Έλκος του γαστρικού δωδεκαδακτύλου

Τα έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου είναι σχετικά συχνές διαταραχές του πεπτικού συστήματος. Οι αιτίες μπορεί να είναι διαφορετικές, συχνά μια λοίμωξη με το βακτήριο Helicobacter pylori βρίσκεται πίσω από αυτό

Το περιεχόμενό μας έχει δοκιμαστεί φαρμακευτικά και ιατρικά

Έλκη του γαστρικού και δωδεκαδακτύλου - εξηγείται εν συντομία

Τα έλκη είναι βαθύτερα ελαττώματα της βλεννογόνου μεμβράνης που έχουν σπάσει ένα συγκεκριμένο στρώμα του τοιχώματος στην πεπτική οδό. Εάν αυτά συμβαίνουν στο στομάχι, κάποιος μιλά για γαστρικό έλκος (γαστρικό έλκος), στην περιοχή του δωδεκαδακτύλου ένα δωδεκαδακτυλικό έλκος (έλκος του δωδεκαδακτύλου). Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια βακτηριακή λοίμωξη με Helicobacter pylori οδηγεί σε χρόνια φλεγμονή του γαστρικού βλεννογόνου, στον πυθμένα του οποίου μπορεί να αναπτυχθεί έλκος. Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις Helicobacter pylori σε έλκος, τότε συχνά υπάρχει φαρμακευτική αγωγή που λαμβάνει τους λεγόμενους αναστολείς κυκλοοξυγενάσης όπως ακετυλοσαλικυλικό οξύ, δικλοφενάκη ή ιβουπροφαίνη. Τα συμπτώματα είναι συχνά μη συγκεκριμένα, όπως πόνος στην κοιλιακή χώρα. Το ένα τρίτο αυτών που πάσχουν δεν έχουν συμπτώματα έως ότου εμφανιστούν επιπλοκές όπως οξεία αιμορραγία ή γαστρική διάτρηση. Ένα γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό έλκος διαγιγνώσκεται με τη βοήθεια γαστροσκόπησης και ιστολογικών εξετάσεων από τα δείγματα ιστού που λαμβάνονται. Εάν το Helicobacter pylori αποικίζεται, χρησιμοποιείται αντιβιοτική θεραπεία για την εξάλειψη του βακτηρίου.

Βαθύς κρατήρας: γραφική αναπαράσταση γαστρικού έλκους

© Mauritius Images GmbH / Phototake

Τι είναι το έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου;

Ένα έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου (το δωδεκαδάκτυλο, σχηματίζει την αρχή του λεπτού εντέρου και ξεκινά πίσω από τη γαστρική έξοδο) είναι όταν υπάρχει βαθύ ελάττωμα ιστού στο γαστρικό ή στο βλεννογόνο του λεπτού εντέρου. Εάν αυτό το ελάττωμα βλεννογόνου εκτείνεται πέρα ​​από ένα στρώμα μυϊκού τοιχώματος του πεπτικού σωλήνα, τους βλεννογόνους μυς, ονομάζεται γαστρικό έλκος ή δωδεκαδακτύλιο (έλκος ventriculi = γαστρικό έλκος, έλκος duodeni = έλκος δωδεκαδακτύλου). Οι γιατροί συνοψίζουν αυτές τις δύο κλινικές εικόνες με τον όρο νόσο του γαστροδωδεκαδακτύλου.

Το έλκος του γαστρικού δωδεκαδακτύλου είναι μια κοινή ασθένεια του πεπτικού συστήματος. Συνολικά, η συχνότητα εμφάνισης έλκους σε όλη τη Γερμανία, υποτίθεται ότι υπάρχουν 150 νέες περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα με έλκος δωδεκαδακτύλου και 50 νέες περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα με γαστρικό έλκος. Οι άνδρες είναι τρεις φορές πιο πιθανό να υποφέρουν από έλκος στο λεπτό έντερο και το γαστρικό έλκος βρίσκεται εξίσου και στα δύο φύλα. Οι νέοι είναι πιο πιθανό να έχουν έλκος δωδεκαδακτύλου, ενώ οι ηλικιωμένοι είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν γαστρικό έλκος. Οι γενετικοί παράγοντες φαίνεται επίσης να παίζουν ρόλο: τα έλκη του δωδεκαδακτύλου, για παράδειγμα, είναι κάπως πιο συνηθισμένα στην ομάδα αίματος 0.

