Αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς

Η απόσπαση του αμφιβληστροειδούς είναι σχετικά σπάνια. Εάν δεν αντιμετωπιστεί αμέσως, το προσβεβλημένο μάτι μπορεί να τυφλωθεί. Μπορείτε να βρείτε τις πιο σημαντικές πληροφορίες για τις αιτίες, τη διάγνωση και τη θεραπεία εδώ

Το περιεχόμενό μας έχει δοκιμαστεί φαρμακευτικά και ιατρικά

Ο αμφιβληστροειδής βρίσκεται ανάμεσα στο χοριοειδές και το υαλώδες χιούμορ

© W & B / Martina Ibelherr

Απόσπαση του αμφιβληστροειδούς - εξηγείται εν συντομία

Όταν ο αμφιβληστροειδής αποσπάται, ο αμφιβληστροειδής αποσπάται από το στρώμα από κάτω, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές της όρασης (απώλεια οπτικής οξύτητας ή ελαττώματα οπτικού πεδίου) έως την πλήρη τύφλωση του προσβεβλημένου ματιού.

Η πιο κοινή αιτία της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς είναι οι τρύπες ή τα δάκρυα στον αμφιβληστροειδή λόγω ενός συρρικνωμένου υαλοειδούς σώματος (απόσπαση του υαλοειδούς σώματος με ένταση στον αμφιβληστροειδή). Η μυωπία μεγαλύτερη από τρεις διόπτρες, η χειρουργική επέμβαση καταρράκτη, οι προηγούμενοι οφθαλμικοί τραυματισμοί, τα αμβλύ χτυπήματα στο μάτι (αθλητικοί τραυματισμοί) ή ο μακροχρόνιος σακχαρώδης διαβήτης (διαβήτης) είναι επίσης παράγοντες κινδύνου.

Τα τυπικά συμπτώματα της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς περιλαμβάνουν την αντίληψη της λάμψης του φωτός, ένα σμήνος από μαύρες κουκίδες ή μια σκοτεινή κουρτίνα ή σκιές στο οπτικό πεδίο. Εάν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν οφθαλμίατρο το συντομότερο δυνατό.

Η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς διαγιγνώσκεται εξετάζοντας τον πυθμένα του ματιού. Οι τρύπες ή τα δάκρυα στον αμφιβληστροειδή μπορεί συνήθως να αντιμετωπιστούν με θεραπεία με λέιζερ. Ωστόσο, εάν ο αμφιβληστροειδής έχει ήδη αποκολληθεί, η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται από εξειδικευμένο χειρουργό ματιών.

Τι είναι η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς;

Η απόσπαση του αμφιβληστροειδούς συμβαίνει όταν ο αμφιβληστροειδής ανυψώνεται από το υποκείμενο στρώμα. Αυτό οδηγεί σε ανεπαρκή παροχή του αμφιβληστροειδούς, η οποία μπορεί τελικά να οδηγήσει στο θάνατο των κυττάρων του αμφιβληστροειδούς. Επομένως, η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς είναι έκτακτη ανάγκη και συνήθως πρέπει να αντιμετωπίζεται το συντομότερο δυνατό.

Η απόσπαση του αμφιβληστροειδούς, που ονομάζεται ablatio retinae από τεχνική άποψη, είναι σχετικά σπάνια. Επηρεάζει περίπου 1 στα 10.000 άτομα κάθε χρόνο. Η οφθαλμική νόσος εμφανίζεται συχνότερα στη μέση και μεγαλύτερη ηλικία, αλλά μπορεί επίσης να επηρεάσει τους νέους, ειδικά εκείνους με μέτρια έως σοβαρή μυωπία ή ως αποτέλεσμα οφθαλμικών τραυματισμών (αθλητικά ατυχήματα).

