Inguinal hernia (βουβωνική κήλη)

Εάν οι περιοχές του κοιλιακού τοιχώματος είναι διάτρητες, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε προεξοχές στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Οι γιατροί μιλούν για βουβωνική κήλη. Όλα σχετικά με τα συμπτώματα, τη διάγνωση και τη θεραπεία μπορείτε να βρείτε εδώ

Κείμενο σε απλή γλώσσα Το περιεχόμενό μας έχει δοκιμαστεί φαρμακευτικά και ιατρικά

Στην περίπτωση μιας βουβωνικής κήλης, ο ιστός (συχνά εντερικός ιστός) διεισδύει μέσω της λεγόμενης κήλης και σχηματίζει μια προεξοχή (κνηστικός σάκος)

© W & B / Szczesny

Inguinal hernia (βουβωνική κήλη) - εξηγείται εν συντομία

Μια βουβωνική κήλη (βουβωνική κήλη) είναι ένα κενό που είτε υπάρχει ήδη είτε έχει αναπτυχθεί με την πάροδο του χρόνου. Το περιτόναιο (hernial sac) μπορεί να περάσει μέσα από αυτό το κενό (hernial gate). Κοιλιακά σπλάχνα (περιεχόμενα της κήλης) μπορούν επίσης να βρεθούν σε αυτόν τον κνημικό σάκο. Επομένως, το πραγματικό πρόβλημα μιας κήλης (λατινικά: ρήξη) δεν είναι το ίδιο το άνοιγμα, αλλά ο προκύπτων κίνδυνος τα κοιλιακά όργανα (κυρίως μέρη του εντέρου) να παγιδευτούν σε αυτό το κενό και, στη χειρότερη περίπτωση, να πεθάνουν. Το κύριο σύμπτωμα μιας βουβωνικής κήλης είναι ο πόνος στη βουβωνική χώρα, μερικές φορές είναι ορατή μια ορατή διόγκωση στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Η θεραπεία μιας βουβωνικής κήλης συνίσταται στη χειρουργική φροντίδα. Δεν πρέπει να χειρίζεται αμέσως κάθε κήλη. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς δεν έχουν σοβαρά παράπονα. Ωστόσο, πρέπει να επισημάνετε ότι μπορεί να συμβεί παγίδευση με πόνο ανά πάσα στιγμή. Δεδομένου ότι αυτή η κατάσταση μπορεί να έχει σημαντικές, επιβλαβείς συνέπειες, ο ασθενής θα πρέπει να συμβουλεύεται να υποβληθεί σε εγχείρηση το συντομότερο δυνατό. Υπάρχουν διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις (ανοιχτές ή ενδοσκοπικές διαδικασίες) που επιλέγονται ξεχωριστά ανάλογα με τον τύπο του κατάγματος και τον ασθενή.

Τι είναι η βουβωνική κήλη;

Εάν υπάρχει ένα κενό στην περιοχή της βουβωνικής χώρας - είτε υπάρχει ήδη, για παράδειγμα λόγω ενός διευρυμένου εσωτερικού βουβωνικού δακτυλίου ή ενός κενού στη περιτονία των μυών που σχηματίζουν τον βουβωνικό σωλήνα - κάποιος μιλάει για βουβωνική κήλη. Τα έντερα της κοιλιακής κοιλότητας (= περιεχόμενα κήλη) μαζί με το περιβάλλον περιτόναιο (= κνηστικός σάκος) μπορούν να περάσουν από αυτό το κενό (= άνοιγμα κήλης).

Στατιστικά, το 3% όλων των γυναικών και το 27% όλων των ανδρών πάσχουν από κήλη κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Ο κίνδυνος αυξάνεται με την ηλικία. Εάν υπάρχει βουβωνική κήλη, το 90% των ανδρών επηρεάζεται, αυτό οφείλεται κυρίως στην ανατομία (δείτε επίσης τον οδηγό μας: Inguinal πόνος, βουβωνική κήλη). Τις περισσότερες φορές, μια βουβωνική κήλη βρίσκεται στη δεξιά πλευρά. Η χειρουργική θεραπεία μιας βουβωνικής κήλης ήταν και πάλι μία από τις 20 πιο συχνές επεμβάσεις στην κοιλιακή χειρουργική το 2017.

Σχηματική αναπαράσταση του βουβωνικού σωλήνα με εσωτερικό και εξωτερικό βουβωνικό δακτύλιο

© W & B / Szczesny

Βασικές πληροφορίες - το βουβωνικό κανάλι

Δομή του βουβωνικού καναλιού

Η βουβωνική χώρα σχηματίζει τη μετάβαση μεταξύ της κοιλιάς και των μηρών. Το βουβωνικό κανάλι (canalis inguinalis) βρίσκεται σε αυτήν την περιοχή · τρέχει πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο. Το μήκος του είναι περίπου πέντε εκατοστά. Τρέχει λοξά από το «εξωτερικό-πίσω» στο «εσωτερικό-μέτωπο» και ως εκ τούτου διεισδύει στο κοιλιακό τοίχωμα προκειμένου να πραγματοποιήσει σημαντικές δομές (αγγεία, νεύρα, τραχηλικός σύνδεσμος ή σπερματοζωάριο) στα γεννητικά όργανα. Οι αναφερόμενες δομές εισέρχονται μέσω του λεγόμενου εσωτερικού βουβωνικού δακτυλίου (μέσα με την έννοια "στην κοιλιά") και αφήνουν τον βουβωνικό σωλήνα ξανά στον εξωτερικό βουβωνικό δακτύλιο. Μεταξύ άλλων, αυτό είναι σημαντικό για την κατανόηση των διαφόρων τύπων κατάγματος (βλ. Άμεση και έμμεση κήλη).