Γενικές πληροφορίες - λειτουργία του γαστρικού χυμού

Το στομάχι παράγει υδροχλωρικό οξύ για την πέψη των τροφίμων. Το υδροχλωρικό οξύ θα προσβάλλει επίσης το τοίχωμα του ίδιου του πεπτικού οργάνου εάν δεν προστατεύεται από αυτό από ένα στρώμα βλέννας. Αυτό παράγεται από ειδικά κύτταρα στο γαστρικό βλεννογόνο. Εάν υπάρχει ανισορροπία μεταξύ σχηματισμού οξέος και βλέννας - είτε λόγω αυξημένης παραγωγής οξέος είτε λόγω μειωμένου σχηματισμού βλέννας - υπερισχύει η περιεκτικότητα σε οξύ του γαστρικού χυμού. Ως αποτέλεσμα, το στομάχι αρχίζει να ξεπαγώνει και η βλεννογόνος μεμβράνη έχει υποστεί βλάβη. Εάν τέτοιοι τραυματισμοί εκτείνονται μέσω του άνω μυϊκού στρώματος (βλεννογόνοι μυών) ή ακόμη και σε βαθύτερα στρώματα του στομαχικού τοιχώματος, κάποιος μιλάει για έλκος.

Αιτίες: Πώς δημιουργείται έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου;

  • Ανάπτυξη έλκους βάσει λοίμωξης από Helicobacter pylori

Χρόνια φλεγμονή του γαστρικού βλεννογόνου που προκαλείται από το Helicobacter pylori

Μία μόλυνση με το βακτήριο Helicobacter pylori (HP, βλέπε ξεχωριστό πλαίσιο παρακάτω) εντοπίζεται σε 99 τοις εκατό των περιπτώσεων σε έλκος του δωδεκαδακτύλου και σε 75 τοις εκατό των περιπτώσεων σε έλκος του στομάχου. Λόγω του αποικισμού του γαστρικού βλεννογόνου με το βακτήριο, η άμεση επίδραση των βακτηριακών προϊόντων, η απελευθέρωση ουρεάσης και άλλων κυτταρικών τοξινών (κυτταροτοξίνες, κυτταροτοξίνη VacA) οδηγεί σε χρόνια φλεγμονώδη αντίδραση (η λεγόμενη γαστρίτιδα τύπου Β, που ονομάζεται επίσης βακτηριακή γαστρίτιδα) με άμεση βλάβη στον βλεννογόνο. Τα κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης εξασθενούν και η παραγωγή της προστατευτικής βλέννας που σχηματίζουν μειώνεται, γεγονός που ενισχύει περαιτέρω την ανισορροπία μεταξύ γαστρικού οξέος και προστατευτικής γαστρικής βλέννας (βλ. Βασικές πληροφορίες για το γαστρικό χυμό).

  • Ανάπτυξη έλκους χωρίς ενδείξεις Helicobacter pylori

Εάν ένα έλκος μπορεί να βρεθεί στο στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο και δεν υπάρχει αποικισμός HP, ονομάζεται έλκος ελικοβακτηριδίου αρνητικό. Υπάρχουν πολλοί πιθανοί λόγοι για αυτό:

- λήψη φαρμάκων

Ορισμένα φάρμακα, οι επονομαζόμενοι αναστολείς της κυκλοοξυγενάσης, όπως η ιβουπροφαίνη, η δικλοφενάκη ή το ακετυσαλικυλικό οξύ, οδηγούν σε οξίνιση του στομάχου μειώνοντας την παραγωγή του προστατευτικού βλεννογόνου στρώματος (ως ανεπιθύμητη παρενέργεια). Ο κίνδυνος εμφάνισης έλκους είναι τέσσερις φορές υψηλότερος με τη θεραπεία με αυτά τα φάρμακα. Τα παρασκευάσματα κορτιζόνης από μόνα τους συνήθως δεν προκαλούν έλκη, αλλά σε συνδυασμό με έναν αναστολέα της κυκλοοξυγενάσης, ο κίνδυνος εμφάνισης έλκους αυξάνεται κατά έναν παράγοντα 15.

- Η υπερπαραγωγή του ίδιου του σώματος

Η ενδογενής ορμόνη γαστρίνη είναι σπάνια υπεύθυνη για την ανάπτυξη ελκών. Η γαστρίνη διεγείρει την παραγωγή οξέος στομάχου. Ένας υπερδραστικός παραθυρεοειδής αδένας (υπερπαραθυρεοειδισμός) ή όγκοι που παράγουν γαστρίνη στο πάγκρεας (σύνδρομο Zollinger-Ellison) αυξάνει την ποσότητα της γαστρίνης που απελευθερώνεται και συνεπώς την παραγωγή γαστρικού οξέος. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης έλκους.

