα:

  • Γερμανική Εταιρεία Χειρουργικής Τραύματος (DGU), κάταγμα μηριαίου αυχένα (= κάταγμα μηριαίου λαιμού). Διαδικτυακά: https://www.dgu-online.de/patienten/haeufige-diagnosen/senioren/schenkelhalsfraktur.html (πρόσβαση στις 27 Δεκεμβρίου 2019)
  • Ομάδα εργασίας των επιστημονικών ιατρικών εταιρειών στη Γερμανία (AWMF), S2e κατευθυντήρια γραμμή 012/001: Κάταγμα μηριαίου αυχένα σε ενήλικες. Διαδικτυακά: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-001l_S2e_Schenkelhalsfraktur_2015-10_01.pdf (πρόσβαση στις 27 Δεκεμβρίου 2019)

Σημαντική σημείωση:
Αυτό το άρθρο περιέχει μόνο γενικές πληροφορίες και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για αυτοδιάγνωση ή αυτοθεραπεία. Δεν μπορεί να αντικαταστήσει μια επίσκεψη στο γιατρό. Δυστυχώς, οι ειδικοί μας δεν μπορούν να απαντήσουν σε μεμονωμένες ερωτήσεις.

οστό