Δομή του αμφιβληστροειδούς με ράβδους και κώνους

© W & B / Szczesny

Ιστορικές πληροφορίες - λειτουργία του αμφιβληστροειδούς

Ο αμφιβληστροειδής είναι απαραίτητος για την οπτική διαδικασία και βρίσκεται στο πίσω μέρος του ματιού. Εκτός από πολλά αιμοφόρα αγγεία, ο αμφιβληστροειδής οφθαλμός περιέχει δύο διαφορετικούς τύπους αισθητηρίων κυττάρων (φωτοϋποδοχείς) που εξασφαλίζουν την ικανότητα να βλέπουν: τους κώνους και τις ράβδους. Ενώ οι κώνοι είναι υπεύθυνοι για την έγχρωμη όραση κατά τη διάρκεια της ημέρας, το μάτι χρησιμοποιεί τις ράβδους για να διαφοροποιήσει το φως και το σκοτάδι, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό κατά το σούρουπο και τη νύχτα. Τα εξωτερικά ερεθίσματα φωτός χτυπούν τον αμφιβληστροειδή μέσω του μαθητή και του βολβού του ματιού. Αυτό κατευθύνει τα ελαφριά ερεθίσματα στο οπτικό νεύρο, μέσω του οποίου οι πληροφορίες στον εγκέφαλο συνδυάζονται στην εικόνα που αντιλαμβανόμαστε.

Αιτίες: Τι προκαλεί αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς;

Ραγματογόνος αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς που προκαλείται από ρωγμές

Η πιο συνηθισμένη αιτία ενός αποκολλημένου αμφιβληστροειδούς είναι μια τρύπα ή σχίσιμο στον αμφιβληστροειδή. Αυτή η μορφή ονομάζεται αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς (σχετιζόμενη με το δάκρυ). Συνήθως ο αμφιβληστροειδής δάκρυα επειδή το υαλώδες χιούμορ συρρικνώνεται κατά τη διάρκεια της ζωής. Το γυάλινο σώμα ευθυγραμμίζει το εσωτερικό του βολβού (βλ. Γραφικό στην αρχή του άρθρου). Αποτελείται από μια ζελατινώδη μάζα που περιέχει πολύ νερό. Εάν το υαλοειδές σώμα συρρικνωθεί και δεν αποκολληθεί εντελώς από τον αμφιβληστροειδή, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε έλξεις στον αμφιβληστροειδή. Ως αποτέλεσμα, ο αμφιβληστροειδής μπορεί να σχιστεί σε αυτές τις περιοχές. Οι οπές σχηματίζονται στον αμφιβληστροειδή μέσω του οποίου υγρό από το υαλώδες χιούμορ μπορεί να περάσει κάτω από τον αμφιβληστροειδή. Αυτό συσσωρεύεται μεταξύ του αμφιβληστροειδούς και του υποκείμενου στρώματος, αναγκάζοντας τον αμφιβληστροειδή να αποκολληθεί εκεί.

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες κινδύνου που μπορούν να προωθήσουν τη ραγματογόνο αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Εκτός από την ηλικία, αυτό περιλαμβάνει μέτρια ή σοβαρή μυωπία. Τα άτομα που έπρεπε να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση για καταρράκτη ή που έχουν χτυπηθεί στο μάτι (αθλητικοί τραυματισμοί όπως πολεμικές τέχνες ή σπορ μπάλα όπως το τένις) διατρέχουν επίσης μεγαλύτερο κίνδυνο.

Αποσύνδεση αμφιβληστροειδούς

Μια άλλη μορφή είναι η λεγόμενη αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Ο αμφιβληστροειδής χαλαρώνει εδώ επειδή το υγρό διαφεύγει από τα αγγεία του χοριοειδούς και συσσωρεύεται μεταξύ του αμφιβληστροειδούς και του επιθηλίου χρωστικής. Η αιτία αυτού είναι η φλεγμονή στο μάτι και σπάνια ένας όγκος - για παράδειγμα χοριοειδές μελάνωμα. Αυτή η μορφή αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς είναι πολύ σπάνια.

Ελκυστική αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς

Η τρίτη μορφή ονομάζεται αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Εμφανίζεται όταν ο υαλώδης ιστός και / ή τα στρώματα της ουλής του αμφιβληστροειδούς. Η περιοχή γύρω από την ουλή μειώνεται και δημιουργεί ένα τράβηγμα. Η σκανδάλη είναι συχνά διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, δηλαδή βλάβη στον αμφιβληστροειδή που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μακροχρόνιου σακχαρώδους διαβήτη. Ο αμφιβληστροειδής μπορεί επίσης να αποκολληθεί σε αυτήν τη μορφή ως καθυστερημένη συνέπεια της λεγόμενης αμφιβληστροειδοπάθειας των πρόωρων μωρών.

Συμπτώματα: ποια συμπτώματα προκαλεί η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς;

Ο αμφιβληστροειδής τροφοδοτείται με θρεπτικά συστατικά μέσω του χοριοειδούς. Εάν ο αμφιβληστροειδής αποκολληθεί, στερείται των σημαντικών υποστρωμάτων και λειτουργεί μόνο σε περιορισμένο βαθμό. Αυτό γίνεται αισθητό με τυπικά συμπτώματα.

