Μισιστικοί τραυματισμοί

Το Menisci είναι αμορτισέρ και πομποί ισχύος στο γόνατο. Οι τραυματισμοί του μηνίσκου είναι συνήθως αισθητοί με πόνο στο γόνατο. Περισσότερα για τις αιτίες, τα συμπτώματα και τις θεραπείες

Το περιεχόμενό μας έχει δοκιμαστεί φαρμακευτικά και ιατρικά

Προβολή στην άρθρωση του γόνατος: Εδώ είναι οι menisci (εμφανίζονται με κόκκινο χρώμα)

© W & B / Jörg Neisel

Μισιστικοί τραυματισμοί - εξήγησε εν συντομία

Οι Menisci είναι ινώδεις δίσκοι χόνδρου στην άρθρωση του γόνατος και συμβάλλουν σημαντικά στη λειτουργία της άρθρωσης. Υπάρχει ένας εσωτερικός και ένας εξωτερικός μηνίσκος. Ο εσωτερικός μηνίσκος συντήκεται με τον εσωτερικό σύνδεσμο. Ως αποτέλεσμα, είναι λιγότερο κινητό και πιο συχνά τραυματισμένο από τον εξωτερικό μηνίσκο. Ένα σχίσιμο στον μηνίσκο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα (αθλητικών) τραυματισμών ή λόγω σημείων φθοράς. Η βλάβη του μηνίσκου διαγιγνώσκεται με εξέταση και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI). Ένα δάκρυ αντιμετωπίζεται συνήθως με «εγχείρηση κλειδαρότρυπας» (αρθροσκόπηση, καθρέφτης άρθρωσης γονάτου) στην οποία ο μηνίσκος ράβεται ή αφαιρείται μερικώς. Η μέθοδος που χρησιμοποιείται εξαρτάται, μεταξύ άλλων, από τη θέση και τον τύπο της ρωγμής και καθορίζεται ξεχωριστά. Εάν η βλάβη του μηνίσκου οφείλεται σε φθορά, μερικές φορές είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία (χωρίς χειρουργική επέμβαση).

Τι είναι το menisci;

Το Menisci είναι σε σχήμα C, ινώδης χόνδρος. Βρίσκονται στην άρθρωση του γόνατος σαν σφήνα μεταξύ των αρθρικών επιφανειών της κνήμης και του μηρού. Εκεί αυξάνουν την περιοχή επαφής, κατανέμουν το βάρος, απορροφούν κραδασμούς και σταθεροποιούν την άρθρωση. Στο ανθρώπινο γόνατο υπάρχουν δύο μηνίσκοι, οι οποίοι αναφέρονται ως εσωτερικοί ή εξωτερικοί μηνίσκοι ανάλογα με τη θέση τους.

Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν γνωρίζουν αυτές τις δομές κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Ωστόσο, εάν εμφανιστούν τραυματισμοί ή υπερφόρτωση, η σημασία αυτών των δίσκων χόνδρου σε σχήμα ημισελήνου γίνεται εμφανής.

