Πνευμονικό οίδημα

Το πνευμονικό οίδημα μπορεί να γίνει αισθητό με ξαφνική σοβαρή δύσπνοια, κουραστική αναπνοή και βήχα. Περισσότερα για την αιτία, τη διάγνωση και τη θεραπεία

Το περιεχόμενό μας έχει δοκιμαστεί φαρμακευτικά και ιατρικά

Πνευμονικό οίδημα - εξηγείται εν συντομία

Το πνευμονικό οίδημα είναι η συσσώρευση νερού στο διάστημα μεταξύ των πνευμόνων ή των κυψελίδων. Η πιο κοινή αιτία του πνευμονικού οιδήματος είναι η καθυστέρηση του αίματος στα πνευμονικά αγγεία, η οποία συνήθως προκαλείται από διαταραχή της καρδιακής λειτουργίας (καρδιακό πνευμονικό οίδημα). Το πνευμονικό οίδημα που προκαλείται από ερεθιστικά αέρια, πνευμονία ή παραμένει σε μεγάλα υψόμετρα (πνευμονικό οίδημα μεγάλου υψομέτρου) είναι λιγότερο συχνό. Τα συμπτώματα του πνευμονικού οιδήματος είναι δυσκολία στην αναπνοή, πιθανώς θορυβώδης θόρυβος, βήχας, φόβος και μπλε χείλη (κυάνωση). Το πνευμονικό οίδημα διαγιγνώσκεται μέσω ιατρικού ιστορικού και φυσικής εξέτασης, καθώς και ακτινογραφιών. Το πνευμονικό οίδημα αντιμετωπίζεται με οξυγόνο, στάση καθισμάτων και φάρμακα, τα οποία χρησιμοποιούνται για αποστράγγιση, μείωση της πίεσης και ανακούφιση του άγχους. Το πνευμονικό οίδημα μεγάλου υψομέτρου αντιμετωπίζεται κυρίως κατεβάζοντας σε χαμηλότερα υψόμετρα. Στα χαμηλότερα υψόμετρα, το οξυγόνο και ορισμένα φάρμακα μπορούν να δοθούν ως υποστήριξη.

Τι είναι το πνευμονικό οίδημα;

Στο πνευμονικό οίδημα, διαρρέει υγρό από τα μικρότερα αιμοφόρα αγγεία - τα πνευμονικά τριχοειδή - και εισέρχεται στον πνευμονικό ιστό. Ως αποτέλεσμα, η απορρόφηση οξυγόνου καθίσταται πιο δύσκολη. Σε πρώιμη φάση, το υγρό διεισδύει μόνο στους χώρους μεταξύ των κυττάρων (διαμέσου), και αργότερα επίσης στους πνευμονικούς σάκους (κυψελίδες).

Συμπτώματα: ποια συμπτώματα προκαλεί το πνευμονικό οίδημα;

Το κύριο σύμπτωμα του πνευμονικού οιδήματος είναι συνήθως μια ξαφνική δύσπνοια παρά την αυξημένη αναπνοή. Αυτό είναι μερικές φορές τόσο ισχυρό που όσοι πλήττονται υποφέρουν από φόβο ασφυξίας. Οι θορυβώδεις θόρυβοι της αναπνοής, οι προσβολές του βήχα και, σε σοβαρές περιπτώσεις, ο αφρός, μερικές φορές αιματηρά πτύελα υποδηλώνουν σημαντική συσσώρευση νερού στις κυψελίδες. Η δύσπνοια επιδεινώνεται όταν ξαπλώνετε (ορθοπναία). Η έλλειψη οξυγόνου στα αιμοφόρα αγγεία που προκαλείται από τη συσσώρευση νερού μπορεί να υποδηλώνεται από έναν μπλε χρωματισμό (κυάνωση) των νυχιών, των ποδιών, της μύτης, των χειλιών ή των βλεννογόνων.

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή έκτακτη ανάγκη. Οι πάσχοντες πρέπει να αντιμετωπίζονται αμέσως από γιατρό · εάν είναι απαραίτητο, καλέστε τις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης (αριθμός τηλεφώνου: 112).