Αναβοσβήνει φως, βροχή από αιθάλη, μαύρα κουνούπια μπροστά στα μάτια σας

Ένα δάκρυ στον αμφιβληστροειδή συχνά οδηγεί σε λάμψεις φωτός, όπου το υαλώδες χιούμορ παίζει επίσης ρόλο εδώ, καθώς τραβά τον αμφιβληστροειδή. Οι λάμψεις του φωτός γίνονται αντιληπτές με τα μάτια κλειστά. Εάν τα μικρά αιμοφόρα αγγεία τραυματιστούν από το δάκρυ, αυτό υποδηλώνεται με μαύρες κουκίδες. Μπορούν να εμφανιστούν και να κινούνται σε μεγάλους αριθμούς. Οι ασθενείς τις περιγράφουν μερικές φορές ως "νιφάδες αιθάλης", "βροχή αιθάλης" ή "ένα σμήνος μαύρων κουνουπιών". Αναλαμπές φωτός και αιθάλης εμφανίζονται μόνο όταν ο αμφιβληστροειδής αποσπάται ως αποτέλεσμα της ρωγμής.

Πλωτήρες

Το φαινόμενο των «floaters», ή των κουνουπιών, από την άλλη πλευρά, είναι συνήθως αβλαβές και προκαλείται από αδιαφάνειες στο υαλοειδές σώμα. Σχεδόν διαφανείς γραμμές, κουκκίδες ή μορφή "κουνούπια", οι οποίες είναι ιδιαίτερα αισθητές όταν διαβάζετε ή μπροστά από ανοιχτόχρωμο φόντο. Παρ 'όλα αυτά: Όποιος παρατηρεί για πρώτη φορά "floaters" ή παρατηρεί ότι αλλάζει, πρέπει πάντα να απευθύνεται σε οφθαλμίατρο. Μπορεί να προσδιορίσει εάν υπάρχει ένα δάκρυ αμφιβληστροειδούς πίσω από αυτό.

Μαύρη σκιά ή κουρτίνα

Εάν ο αμφιβληστροειδής αποκολληθεί στην άνω περιοχή, μπορεί να εμφανιστεί μια σκοτεινή σκιά από κάτω προς τα πάνω, η οποία κρύβει την θέα. Εάν ο αμφιβληστροειδής ανυψωθεί στην κάτω περιοχή, μπορεί να σχηματιστεί ένα είδος μαύρης κουρτίνας, που βυθίζεται από πάνω προς τα κάτω. Αυτές οι σκοτεινές περιοχές μπορούν να μετατοπιστούν. Εάν η απόσπαση του αμφιβληστροειδούς συμβαίνει στο σημείο της πιο έντονης όρασης (κίτρινο σημείο, ωχρή κηλίδα), ο ασθενής δεν μπορεί πλέον να δει καθαρά. Δεν σχηματίζεται εικόνα στον αμφιβληστροειδή στις μαύρες περιοχές, το άτομο που επηρεάζεται έχει ελλείμματα στην εικόνα που εμφανίζεται, η οποία είναι επίσης γνωστή ως απώλεια οπτικού πεδίου. Μαύρες σκιές ή κουρτίνες μπορούν να εμφανιστούν με όλες τις μορφές αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς. Εάν η ασθένεια δεν αντιμετωπιστεί γρήγορα, το προσβεβλημένο μάτι γίνεται τυφλό.

Σημαντικό: Εάν έχετε συμπτώματα αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν οφθαλμίατρο το συντομότερο δυνατό.Η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς είναι επείγουσα ανάγκη και πρέπει να διευκρινιστεί αμέσως και, εάν είναι απαραίτητο, να λειτουργεί έτσι ώστε τα μάτια να μην τυφλώσουν μόνιμα.

Διάγνωση: πώς διαγιγνώσκεται η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς;

Επειδή ο αμφιβληστροειδής βρίσκεται στο πίσω μέρος του ματιού, ο οφθαλμίατρος δεν μπορεί να το εξετάσει με γυμνό μάτι. Επιθεωρεί τον αμφιβληστροειδή μέσω οφθαλμοσκόπησης. Για να το κάνει αυτό, ο γιατρός δίνει πρώτα οφθαλμικές σταγόνες με έναν παράγοντα που διαστέλλει τον μαθητή.