Ανατομική αναπαράσταση της άρθρωσης του γόνατος

© W & B / Szczesny

Βασικές πληροφορίες - η άρθρωση του γόνατος

Η άρθρωση του γόνατος μπορεί να λυγίσει και να τεντωθεί, και επίσης να περιστραφεί ελαφρά όταν λυγίσει. Εκτίθεται σε μεγάλο άγχος και ταυτόχρονα πρέπει να προσφέρει επαρκή κινητικότητα. Η άρθρωση του γόνατος αποτελείται από το μηρό (μηριαίο), το shinbone (κνήμη) και το γόνατο (επιγονατίδα). Το οστό του μηρού και η κνήμη καλύπτονται με ιστό χόνδρου, το διάκενο των αρθρώσεων είναι μόνο μερικά χιλιοστά. Η άρθρωση του γόνατος σταθεροποιείται από την περιβάλλουσα κάψουλα και από πολλούς συνδέσμους (παράπλευροι σύνδεσμοι, πρόσθιος και οπίσθιος σταυρωτός σύνδεσμος). Ο πρόσθιος σταυρωτός σύνδεσμος εμφανίζεται στο μπροστινό μέρος του κάτω ποδιού και τραβά προς τα πίσω μέσω της άρθρωσης του γόνατος στο μηρό. Ο οπίσθιος σταυρωτός σύνδεσμος τρέχει από το μπροστινό μέρος του μηρού έως το πίσω μέρος του κάτω ποδιού, έτσι οι δύο σύνδεσμοι διασχίζουν, εξ ου και ο όρος cruciate ligament. Το menisci αποτελείται από ιστούς χόνδρου και χρησιμοποιείται για να ρυθμίζει και να περιστρέφεται καθώς επίσης και για να μεγεθύνει τις επιφάνειες των αρθρώσεων. Υπάρχουν δύο μηνίσκοι (εσωτερικός μηνίσκος = meniskus medialis και εξωτερικός μηνίσκος = meniscus lateralis). Το εσωτερικό mensicus έχει αναπτυχθεί μαζί με τον εσωτερικό σύνδεσμο και επομένως είναι πιο ακίνητο και επιρρεπές σε τραυματισμό.

Αιτία: Πώς συμβαίνει ένας τραυματισμός μηνίσκου;

Ο μηνίσκος τονίζεται καθημερινά κατά τη διάρκεια κινήσεων όπως σκαλοπάτια ή «σκύψιμο». Διάφορα αθλήματα, όπως τένις, ποδόσφαιρο ή σκι του ασκούν μεγάλη πίεση. «Το menisci στο ανθρώπινο γόνατο αντιστοιχεί στον αμορτισέρ ενός αυτοκινήτου: Σε απόλυτη κατάσταση έκτακτης ανάγκης, μπορείτε να προχωρήσετε με ελαττωματικά, αλλά θα πρέπει να είναι άθικτα για καλή και ανώδυνη συγκράτηση δρόμου!» Εξηγεί ο Δρ. Boris Möbius, Ανώτερος Σύμβουλος στο Τμήμα Χειρουργικής, Χειρουργικής Τραύματος και Ορθοπαιδικής στο Ευαγγελικό Νοσοκομείο Hubertus στο Βερολίνο.

Σε μεσήλικες, ο μηνίσκος αρχίζει να φθάνει. Κάτω από το βάρος του σώματος, ο ιστός μηνίσκου γίνεται λεπτότερος και λεπτότερος με την πάροδο του χρόνου. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε δάκρυα και τραυματισμούς (βλάβες μηνίσκου) με ελάχιστη ή καθόλου δύναμη.

"Σε νέους ασθενείς, οι βλάβες του μηνιγγικού συνήθως εμφανίζονται ως μέρος των αθλητικών τραυματισμών", λέει ο Möbius. Ο τραυματισμός συμβαίνει συνήθως κατά τη διάρκεια μιας κίνησης στρίψιμο και πτώσης, καθώς και όταν κάμπτεται ή τεντώνεται γρήγορα. Η ελεύθερη άκρη του μηνίσκου μπορεί να περάσει ανάμεσα στα σώματα των αρθρώσεων και να σκίσει πλήρως ή μερικώς.

Μερικές φορές τα δάκρυα μηνίσκου εμφανίζονται σε συνδυασμό με άλλους τραυματισμούς στο γόνατο. Ο γιατρός στη συνέχεια μιλά για μια «Δυστυχισμένη Τριάδα» (δυστυχισμένη τριάδα). Εκτός από τον τραυματισμό του εσωτερικού μηνίσκου, ο εσωτερικός σύνδεσμος και ο πρόσθιος σύνδεσμος είναι επίσης σχισμένοι.