- Το άγχος ως αιτία έλκους

Ένα έλκος, το λεγόμενο έλκος στρες, μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα εξαιρετικά υψηλού σωματικού στρες, για παράδειγμα κατά τη διάρκεια εντατικής ιατρικής θεραπείας.

- κάπνισμα

Το κάπνισμα προωθεί την ανάπτυξη έλκους (συνοδευτικός παράγοντας).

Βακτηρίδιο HP: μια ραβδωτή, αρνητική κατά gram ράβδο

© iStock / AxelKock

Ιστορικές πληροφορίες - Helicobacter pylori (HP)

Το βακτήριο είναι γνωστό από το 1982 και τώρα σχετίζεται με ορισμένες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα. Κάθε δεύτερος ενήλικος άνω των 50 ετών το φιλοξενεί στην επένδυση του στομάχου, εμφανίζεται κάπως πιο συχνά με την αύξηση της ηλικίας. Το βακτήριο αποκτάται στην παιδική ηλικία και θα παραμείνει για όλη τη ζωή εάν δεν αντιμετωπιστεί ενεργά. Κάθε λοίμωξη με HP οδηγεί σε φλεγμονώδη αντίδραση του γαστρικού βλεννογόνου, αλλά δεν εμφανίζονται συμπτώματα σε έως και 80 τοις εκατό των περιπτώσεων. Επειδή το Helicobacter pylori δεν ανέχεται το όξινο περιβάλλον στο στομάχι ιδιαίτερα καλά, έχει αναπτύξει μηχανισμούς για την προστασία του από το γαστρικό οξύ. Αφενός, προσκολλάται πολύ στα γαστρικά κύτταρα του βλεννογόνου και κρύβεται απευθείας κάτω από το βλεννογόνο στρώμα που προστατεύει το στομάχι από το οξύ. Από την άλλη πλευρά, το Helicobacter pylori βρήκε έναν τρόπο να εξουδετερώσει το γαστρικό οξύ που το περιβάλλει. Το βακτήριο παράγει ένα ειδικό ένζυμο, ουρεάση, σε μεγάλες ποσότητες. Αυτό το ένζυμο διασπά την ουρία που υπάρχει στο στομάχι σε αμμωνία και διοξείδιο του άνθρακα. Η αμμωνία εξουδετερώνει το οξύ του στομάχου. Το βακτήριο βρίσκεται τώρα σε ουδέτερο περιβάλλον. Μια ισχυρή παραγωγή ουρεάσης είναι χαρακτηριστικό του Helicobacter pylori. Επιπλέον, πολλά στελέχη ΗΡ σχηματίζουν επίσης ένα κυτταρικό δηλητήριο (κυτταροτοξίνη, VacA κυτταροτοξίνη), το οποίο πιθανώς είναι εν μέρει υπεύθυνο για την ανάπτυξη του έλκους.

Εκτός από τα έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, γαστρικοί καρκίνοι (αδενοκαρκίνωμα, γαστρικό λέμφωμα) μπορούν να αναπτυχθούν με βάση μια φλεγμονή του γαστρικού βλεννογόνου που προκαλείται από την ΗΡ. Για τις διάφορες δευτερογενείς ασθένειες που προκαλούνται από λοιμώξεις του Helicobacter pylori, ενδέχεται να είναι σημαντικοί διάφοροι παράγοντες όπως η λοιμογόνος δράση του παθογόνου, αλλά και οι γενετικές απαιτήσεις και οι περιβαλλοντικές επιδράσεις (διατροφή, στρες). Αυτό περιλαμβάνει επίσης την κατανάλωση αλκοόλ, το κάπνισμα και το άγχος με τη μορφή ειδικών καταστάσεων άγχους, όπως εντατική ιατρική περίθαλψη.

Συμπτώματα: Ποια συμπτώματα προκαλεί έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου;

Με έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου, μπορεί να εμφανιστούν γενικά συμπτώματα όπως πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα, φούσκωμα, ναυτία, απώλεια όρεξης ή έμετος. Ο έντονος πόνος στο στομάχι είναι πιο χαρακτηριστικός των γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών. Με έλκη του δωδεκαδακτύλου, ωστόσο, ο πόνος εμφανίζεται συνήθως με άδειο στομάχι, αργά το βράδυ ή το βράδυ. Η κατανάλωση τροφής μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα. Τα συμπτώματα του γαστρικού έλκους, από την άλλη πλευρά, είναι πόνος αμέσως μετά το φαγητό ή ανεξάρτητα από αυτό.
Το ένα τρίτο αυτών που έχουν προσβληθεί είναι εντελώς χωρίς συμπτώματα έως ότου εμφανιστούν πιο σοβαρές επιπλοκές.