Στη συνέχεια κοιτάζει μέσα από το διασταλμένο μαθητή με μεγεθυντικό φακό - παρόμοιο με μεγεθυντικό φακό. Με τη βοήθεια μιας πηγής φωτός, μπορεί τώρα να φωτίσει τον πυθμένα και να αναγνωρίσει τις αλλαγές στον αμφιβληστροειδή. Μόλις χαλαρώσει αυτό, γκρι, οι ανυψωμένες ρυτίδες είναι συχνά ορατές. Οι ρωγμές και οι τρύπες έχουν επίσης χαρακτηριστικές δομές.

Εάν υπάρχει αιμορραγία στο υαλώδες χιούμορ που κρύβει τον αμφιβληστροειδή, ο οφθαλμίατρος μπορεί να χρησιμοποιήσει μια μηχανή υπερήχων για να ανιχνεύσει αλλαγές στον αμφιβληστροειδή.

Θεραπεία: πώς αντιμετωπίζεται η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς;

Θεραπεία με λέιζερ

Ούτε το δάκρυ στον αμφιβληστροειδή ούτε η απόσπαση μπορούν να τεθούν υπό έλεγχο με φάρμακα. Εάν ο οφθαλμίατρος αποφασίσει ότι ο αμφιβληστροειδής είναι σχισμένος αλλά δεν έχει ακόμη αποκολληθεί, μπορεί να εκπέμψει το εν λόγω μάτι. Η ακτίνα λέιζερ προκαλεί φλεγμονώδη αντίδραση στην τραυματισμένη περιοχή, ουλώνοντας τον ιστό και «κολλώντας» την οπή στον αμφιβληστροειδή. Αυτό μπορεί συχνά να αποτρέψει την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.

χειρουργική επέμβαση

Ωστόσο, εάν ο αμφιβληστροειδής έχει ήδη χαλαρώσει, η θεραπεία με λέιζερ δεν θα βοηθήσει πλέον. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση από εξειδικευμένο χειρουργό ματιών το συντομότερο δυνατό. Η μέθοδος που χρησιμοποιείται εξαρτάται, μεταξύ άλλων, από τον τύπο της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς και από το πόσο έχει προχωρήσει. Ο σκοπός μιας τέτοιας επέμβασης είναι να επανασυνδέσετε (να διορθώσετε) τον αποσπασμένο αμφιβληστροειδή και να αφαιρέσετε τους παράγοντες ενεργοποίησης, για παράδειγμα αλλαγές στο υαλώδες χιούμορ.

Ως χειρουργικές μέθοδοι, έχουν καθιερωθεί διαδικασίες εσοχής (σφραγίδα σιλικόνης ή cerclage) με ή χωρίς αφαίρεση του (υποθρεπτικού) υγρού που βρίσκεται κάτω από τον αμφιβληστροειδή μέσω μιας παρακέντησης καθώς και της λεγόμενης pars plana vitrectomy με γέμιση αερίου ή σιλικόνης (ταμπόν) τους εαυτούς τους. Όλες οι διαδικασίες έχουν συγκεκριμένα πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα και μόνο ένας έμπειρος χειρουργός μπορεί να επιλέξει την πιο υποσχόμενη διαδικασία για τον συγκεκριμένο ασθενή. Γενικά, οι διαδικασίες εσοχής είναι πιο κατάλληλες για τα απλούστερα αποκολλητικά του αμφιβληστροειδούς με μία ή μερικές τρύπες, ενώ το pars plana vitrectomy είναι πιο κατάλληλο για πιο περίπλοκες περιπτώσεις. Η εισαγωγή (ενστάλαξη) λαδιού σιλικόνης υπόσχεται την υψηλότερη πιθανότητα μόνιμης εφαρμογής αμφιβληστροειδούς, αλλά έχει το μειονέκτημα ότι το λάδι σιλικόνης πρέπει να αφαιρεθεί ξανά σε μια περαιτέρω λειτουργία.