Συμπτώματα: τι συμπτώματα προκαλεί ένας τραυματισμός μηνίσκου;

Σε περίπτωση ξαφνικής (οξείας) δακρύρροιας μηνίσκου, για παράδειγμα μετά από ατύχημα, ο ασθενής ξαφνικά αισθάνεται πόνο στο γόνατο. Συχνά διογκώνεται. Σε περίπτωση τραυματισμών μεσαίου μηνίσκου, οι ασθενείς συνήθως έχουν πόνο στον εσωτερικό χώρο των αρθρώσεων, ο οποίος αυξάνεται με τη συστροφή και την κάμψη. Σε περίπτωση τραυματισμών εξωτερικού μηνίσκου, ο εξωτερικός χώρος της άρθρωσης είναι ευαίσθητος σε πίεση. Εάν ένα κομμάτι του μηνίσκου σχιστεί, αυτό το κομμάτι μπορεί να παγιδευτεί και να οδηγήσει σε οδυνηρές αποφράξεις της άρθρωσης του γόνατος. Μερικές φορές ακούγονται θόρυβοι που σπάνε και ραγίζουν όταν δακρύζουν ο μηνίσκος.

Εάν το δάκρυ του μηνίσκου προκαλείται από φθορά, τα συμπτώματα είναι συνήθως λιγότερο εμφανή. Ο ασθενής εμφανίζει αυξανόμενο πόνο στην άρθρωση του γόνατος, ειδικά κατά την άσκηση και μπορεί επίσης να εμφανιστεί αίσθημα αστάθειας.

Μορφές δακρύων μηνίσκου

© W & B / Szczesny

ΣΤΗ ΓΚΑΛΕΡΙ ΕΙΚΟΝΩΝ

© W & B / Szczesny

Μη τραυματισμένο μενού

Η εικόνα δείχνει την κάτοψη της άρθρωσης του γόνατος.Εδώ φαίνεται η φυσιολογική θέση και το σχήμα των μενού.

© W & B / Szczesny

Ακτινική ρωγμή

Το ακτινικό σχίσιμο διασχίζει τις ίνες του χόνδρου και εκτείνεται προς τα έξω από την εσωτερική άκρη του μηνίσκου.

© W & B / Szczesny

Δάκρυ

Αυτή είναι επίσης μια εγκάρσια ρωγμή, η οποία αλλάζει την κατεύθυνση της στην πορεία και τρέχει παράλληλα με την εσωτερική άκρη.

© W & B / Szczesny

Διαμήκης ρωγμή

Το δάκρυ τρέχει στη διαμήκη κατεύθυνση, δηλαδή με τις ίνες του χόνδρου.

© W & B / Szczesny

Σπάσιμο λαβής καλαθιού

Το δάκρυ τρέχει επίσης κατά μήκος, δηλαδή κατά τη διάρκεια των ινών του χόνδρου, η οποία διευρύνεται. Το εξωτερικό άκρο του μηνίσκου παραμένει και σχηματίζει τη "λαβή του καλαθιού". Αυτό μπορεί να γλιστρήσει στον αρθρικό χώρο και να μπλοκάρει το γόνατο.

Προηγούμενος

1 από 5

Επόμενο

Αναπαράσταση των διαφορετικών ζωνών ροής αίματος στο μηνίσκο (κάντε κλικ στο μεγεθυντικό φακό)

© W & B / Szczesny

Ταξινόμηση βλάβης μηνίσκου (βλάβες μηνίσκου) σύμφωνα με τις ζώνες ροής αίματος

Εκτός από τον τύπο του δακρύου (βλ. Συλλογή εικόνων), η ζώνη ροής του αίματος της πληγείσας περιοχής είναι επίσης σημαντική για περαιτέρω φροντίδα. Ο μηνίσκος χωρίζεται σε τρεις ζώνες. Η κόκκινη ζώνη (περιοχή με καλή αιμάτωση, κοντά στην κάψουλα), η κόκκινη-λευκή ζώνη (μέτρια ροή αίματος) και η λευκή ζώνη (κακή ροή αίματος).