Η γαστροσκόπηση επιτρέπει μια ματιά στο στομάχι

© W & B / Martina Ibelherr

Διάγνωση: πώς διαγιγνώσκεται ένα έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου;

Δεδομένου ότι τα συμπτώματα είναι συνήθως πολύ μη ειδικά, εάν τα προβλήματα επιμένουν, πρέπει να εξεταστεί η διάγνωση με γαστροσκόπηση (οισοφαγογαστροδεοδενοσκόπηση, EGD). Κατά τη διάρκεια αυτής της ιατρικής εξέτασης, ο γαστρικός βλεννογόνος και η αρχή του λεπτού εντέρου μπορούν να εξεταστούν προσεκτικά μέσω ενός ενδοσκοπίου. Εάν είναι απαραίτητο, δείγματα μπορούν να ληφθούν από ύποπτες περιοχές (βιοψία). Αυτά εξετάζονται στη συνέχεια μικροσκοπικά με τη μορφή τομών λεπτού ιστού (ιστολογική εξέταση). Εκτός από τα δείγματα ιστών, πραγματοποιείται επίσης εξέταση για να προσδιοριστεί εάν υπάρχει λοίμωξη από ΗΡ.

Υπάρχουν πολλές διαθέσιμες επιλογές για την ανίχνευση του αποικισμού του γαστρικού βλεννογόνου με το Helicobacter pylori:

  • Ιστολογική εξέταση

Ανίχνευση Helicobacter pylori στο δείγμα ιστού που αφαιρέθηκε κάτω από το μικροσκόπιο

  • Δοκιμές ουρίας

Οι δοκιμές που χρησιμοποιήθηκαν βασίζονται στη διάσπαση της ουρίας από το ένζυμο ουρεάση, η οποία - όπως περιγράφεται στο πλαίσιο κειμένου "Helicobacter pylori" - παράγεται από αυτό. Στο λεγόμενο γρήγορο τεστ ουρεάσης, δείγματα ιστών από τη γαστροσκόπηση συγκεντρώνονται με υγρό που περιέχει ουρία. Εάν το Helicobacter pylori περιέχεται στο υλικό βιοψίας, η ουρεάση διασπά την ουρία και το υγρό αλλάζει χρώμα.

  • Ανίχνευση αντισωμάτων σε δείγματα αίματος

Αντισώματα που έχει δημιουργήσει το ανοσοποιητικό σύστημα έναντι του βακτηρίου μπορούν να ανιχνευθούν στο αίμα. Ωστόσο, δεν μπορεί να ειπωθεί αν πρόκειται για ενεργό ή για παρελθόν λοίμωξη.

  • Ανίχνευση αντιγόνου σε δείγματα κοπράνων

Αντιγόνα, δηλ. Συστατικά του βακτηρίου, μπορούν να ανιχνευθούν σε ένα δείγμα κοπράνων.

  • Δοκιμή αναπνοής

Μια άλλη επιλογή είναι το τεστ αναπνοής 13C. Εδώ ο ασθενής πίνει ένα δοκιμαστικό διάλυμα με ουρία με σήμανση 13C. Εάν το Helicobacter pylori υπάρχει στο στομάχι, η ουρεάση που παράγει χωρίζει την ουρία σε αμμωνία και διοξείδιο του άνθρακα. Το διοξείδιο του άνθρακα που παράγεται με αυτόν τον τρόπο, επισημαίνεται με 13C, μπορεί να ανιχνευθεί στον εκπνεόμενο αέρα και συνεπώς επίσης έμμεσα Helicobacter pylori.


Εάν δεν μπορεί να ανιχνευθεί Helicobacter pylori όταν διαγνωστεί γαστροδωδεκαδακτυλικό έλκος και ο ασθενής δεν παίρνει φάρμακα που προάγουν έλκη (αναστολείς κυκλοοξυγενάσης, παρασκευάσματα κορτιζόνης), μπορεί να είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί εάν υπάρχει σύνδρομο Zollinger-Ellison ή υπερβολικά παραθυρεοειδές αδένας. Για το σκοπό αυτό, λαμβάνεται ένα δείγμα αίματος για τον προσδιορισμό ορισμένων εργαστηριακών τιμών (γαστρίνη, ασβέστιο, παραθυρεοειδής ορμόνη, φωσφορικό άλας).