Αιτίες: τι προκαλεί πνευμονικό οίδημα;

Η αιτία του πνευμονικού οιδήματος είναι είτε αύξηση της πίεσης εντός των πνευμονικών αγγείων είτε αύξηση της διαπερατότητας των τοιχωμάτων των πνευμονικών αγγείων. Μερικές φορές υπάρχουν συνδυασμοί και των δύο αιτιών.

  • καρδιακό πνευμονικό οίδημα

Το καρδιακό πνευμονικό οίδημα (καρδιακό = επηρεάζοντας την καρδιά) χαρακτηρίζεται από αύξηση της πίεσης στα μικρά αιμοφόρα αγγεία που περιβάλλουν τις κυψελίδες (βλέπε επίσης τις Υποστηρικτικές Πληροφορίες). Λόγω αυτής της αύξησης της πίεσης, το υγρό ρέει από τα αιμοφόρα αγγεία στο διάστημα μεταξύ των πνευμόνων (interstitium) ή προς τις κυψελίδες.

Η αιτία της αύξησης της πίεσης είναι συνήθως καρδιακή νόσος, όπως μια νέα αρρυθμία (ταχυαρρυθμία), μια καρδιακή προσβολή, μια στένωση των καρδιακών βαλβίδων (στένωση) ή μια φλεγμονή του καρδιακού μυός. Αυτές οι ασθένειες αποδυναμώνουν την αριστερή κοιλία. Ως αποτέλεσμα, δεν μπορεί να αντλήσει το πλούσιο σε οξυγόνο αίμα που παρέχεται από τους πνεύμονες στο σώμα αρκετά γρήγορα. Το αίμα στηρίζεται στην πνευμονική φλέβα. Η συμφόρηση αυξάνει την πίεση στα αιμοφόρα αγγεία. Ως αποτέλεσμα, το υγρό του αίματος διαφεύγει από τα αγγεία και συμπιέζεται στον πνευμονικό ιστό. Τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων λειτουργούν σαν φίλτρα και επιτρέπουν μόνο στο υγρό να περάσει. Τα υπόλοιπα συστατικά του αίματος, όπως ερυθρά αιμοσφαίρια ή άλλα κύτταρα, διατηρούνται. Το υγρό συλλέγεται πρώτα στους χώρους μεταξύ των κυττάρων και μπορεί στη συνέχεια να διεισδύσει στο εσωτερικό των κυψελίδων. Αυτό καθιστά όλο και πιο δύσκολο για αυτούς να κάνουν τη δουλειά τους και η πρόσληψη οξυγόνου γίνεται όλο και πιο δύσκολη.

  • Μη καρδιακό πνευμονικό οίδημα

Σε αντίθεση με το καρδιακό πνευμονικό οίδημα, το μη καρδιακό πνευμονικό οίδημα δεν προκύπτει λόγω υψηλότερης πίεσης στα αιμοφόρα αγγεία, αλλά λόγω της αυξημένης διαπερατότητας των ίδιων των αιμοφόρων αγγείων ή λόγω της ανεπαρκούς πίεσης στις κυψελίδες (ασθένεια υψομέτρου).

Αυξημένη διαπερατότητα μεμβράνης:

Η πιο κοινή αιτία της αυξημένης διαπερατότητας της μεμβράνης των λεπτών πνευμονικών τριχοειδών αγγείων είναι η οξεία πνευμονική ανεπάρκεια (ARDS, σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσφορίας), η οποία με τη σειρά της μπορεί να έχει πολλές αιτίες, όπως οξεία πνευμονία ή εισπνοή ερεθιστικών αερίων. Σοβαρά εγκαύματα, σοβαροί τραυματισμοί με κυκλοφορικό σοκ ή δηλητηρίαση αίματος (σήψη) μπορούν επίσης να προκαλέσουν ARDS. Πιο σπάνια, μια πνευμονική εμβολή, μια αναισθητική υπερδοσολογία ή ένα εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να αυξήσει τη διαπερατότητα της μεμβράνης.