Τραυματισμός μηνίσκου: Μέτρα πρώτων βοηθειών

Αμέσως μετά από τραυματισμό στο γόνατο, πρέπει να προσπαθήσετε να προστατέψετε την άρθρωση και να περιορίσετε το πρήξιμο όσο το δυνατόν περισσότερο. Για να το κάνετε αυτό, ανυψώστε το τραυματισμένο γόνατο και μετακινήστε το όσο το δυνατόν λιγότερο. Ψύξτε το με παγοκύστες ή συμπιέσεις (προσοχή, μην βάζετε πάγο απευθείας στο δέρμα, αλλά τυλίξτε το σε ένα πανί, για παράδειγμα, διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος κρυοπαγήματος!). Σε κάθε περίπτωση, το γόνατο πρέπει να εξεταστεί γρήγορα από γιατρό μετά το ατύχημα.

Ο λεγόμενος κανόνας PECH έχει αποδειχθεί αμέσως μετά από αθλητικό ατύχημα. Αυτό σημαίνει:

  • P = παύση. Προστατέψτε την πληγείσα περιοχή
  • E = πάγος, τόσο δροσερός
  • C = Συμπίεση: Εφαρμόστε έναν ελαστικό επίδεσμο πίεσης
  • H = ανύψωση του προσβεβλημένου ποδιού

Διάγνωση: Πώς διαγιγνώσκεται ένας τραυματισμός μηνίσκου;

Ο γιατρός ρωτά για την ακριβή πορεία του ατυχήματος. Στη συνέχεια, θα κοιτάξει το γόνατο και θα εξετάσει μηχανικά τους menisci χρησιμοποιώντας ορισμένες δοκιμές συστροφής και κάμψης. "Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κλινική εξέταση είναι ήδη προσανατολισμένη στο στόχο", λέει ο Möbius.

Εάν υπάρχει υποψία τραυματισμού μηνίσκου, συχνά ακολουθείται ακτινογραφία της άρθρωσης του γόνατος για να αποκλειστούν οι ταυτόχρονοι τραυματισμοί των οστών.

Εάν υπάρχει μεγάλη συλλογή στο γόνατο, ο γιατρός μπορεί να τρυπήσει το γόνατο. Εδώ παίρνει μέρος του υγρού με κοίλη βελόνα για να ανακουφίσει το γόνατο και να εξετάσει το υγρό.

Η καλύτερη μέθοδος για τη διάγνωση τραυματισμών μηνίσκου είναι η τομογραφία πυρηνικής περιστροφής (επίσης γνωστή ως τομογραφία μαγνητικού συντονισμού ή σύντομη μαγνητική τομογραφία). Με αυτήν την τεχνική, οι γιατροί μπορούν να απεικονίσουν με ακρίβεια τα οστά, τους χόνδρους και τους μαλακούς ιστούς και να αξιολογήσουν τους συνοδευτικούς τραυματισμούς. Άλλες πιθανές αιτίες των συμπτωμάτων πρέπει να αποκλειστούν, για παράδειγμα μια συμπίεση μηνίσκου και άλλος τραυματισμός συνδέσμου ή χόνδρου.

Εάν, μετά από αυτές τις εξετάσεις, δεν είναι ακόμη σαφές εάν υπάρχει δάκρυ μηνίσκου ή άλλη βλάβη του μηνίσκου, ο γιατρός μπορεί να συστήσει ενδοσκόπηση του γόνατος (αρθροσκόπηση). Με αυτόν τον τρόπο, μπορεί συχνά να λειτουργεί με το δάκρυ μηνίσκου.

Θεραπεία: Πώς αντιμετωπίζεται ένας τραυματισμός μηνίσκου;

Η θεραπεία ενός δακρύου στον μηνίσκο εξαρτάται από παράγοντες όπως το μέγεθος και η θέση του δακρύου, αλλά και από την ηλικία του ασθενούς, τον αθλητισμό και τον πόνο.