Σε περίπου 90 τοις εκατό των περιπτώσεων, η λειτουργία των ματιών είναι επιτυχής για πρώτη φορά και ο αμφιβληστροειδής μπορεί να τεθεί μόνιμα. Μερικές φορές, ωστόσο, ο αμφιβληστροειδής αποκολλάται ξανά μετά από ημέρες ή ακόμα και μετά από εβδομάδες και μήνες και πρέπει να πραγματοποιηθεί άλλη διαδικασία. Η χειρουργική θεραπεία της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς θεωρείται μια πολύ απαιτητική επέμβαση. Εάν είναι δυνατόν, οι ασθενείς θα πρέπει επομένως να επιλέξουν ένα κέντρο που ειδικεύεται σε αυτήν την επέμβαση, έχει πολλή εμπειρία και μπορεί επομένως να χρησιμοποιήσει τις διάφορες χειρουργικές διαδικασίες προσαρμοσμένες στην κατάσταση. Ακόμα κι αν κάθε χειρουργική επέμβαση έχει τους κινδύνους της: Όσοι δεν την έχουν εκτελέσει διατρέχουν τον κίνδυνο τυφλού οφθαλμού.

Ο ειδικός μας: Καθηγητής Dr. med. Δρ. hc. Άρθουρ Μούλερ

© W & B / ιδιωτικό

Ο συμβουλευτικός μας εμπειρογνώμονας:

Καθηγητής Dr. med. Δρ. hc. Ο Arthur Mueller είναι ειδικός στην οφθαλμολογία και διευθυντής της κλινικής οφθαλμολογίας στην κλινική Augsburg. Είναι μέλος πολλών εξειδικευμένων εταιρειών. Η επαγγελματική του εστίαση είναι στις μικροχειρουργικές επεμβάσεις στον οπίσθιο (αμφιβληστροειδή, χοριοειδές, υαλώδες χιούμορ) και στο πρόσθιο τμήμα του ματιού (καταρράκτης, γλαύκωμα, κερατοπλαστική).

Φούσκωμα:

  • Deutsches Ärzteblatt, Feltgen N., Walter P., "Απόσπαση αμφιβληστροειδούς που σχετίζεται με ρωγμές - μια οφθαλμολογική έκτακτη ανάγκη", Dtsch Arztebl Int 2014; 111 (1-2): 12-22; DOI: 10.3238 / arztebl.2014.0012. Διαδικτυακά: https://www.aerzteblatt.de/archiv/152678/Rissbedingte-Netzhautabloesung-ein-ophthalmologischer-Notfall (πρόσβαση στις 26 Σεπτεμβρίου 2019)
  • Γερμανική Οφθαλμολογική Εταιρεία (DOG), "Προ-στάδια μιας επαναγεννητικής αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς σε ενήλικες", κατευθυντήρια γραμμή 22 α, κατάσταση 11/2011. Διαδικτυακά: https://www.dog.org/wp-content/uploads/2009/09/Leitlinie-Nr.-22-a-Vorstufen-einer-rhegmatogener-Netzhautablösung-bei-Erwachsenen-17.11.2011.pdf (πρόσβαση στις 26 Σεπτεμβρίου 2019)
  • Γερμανική Οφθαλμολογική Εταιρεία (DOG), "Rhegmatogenic Retinal Detachment", Κατευθυντήρια γραμμή 22 β, από 11/2011. Διαδικτυακά: https://www.dog.org/wp-content/uploads/2009/09/Leitlinie-Nr.-22b-Rhegmatogene-Netzhautablösung-17.11.2011.pdf (πρόσβαση στις 26 Σεπτεμβρίου 2019)
  • Γερμανική Οφθαλμολογική Εταιρεία (DOG), "Vitreous cloudiness - Mouches-volantes", κατευθυντήρια γραμμή 23, κατάσταση 06/2017. Διαδικτυακά: https://www.dog.org/wp-content/uploads/2009/09/Leitlinie-Nr.-23-Glaskkörperertrübungen-Mouches-volantes-21.06.2017.pdf (πρόσβαση στις 26 Σεπτεμβρίου 2019)
  • Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Jena, Κλινική Οφθαλμολογίας, Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς. Διαδικτυακά: https://www.uniklinikum-jena.de/augenklinik/Patienten+und+Zuweiser/Krankheitsbilder+und+OP_Verfahren/Netzhautablösung.html (πρόσβαση στις 26 Σεπτεμβρίου 2019)

Σημαντική σημείωση: Αυτό το άρθρο περιέχει μόνο γενικές πληροφορίες και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για αυτοδιάγνωση ή αυτοθεραπεία. Δεν μπορεί να αντικαταστήσει μια επίσκεψη στο γιατρό. Δυστυχώς, οι ειδικοί μας δεν μπορούν να απαντήσουν σε μεμονωμένες ερωτήσεις.

μάτια