Λόγω της διαπερατότητας της μεμβράνης, η λειτουργία φραγμού χάνεται, το υγρό του αίματος μπορεί να διεισδύσει στον ιστό των πνευμόνων μαζί με μικρότερα κυτταρικά συστατικά. Όσο πιο αποτελεσματικά τα λεμφικά αγγεία μπορούν αρχικά να απομακρύνουν την περίσσεια υγρού, τόσο πιο αργά αναπτύσσονται τα συμπτώματα.

Πνευμονικό οίδημα μεγάλου υψομέτρου:

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό του πνευμονικού οιδήματος είναι το λεγόμενο πνευμονικό οίδημα μεγάλου υψομέτρου. Προκαλείται από έναν συνδυασμό έλλειψης οξυγόνου και χαμηλής πίεσης του αέρα τις πρώτες δύο έως τέσσερις ημέρες κατά την ορειβασία σε μεγάλα υψόμετρα (από 3000 μέτρα, σπάνια παρακάτω). Λόγω της έλλειψης οξυγόνου (υποξία), μεταξύ άλλων, τα πνευμονικά αιμοφόρα αγγεία συστέλλονται (αγγειοσυστολή) και συνεπώς αύξηση της πίεσης στο αγγειακό σύστημα, η οποία οδηγεί σε διακοπή του φράγματος της μεμβράνης και διέλευση υγρού στις κυψελίδες .

Πνευμονικό οίδημα σε νεφρική ανεπάρκεια:

Η μειωμένη νεφρική λειτουργία (νεφρική ανεπάρκεια) μπορεί επίσης να οδηγήσει σε πνευμονικό οίδημα. Ο λόγος για αυτό είναι η πτώση της αλβουμίνης - μια συγκεκριμένη πρωτεΐνη αίματος - στην κυκλοφορία του αίματος. Λόγω της έλλειψης πρωτεΐνης, το υγρό του αίματος δεν μπορεί να διατηρηθεί στα αιμοφόρα αγγεία στην απαραίτητη ποσότητα και έτσι εισέρχεται στον κυτταρικό χώρο προς τα έξω.

© ddp Images GmbH / Picture Press / Wissenmedia

Βασικές πληροφορίες - ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες

Οι κυψελίδες καλύπτονται με αιμοφόρα αγγεία (τριχοειδή). Εδώ γίνεται η ανταλλαγή αερίου μεταξύ αίματος και αέρα. Από τη μία πλευρά, το ζωτικό οξυγόνο φτάνει αυτά τα σημεία από τον αέρα που αναπνέουμε στα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων και με την κυκλοφορία του αίματος στα όργανα και τους ιστούς. Από την άλλη πλευρά, το αίμα στα πνευμονικά αγγεία απελευθερώνει το μεταβολικό προϊόν διοξείδιο του άνθρακα πίσω στις κυψελίδες έτσι ώστε να μπορεί να εκπνέεται.

Τι συμβαίνει τώρα με το πνευμονικό οίδημα;

Λόγω της αύξησης της πίεσης στα τριχοειδή (καρδιακή αιτία) ή λόγω της αυξημένης διαπερατότητας του τριχοειδούς τοιχώματος, το υγρό διαφεύγει στις κυψελίδες. Αυτό οδηγεί σε κακή ανταλλαγή αερίων, ιδίως μεταφορά οξυγόνου. Ως εκ τούτου, έρχεται σε δύσπνοια.

Διάγνωση: πώς καθορίζει ο γιατρός το πνευμονικό οίδημα;

Για τη διάγνωση, ο γιατρός υποβάλλει ερωτήσεις σχετικά με υποκείμενες και ταυτόχρονες ασθένειες της καρδιάς, των πνευμόνων και άλλων οργάνων. Όταν ακούτε τους πνεύμονες με το στηθοσκόπιο, παρατηρούνται θορυβώδεις θόρυβοι, οι οποίοι μερικές φορές ακούγονται με το γυμνό αυτί. Μια εξέταση ακτίνων Χ μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να προσδιοριστεί εάν υπάρχει πραγματικά νερό στους πνεύμονες. Σημαντικές ενδείξεις υπέρ του πνευμονικού οιδήματος είναι ταχύτερη αναπνοή, αυξημένος καρδιακός ρυθμός και μπλε αποχρωματισμός του δέρματος και των βλεννογόνων. Ένα EKG, ηχοκαρδιογραφία και άλλες εξετάσεις στοχεύουν την υποκείμενη αιτία.