© W & B / Martina Ibelherr

Δομή του στομάχου με εντοπισμό ελκών

Η γαστρική είσοδος βρίσκεται στην καρδιά. Αυτό είναι όπου ο γλάρος (οισοφάγος) ενώνει το στομάχι (gaster). Το στομάχι αποτελείται από το βυθό, το σώμα και τον άντρο. Η γαστρική έξοδος σχηματίζεται από τη γαστρική πύλη (πυλωρός). Το δωδεκαδάκτυλο, ένα τμήμα του λεπτού εντέρου, ξεκινά πίσω από τον πυλώνα.

Έλκη σχηματίζονται στο στομάχι κυρίως στη μικρή καμπυλότητα του στομάχου (μικρή καμπυλότητα) και στην περιοχή του αντρύμου. Σπάνια στη μεγάλη καμπυλότητα, το σώμα ή το πέτρωμα και υπάρχουν υποψίες ότι είναι καρκινικά, γι 'αυτό λαμβάνονται δείγματα ιστών (βιοψίες) για να αποκλείσουν όσο το δυνατόν περισσότερο τον γαστρικό καρκίνο.

Στο λεπτό έντερο, τα έλκη βρίσκονται στην αρχή του λεπτού εντέρου ακριβώς πίσω από την πύλη του στομάχου στην περιοχή του λεγόμενου δωδεκαδακτύλου.

Κάθε πέμπτο άτομο που πάσχει αναπτύσσει έλκος δωδεκαδακτύλου ταυτόχρονα με έλκος στομάχου.

Επιπλοκές: Ποιες σοβαρές επιπλοκές μπορεί να προκύψουν από έλκος;

  • Οξεία αιμορραγία

Οξεία, δηλ. Ξαφνική, αιμορραγία εμφανίζεται σε κάθε πέμπτο γαστρικό έλκος δωδεκαδακτύλου. Αυτό γίνεται αισθητό με διαφορετικούς τρόπους. Εάν η αιμορραγία είναι άφθονη, το αίμα είτε εμετό (αιματέμεση) είτε εκκρίνεται με τα κόπρανα (μελένα). Δεδομένου ότι το αίμα γίνεται μαύρο όταν έρχεται σε επαφή με οξύ στομάχου, το σκαμνί φαίνεται επίσης μαύρο - αυτό είναι γνωστό ως το σκαμνί. Η οξεία αιμορραγία είναι έκτακτη ανάγκη! Εάν η απώλεια αίματος είναι υψηλή, μπορεί να οδηγήσει σε κυκλοφορικό σοκ. Επομένως, σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να κληθεί η υπηρεσία διάσωσης. Εάν μικρές ποσότητες αίματος χάνονται συνεχώς για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, αυτό είναι συχνά αισθητό μόνο κατά τη διάρκεια εργαστηριακής εξέτασης μέσω της ανίχνευσης της αναιμίας (αναιμίας) ή μιας εξέτασης για αίμα που κρύβεται στα κόπρανα (απόκρυφη εξέταση αίματος).

  • Γαστρική διάτρηση

Η φοβερή γαστρική διάτρηση εμφανίζεται σε πέντε τοις εκατό των περιπτώσεων. Το έλκος τρώει μέσα από ολόκληρο το τοίχωμα του στομάχου και αφήνει μια τρύπα. Τώρα το περιεχόμενο στο στομάχι, δηλαδή ένα μείγμα τροφών, οξέων, πεπτικών ενζύμων και βακτηρίων, μπορεί να εισέλθει στην κοιλιά. Αυτό οδηγεί σε σοβαρή φλεγμονή του περιτοναίου (περιτονίτιδα). Οι ασθενείς αισθάνονται τον μεγαλύτερο πόνο στο λάκκο του στομάχου, η κοιλιά είναι ευαίσθητη στην πίεση και αντιδρά στην ψηλάφηση με αμυντική ένταση. Και εδώ, θα πρέπει να καλέσετε την υπηρεσία ασθενοφόρων, καθώς πρέπει να εισαχθείτε γρήγορα στο νοσοκομείο. Μην διστάσετε με αυτήν την επιπλοκή! Εάν υπάρχει μια σημαντική ανακάλυψη, η ακτινογραφία δείχνει αέρα στην κοιλιά που έχει διαφύγει από το πεπτικό σύστημα. Εάν υπάρχει ελεύθερος αέρας στην κοιλιακή κοιλότητα, πρέπει να εκτελεστεί αμέσως μια επέμβαση, γιατί με κάθε λεπτό - λόγω της ανάπτυξης περιτονίτιδας - οι πιθανότητες επιβίωσης μειώνονται.