"Δεν πρέπει να γίνεται κάθε βλάβη του μηνίσκου", λέει ο χειρουργός του τραύματος και ο ορθοπεδικός χειρουργός. "Μικρές και μη τσιμπήσιμες βλάβες μηνίσκου που προκαλούν λίγα ή καθόλου προβλήματα μπορούν να θεραπευτούν πρώτα με ακινητοποίηση και στη συνέχεια με ασκήσεις φυσικοθεραπείας." Επιπλέον, μπορούν να ληφθούν προσωρινά αναλγητικά όπως η δικλοφενάκη ή η ιβουπροφαίνη.

Οι μεγαλύτεροι και ασταθείς τραυματισμοί του μηνίσκου απαιτούν χειρουργική επέμβαση. "Οι επώδυνες και, πάνω απ 'όλα, οι βλάβες του μηνίσκου που περιορίζουν την κίνηση δεν πρέπει να υποτιμούνται", προειδοποιεί ο ειδικός του ορθοπεδικού. Αποτελούν έναν επείγοντα λόγο για εγχείρηση, λέει ο Möbius, επειδή υπάρχει κίνδυνος βλάβης του χόνδρου και συνεπώς φθοράς των αρθρώσεων (οστεοαρθρίτιδα).

Σήμερα η επέμβαση μπορεί να γίνει στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων μέσω αρθροσκόπησης με γενική ή μερική αναισθησία. Η διαδικασία πραγματοποιείται σε βάση εξωτερικού ή εσωτερικού, ανάλογα με τον ασθενή και τον τραυματισμό. Η χειρουργική επέμβαση ανοικτού γόνατος συνήθως δεν είναι πλέον απαραίτητη.

Ο στόχος της θεραπείας: να διατηρηθεί όσο το δυνατόν περισσότερος μηνίσκος

Η μερική αφαίρεση μηνίσκου και η συρραφή μηνίσκου είναι πιο συχνές στη χειρουργική επέμβαση μηνίσκου:

  • Αφαίρεση μέρους του μηνίσκου: Εάν μεγάλες περιοχές του μηνίσκου σκίζονται ή σκίζονται, ο χειρουργός αφαιρεί όλα τα κατεστραμμένα και κινητά μέρη. Ο στόχος, ωστόσο, είναι να διατηρηθεί όσο το δυνατόν περισσότερος υγιής ιστός μηνίσκου. Εάν ο μηνίσκος πρέπει να αφαιρεθεί σχεδόν τελείως, ένα μερικό εμφύτευμα μηνίσκου από κολλαγόνο μπορεί επίσης να εξεταστεί σε μεμονωμένες περιπτώσεις.
  • Ράψιμο μηνίσκου: "Σε νεότερους, πολύ δραστήριους ασθενείς, χρησιμοποιείται ένα ράμμα αρθροσκοπικού μηνίσκου - χρησιμοποιώντας μια τεχνική κλειδαρότρυπας", λέει ο Μόμπους για το έργο του. Εδώ το δάκρυ στερεώνεται είτε με χειρουργικό νήμα είτε με ειδικούς μικρούς πείρους. Αυτά τα λεγόμενα βέλη μηνίσκου (βελάκια) είναι κατασκευασμένα από υλικό που το σώμα μπορεί αργότερα να διαλύσει.

Σε πολλές περιπτώσεις, οι γιατροί συνδυάζουν και τις δύο διαδικασίες κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης προκειμένου να διατηρήσουν όσο το δυνατόν περισσότερους υγιείς ιστούς χόνδρου. "Ποια χειρουργική επέμβαση επιλέγεται είναι μια πολύ ατομική απόφαση που λαμβάνεται μαζί με τον ασθενή", προσθέτει ο χειρουργός. Εκτός από τον τύπο του δακρύου, η θέση του τραυματισμού παίζει επίσης ρόλο. Υπάρχουν διαφορετικές περιοχές ροής αίματος μέσα στον μηνίσκο. Η επούλωση είναι πιο δύσκολη σε περιοχές με κακή κυκλοφορία του αίματος, γι 'αυτό το ράμμα δεν είναι χρήσιμο σε αυτές τις περιοχές.