Θεραπεία: Πώς αντιμετωπίζεται το πνευμονικό οίδημα;

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια σοβαρή, πιθανώς απειλητική για τη ζωή κατάσταση και απαιτεί εντατική ιατρική θεραπεία. Οι πληγέντες θα πρέπει να μεταφερθούν στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό. Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να σηκώσετε το άνω μέρος του σώματος και να χαμηλώσετε τα πόδια. Αυτό οδηγεί σε μείωση της πίεσης στα πνευμονικά αγγεία.

Η αναπνοή μπορεί να υποβοηθηθεί παρέχοντας οξυγόνο μέσω ρινογαστρικού σωλήνα ή μάσκας. Σε προχωρημένο στάδιο, απαιτείται εξαερισμός θετικής πίεσης, σε ορισμένες περιπτώσεις τεχνητός αερισμός. Στους περισσότερους ασθενείς χορηγούνται παυσίπονα και ηρεμιστικά, καθώς η δύσπνοια προκαλεί μεγάλο άγχος.

Τα αφυδατικά φάρμακα (διουρητικά) διασφαλίζουν ότι το νερό ξεπλένεται από τον ιστό. Αυτό όχι μόνο βελτιώνει την ανταλλαγή οξυγόνου στις κυψελίδες, αλλά επίσης ανακουφίζει την αρτηριακή πίεση μειώνοντας τον όγκο του υγρού και έτσι μειώνει το άγχος στην καρδιά. Φάρμακα (όπως η νιτρογλυκερίνη) που διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία μειώνουν επίσης την πίεση στην καρδιά και μειώνουν την πίσω πίεση, έτσι ώστε η παροχή οξυγόνου να βελτιώνεται.

Όλα τα περαιτέρω μέτρα εξαρτώνται από την υποκείμενη αιτία. Εάν έχετε πνευμονικό οίδημα μεγάλου υψομέτρου, οι άνθρωποι πρέπει να κατεβούν το συντομότερο δυνατό. Το οξυγόνο, τα αγγειοδιασταλτικά φάρμακα και ο αερισμός θετικής πίεσης μπορούν επίσης να βοηθήσουν.

Δρ. Πέτερ Χίντλ

© Πηγή H. P. Kappes, Schmallenberg

Ο συμβουλευτικός μας εμπειρογνώμονας:

Δρ. Ο Peter Haidl είναι ο επικεφαλής ιατρός του Τμήματος Πνευμονολογίας II (γενική πνευμονολογία και εσωτερική ιατρική) και ιατρικός διευθυντής του ειδικού νοσοκομείου Kloster Grafschaft.

Φούσκωμα:

  • Herold, εσωτερική ιατρική, 2017, "Lungenödem", σελ. 406 κ.λ.π.
  • Herold, Internal Medicine, 2017, "Σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας για ενήλικες (οξεία) (ARDS) = οξεία πνευμονική ανεπάρκεια", σελ. 340 f.
  • Pinto DS, Garan R. Παθοφυσιολογία καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος. Δημοσίευση TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Ανακτήθηκε στις 27 Ιανουαρίου 2020)
  • Givertz MM. Μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα. Δημοσίευση TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Ανακτήθηκε στις 27 Ιανουαρίου 2020)
  • Westhoff M., Schönhofer B., Kuhlen R., Neumann P. et al. "Οδηγία S3 για μη επεμβατικό εξαερισμό ως θεραπεία για οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια", ισχύει έως τις 9 Ιουλίου 2020. Διαδικτυακά: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/020-004l_Nichtinvasive_Beatmung_ARI_2015-09-verlaengert.pdf (πρόσβαση στις 27 Ιανουαρίου 2020)

Σημαντική σημείωση: Αυτό το άρθρο περιέχει μόνο γενικές πληροφορίες και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για αυτοδιάγνωση ή αυτοθεραπεία. Δεν μπορεί να αντικαταστήσει μια επίσκεψη στο γιατρό. Δυστυχώς, οι ειδικοί μας δεν μπορούν να απαντήσουν σε μεμονωμένες ερωτήσεις.

πνεύμονας