  • Αργά επιπλοκές

Εάν το έλκος βρίσκεται στην περιοχή της γαστρικής εξόδου, μπορεί να περιορίσει εκεί (τη στένωση) όταν επουλωθεί. Στη συνέχεια, ο πολτός δεν περνά ανεμπόδιστα, ο ασθενής πρέπει να κάνει εμετό και χάνει σταθερά το βάρος του.

Ο γαστρικός αχθοφόρος μπορεί επίσης να έχει περιορισμένη λειτουργία (πυλωρική ανεπάρκεια), η οποία στη συνέχεια οδηγεί σε αναρροή της χολής και του λεπτού εντέρου στο στομάχι.

Σε τρία τοις εκατό των περιπτώσεων, ένα χρόνιο έλκος μπορεί να εκφυλιστεί και να οδηγήσει σε καρκίνο του στομάχου.

Θεραπεία: Πώς αντιμετωπίζεται το έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου;

  • Θεραπεία φαρμάκων εάν εντοπιστεί HP

Η θεραπεία γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών συνήθως δεν διαφέρει μεταξύ τους. Εάν ανιχνευθεί Helicobacter pylori, πραγματοποιείται η αποκαλούμενη θεραπεία εξάλειψης για να σκοτωθεί το βακτήριο. Μια λεγόμενη τυπική τριπλή θεραπεία είναι διαθέσιμη για αυτό. Λόγω της πιθανής ανάπτυξης αντοχής των βακτηρίων σε ορισμένα αντιβιοτικά (τα οποία τότε είναι αναποτελεσματικά), μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί η αποκαλούμενη τετραπλή θεραπεία με βάση το βισμούθιο. Αυτό που κοινό έχουν και τα δύο σχήματα είναι η χορήγηση αντιβιοτικών και ενός αποκλεισμού οξέος για μία έως δύο εβδομάδες. Μετά τη θεραπεία, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί έλεγχος στον οποίο δεν μπορεί να ανιχνευθεί πλέον Helicobacter pylori εάν η θεραπεία είναι επιτυχής. Αυτό μπορεί να γίνει είτε μέσω εξετάσεων κοπράνων είτε μέσω αναπνοής. Εάν είναι απαραίτητο, μια νέα γαστροσκόπηση είναι χρήσιμη εάν αυτό πρέπει να είναι απαραίτητο για άλλους λόγους.

Σε 90 τοις εκατό των περιπτώσεων, η φαρμακευτική θεραπεία οδηγεί σε επιτυχή εξάλειψη του Helicobacter pylori και κατά συνέπεια συνήθως σε θεραπεία της νόσου του έλκους. Συνήθως δεν υπάρχει περαιτέρω έλκος και επομένως δεν απαιτείται περαιτέρω θεραπεία. Χωρίς θεραπεία εξάλειψης, ωστόσο, περίπου οκτώ στα δέκα έλκη θα υποτροπιάσουν. Πολύ λίγοι άνθρωποι μολύνονται ξανά με Helicobacter pylori μετά από επιτυχημένη θεραπεία και στη συνέχεια μπορεί να αρρωσταίνουν ξανά.

  • Συντηρητική θεραπεία χωρίς ενδείξεις HP

Έλκη του γαστρικού και δωδεκαδακτύλου στα οποία δεν μπορεί να ανιχνευθεί Helicobacter pylori αντιμετωπίζονται συντηρητικά (χωρίς χειρουργική επέμβαση, με βάση τα συμπτώματα). Πρώτα απ 'όλα, οι παράγοντες ενεργοποίησης πρέπει να αποφεύγονται: Ο γιατρός - εάν είναι δυνατόν - θα διακόψει τα φάρμακα που προάγουν το έλκος ή θα αλλάξει σε άλλα φάρμακα. Ωστόσο, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να παραλείψετε μια ιατρικά συνταγογραφούμενη θεραπεία με φάρμακα με δική σας πρωτοβουλία! Πάντα μιλήστε πρώτα με το γιατρό σας! Το κάπνισμα πρέπει να σταματήσει εντελώς και το άγχος και η κατανάλωση αλκοόλ θα πρέπει να ελαχιστοποιηθεί. Ταυτόχρονα, διεξάγεται φαρμακευτική θεραπεία με αναστολείς οξέων για την καταστολή της παραγωγής γαστρικού οξέος και έτσι επιτρέπει στα έλκη να επουλωθούν. Τα μέσα επιλογής εδώ είναι οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (π.χ. ομεπραζόλη, παντοπραζόλη, λανσοπραζόλη), οι οποίοι, ανάλογα με τη δόση, μπορούν ακόμη και να φέρουν την παραγωγή οξέος σε πλήρη ακινησία. Σπάνια μπορεί να εμφανιστούν ανεπιθύμητες παρενέργειες όπως διάρροια, ζάλη, πονοκέφαλοι και αλλαγές στη διάθεση.