Σε κάθε περίπτωση, η έγκαιρη ιατρική θεραπεία είναι σημαντική. Εάν η βλάβη του μηνίσκου δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να οδηγήσει σε συλλογές αρθρώσεων, περαιτέρω βλάβη του χόνδρου λόγω αποφράξεων και φθοράς των αρθρώσεων.

Λειτουργία Meniscus: Πώς είναι η παρακολούθηση μετά;

"Η παρακολούθηση παρακολούθησης εξαρτάται από τη χειρουργική επέμβαση και την ποιότητα του υπόλοιπου μηνίσκου", εξηγεί ο Möbius. Μετά από ένα ράμμα μηνίσκου, ο ασθενής πρέπει να ανακουφίσει το χειρουργικό πόδι έτσι ώστε το ράμμα να μπορεί να επουλωθεί με ειρήνη. "

Σε περίπτωση μερικής απομάκρυνσης του μηνίσκου, συνήθως αρκεί η χρήση δεκανικιών για λίγες μέρες · στην περίπτωση ράμματος, μερικό στρες και φθορά της λεγόμενης ορθώσεως για αρκετές εβδομάδες. Η λεγόμενη προφύλαξη από θρόμβωση πρέπει να λαμβάνει χώρα κατά τη διάρκεια της περιόδου κατά την οποία το πόδι δεν μπορεί να φορτωθεί πλήρως. Αυτό μπορεί να γίνει με έγχυση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους στον υποδόριο λιπώδη ιστό του κοιλιακού τοιχώματος ή με δισκία. Είναι καλύτερο για τους ασθενείς να ρωτούν ατομικά με το γιατρό τους πόσο μπορούν να βάλουν στο γόνατό τους. Οι κατάλληλες ασκήσεις φυσικοθεραπείας είναι σημαντικές για την ενίσχυση των μυών.

Ανάλογα με τον τραυματισμό και τη λειτουργία, η κίνηση του γόνατος και οι αθλητικές δραστηριότητες ξαναχτίζονται αργά. Ένα πλήρες αθλητικό φορτίο πρέπει να πραγματοποιείται μόνο μετά από αρκετές εβδομάδες με μερική αφαίρεση, μετά από ράμμα μηνίσκου το νωρίτερο μετά από τρεις μήνες.

Δρ. Μπόρις Μόμπους

© W & B / ιδιωτικό

Συμβουλευτικός εμπειρογνώμονας

Δρ. med. Ο Boris Möbius, ειδικός στη χειρουργική, ορθοπεδική και χειρουργική τραύματος είναι ο ανώτερος σύμβουλος στην κλινική ορθοπεδικής / χειρουργικής τραύματος και αθλητικής ιατρικής στο Ευαγγελικό Νοσοκομείο Hubertus στο Βερολίνο.

Φούσκωμα:

  • Γερμανική Εταιρεία Χειρουργικής Τραύματος (DGU), βλάβη μηνίσκου (= δάκρυο μηνίσκου). Διαδικτυακά: http://www.dgu-online.de/index.php?id=279 (πρόσβαση στις 15 Απριλίου 2019)
  • Γερμανική Εταιρεία Ορθοπαιδικής και Χειρουργικής Τραύματος (DGOU), S2k - Οδηγία για τις Μενίσκους, από τις 07/15. Διαδικτυακά: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/033-006l_S2k_Meniskus Krankungen_2015-07.pdf (πρόσβαση στις 15 Απριλίου 2019)

Σημαντική σημείωση: Αυτό το άρθρο περιέχει μόνο γενικές πληροφορίες και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για αυτοδιάγνωση ή αυτοθεραπεία. Δεν μπορεί να αντικαταστήσει μια επίσκεψη στο γιατρό. Δυστυχώς, οι ειδικοί μας δεν μπορούν να απαντήσουν σε μεμονωμένες ερωτήσεις.

γόνατο