  • Χειρουργική θεραπεία

Σήμερα, η γαστροδωδεκαδακτυλική νόσος μπορεί συνήθως να αντιμετωπιστεί επιτυχώς χωρίς χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, εάν υπάρχουν επιπλοκές λόγω του έλκους (δευτερογενής ασθένεια), όπως η ακόρεστη αιμορραγία ή μια γαστρική διάτρηση, πρέπει να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, η αιμορραγία μπορεί συνήθως να σταματήσει με έναν γαστρεντερικό καθρέφτη (EGD). Η στένωση της γαστρικής εξόδου που οφείλεται σε θεραπευμένο έλκος πρέπει επίσης να αντιμετωπίζεται συνήθως χειρουργικά. Εάν ανακαλυφθεί καρκίνος του στομάχου βάσει της νόσου του έλκους, συνήθως απαιτείται επίσης χειρουργική επέμβαση.

Στην περίπτωση του γαστρικού έλκους, η επούλωση πρέπει να ελέγχεται μετά από περίπου έξι έως οκτώ εβδομάδες με γαστροσκόπηση και, εάν είναι απαραίτητο, με τη λήψη δειγμάτων ιστού για να μην παραβλεφθεί κακοήθης ανάπτυξη που μπορεί να προκύψει. Τα έλκη του δωδεκαδακτύλου σπάνια εκφυλίζονται, γι 'αυτό συνήθως δεν ελέγχονται μετά τη θεραπεία.

Πρόληψη: Πώς μπορεί να εξουδετερωθεί η εμφάνιση έλκους στομάχου ή δωδεκαδακτύλου;

Το βακτήριο Helicobacter pylori θεωρείται η κύρια αιτία της νόσου του γαστροδωδεκαδακτύλου. Όσον αφορά την ανάπτυξη γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών, θα ήταν επιθυμητό να μην μολυνθούμε πρώτα από το μικρόβιο, αλλά δυστυχώς αυτό είναι συχνά αναπόφευκτο (βλέπε ξεχωριστό πλαίσιο παρακάτω). Αλλά η μόλυνση με το Helicobacter pylori μόνο δεν προκαλεί την ανάπτυξη έλκους, επομένως είναι πολύ πιο σημαντικό να αποφευχθούν οι πρόσθετοι παράγοντες που ευνοούν το έλκος:
Εάν είναι δυνατόν, πρέπει να αποφύγετε το κάπνισμα εντελώς και να πίνετε αλκοόλ και καφέ μόνο με μέτρο. Το καθημερινό άγχος θα μπορούσε επίσης να είναι μια επιπλέον αιτία. Μπορείτε να το αντισταθμίσετε με την εκμάθηση και την εφαρμογή τεχνικών χαλάρωσης.

Φάρμακα (π.χ. ακετυλοσαλικυλικό οξύ, δικλοφενάκη, ιβουπροφαίνη, παρασκευάσματα κορτιζόνης) που μειώνουν την παραγωγή του προστατευτικού βλεννογόνου στρώματος πρέπει να λαμβάνονται μόνο όταν τα χρειάζεστε πραγματικά. Εάν δεν μπορείτε να το κάνετε χωρίς αυτό, για παράδειγμα στο πλαίσιο της θεραπείας μιας ρευματικής νόσου, θα πρέπει - φυσικά σε συνεννόηση με τον θεράποντα ιατρό σας - ενδεχομένως επίσης να πάρετε έναν αναστολέα αντλίας πρωτονίων (αναστολέας οξέος) για να ελαχιστοποιήσετε τις επιβλαβείς επιπτώσεις του οξέος. Εάν τα φάρμακα που προάγουν το έλκος πρέπει να ληφθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα και ταυτόχρονα ανιχνευθεί αποικισμός Helicobacter pylori, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί θεραπεία εκρίζωσης για να αποφευχθεί η εμφάνιση έλκους.

Εάν χρειάζεστε ένα δισκίο ακετυλοσαλικυλικού οξέος, πάρτε το με άφθονο νερό και όχι με άδειο στομάχι. Ως παρενέργεια, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ όχι μόνο μειώνει την παραγωγή του προστατευτικού στρώματος βλέννας στο στομάχι, αλλά επίσης βλάπτει άμεσα τη βλεννογόνο μεμβράνη.

Μπορείτε να αποτρέψετε τη μόλυνση από HP;

Το Helicobacter pylori εμφανίζεται μόνο σε ανθρώπους και η λοίμωξη εμφανίζεται συνήθως στην παιδική ηλικία.

Η πορεία της λοίμωξης δεν έχει ακόμη διερευνηθεί πλήρως. Η μετάδοση πιθανώς πραγματοποιείται μέσω λοίμωξης από επιχρίσματα. Το πόσιμο νερό μολυσμένο με Helicobacter pylori συζητείται επίσης ως πηγή μόλυνσης. Αυτή η υπόθεση υποστηρίζεται από το γεγονός ότι ο αριθμός των λοιμώξεων μειώνεται με την αύξηση της υγιεινής στις βιομηχανικές χώρες. Ένα σημαντικό μέτρο για τη μείωση της εξάπλωσης του Helicobacter pylori είναι η συμμόρφωση με τους συνήθεις κανόνες υγιεινής. Ωστόσο, η μόλυνση με το παθογόνο δεν πρέπει πάντα να σημαίνει κάτι κακό. Τα παιδιά που έχουν Helicobacter pylori αποικίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη είναι λιγότερο πιθανό να αναπτύξουν αλλεργίες. Για το λόγο αυτό, η βασική θεραπεία του βακτηρίου θα πρέπει να αμφισβητείται κριτικά, ακόμη και αν καταμετράται μεταξύ των καρκινογόνων παραγόντων σύμφωνα με την ΠΟΥ.

Δρ. Βόλφγκανγκ Γουέγκρελ

© W & B / ιδιωτικό

Συμβουλευτικός εμπειρογνώμονας

Δρ. Ο Wolfgang Wegerle είναι παθολόγος και γαστρεντερολόγος. Από το 1983 έως το 1989 σπούδασε ιατρική στο Βερολίνο και το Μόναχο. Στη συνέχεια εργάστηκε ως AiP και βοηθός γιατρός στο Νοσοκομείο Neuperlach του Μονάχου. Από το 1997 έως το 2002 ήταν ανώτερος ιατρός στο Νοσοκομείο Schwabing στο Μόναχο. Από το 2003 ο Δρ. Ο Wolfgang Wegerle εργάζεται ως κάτοικος γαστρεντερολόγος στο Κέντρο Εσωτερικής Ιατρικής στο Μόναχο.

Φούσκωμα:

  • Herold G., Internal Medicine, 2017, σ. 444 ff, "Χρόνια γαστρίτιδα και γαστροδωδεκαδακτυλικό έλκος"
  • Suerbaum S., Burchard G.-D., Kaufmann S. H. E., Schulz T. F., Βιβλίο «Ιατρική Μικροβιολογία και Μολυσιολογία», Κεφάλαιο 32: Helicobacter (S. Suerbaum), 8η έκδοση, 2016, Springer Verlag.
  • Max von Pettenkofer Institute, προφίλ Helicobacter pylori. Διαδικτυακά: http://www.mvp.uni-muenchen.de/nationales-referenzzentrum-fuer-helicobacter-pylori/helicobacter/bedeutung/ (πρόσβαση στις 20 Νοεμβρίου 2019)
  • Γερμανική Εταιρεία Γαστρεντερολογίας, Πεπτικών και Μεταβολικών Νοσημάτων (DGVS), S2k κατευθυντήρια γραμμή Helicobacter pylori και γαστροδωδεκαδακτυλικό έλκος. Διαδικτυακά: https: //www.dgvs.de/wp-content/uploads/2018/08/S2k-Leitlinie_Helicobacter_pylori_und_gastroduodenale_Ulkuskrankheit.pdf_11.04.2016_Hinweis-auf-Erratum.pdf (πρόσβαση στις 21 Νοεμβρίου, 2019)
  • Robert Koch Institute (RKI), γαστρίτιδα, γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη. Διαδικτυακά: https://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesundheitsberichtdienstleistungen/Themenhefte/gastritis_inhalt.html (πρόσβαση στις 21 Νοεμβρίου 2019)

Σημαντική σημείωση:
Αυτό το άρθρο περιέχει μόνο γενικές πληροφορίες και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για αυτοδιάγνωση ή αυτοθεραπεία. Δεν μπορεί να αντικαταστήσει μια επίσκεψη στο γιατρό. Δυστυχώς, οι ειδικοί μας δεν μπορούν να απαντήσουν σε μεμονωμένες ερωτήσεις.

Εντερα στομάχι