Ο βουβωνικός σωλήνας σχηματίζεται από τις πλάκες των τενόντων (απονευρώσεις) και τα περιβλήματα του συνδετικού ιστού (περιτονία) των κοιλιακών μυών και του βουβωνικού συνδέσμου:
Μπροστά: πλάκα τένοντα (απώνωση) του εξωτερικού πλάγιου κοιλιακού μυός (Musculus obliquus externus abdominis)
Άνω πλευρά: επιφάνεια του εσωτερικού πλάγιου κοιλιακού μυός (M. obliquus internus abdominis) και του εγκάρσιου κοιλιακού μυός (M. obliquus transversus)
Πίσω: Fascia του M. obliquus transversus
Κάτω πλευρά: βουβωνικός σύνδεσμος

Σχηματική (απλοποιημένη) αναπαράσταση μιας κήλης με το λιμάνι της κήλης, του κνηστικού σάκου και του περιεχομένου της κήλης

© W & B / Felix Schneider

Τα έντερα της κοιλιακής κοιλότητας (= περιεχόμενο της κήλης) μαζί με το περιβάλλον περιτόναιο (= κνηστικός σάκος) μπορούν να περάσουν από ένα κενό (= άνοιγμα της κήλης).

Αυτό το κενό μπορεί ήδη να υπάρχει, για παράδειγμα με τη μορφή εσωτερικού (πολύ μεγάλου) βουβωνικού δακτυλίου, ή μπορεί να προκύψει μόνο, για παράδειγμα λόγω του ότι οι μύες παραχωρούν. Δεδομένου ότι αυτοί οι κοιλιακοί μύες σχηματίζουν το τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα, ένα σπάσιμο του μυϊκού συστήματος οδηγεί σε έναν κνηστικό σάκο (ανάλογα με το μέγεθος και με τα περιεχόμενα της κήλης) ώθηση στο βουβωνικό κανάλι (βλέπε επίσης άμεση και έμμεση βουβωνική κήλη) και μετακίνηση κατά μήκος του βουβωνικού καναλιού προς το εξωτερικό δαχτυλίδι μπορεί να προχωρήσει. Αυτός ο κνηστικός σάκος είναι ορατός από έξω ως εξογκώματα στον εξωτερικό βουβωνικό δακτύλιο. Μια περαιτέρω πρόοδος στους όρχεις είναι επίσης δυνατή. Συγκεκριμένα, στις γυναίκες, συχνά αποκαλείται κάταγμα μηρού λόγω της ανατομίας (δείτε επίσης τον οδηγό μας: αιτίες της βουβωνικής κήλης / κατάγματος του μηρού).

Αιτίες: Πώς συμβαίνει μια βουβωνική κήλη;

Κατ 'αρχήν, όλοι οι παράγοντες που αυξάνουν την πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα μπορούν να προωθήσουν την ανάπτυξη κήλης. Σε αυτήν την περίπτωση κάποιος μιλά για μια συμπτωματική κήλη, καθώς προκύπτει ως έκφραση μιας άλλης ασθένειας. Παράγοντες που οδηγούν σε αύξηση της πίεσης στην κοιλιά (ενδοκοιλιακή πίεση) είναι η χρόνια δυσκοιλιότητα (δυσκοιλιότητα), ο διευρυμένος προστάτης (υπερπλασία του προστάτη), η εγκυμοσύνη και ο ασκίτης. Αλλά ακόμη και εκείνοι που πρέπει να βήχουν συνεχώς, για παράδειγμα λόγω μιας χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου (ΧΑΠ), είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν βουβωνική κήλη. Εκείνοι που συχνά μεταφέρουν ή ανυψώνουν βαριά φορτία ασκούν επίσης σταθερή πίεση στην περιοχή των βουβωνών. Οι γιατροί παρατηρούν επίσης μια βουβωνική κήλη συχνότερα σε πρόωρα μωρά και αγόρια με υποβαθμισμένους όρχεις. Ωστόσο, αυτή η αυξημένη πίεση στην κοιλιά συνήθως δεν προκαλεί προβλήματα στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Σήμερα θεωρείται ότι πρέπει να υπάρχει ταυτόχρονα αδυναμία του συνδετικού ιστού (διακοπή της εξωκυτταρικής μήτρας) για να σχηματιστεί μια κήλη.

Τι είναι η «μαλακή βουβωνική χώρα»;

Οι αθλητές, ειδικά οι ποδοσφαιριστές, οι παίκτες του χόκεϊ και του τένις, συχνά παραπονιούνται για πόνο στη βουβωνική χώρα. Ωστόσο, δεν υπάρχει κήλη πίσω από αυτό, αλλά μάλλον μια αρχική διόγκωση του οπίσθιου τοιχώματος του βουβωνικού σωλήνα. Ωστόσο, η βουβωνική αθλήτρια, όπως ονομάζεται και η μαλακή βουβωνική χώρα, μπορεί να εξελιχθεί σε κήλη.

Ταξινόμηση των βουβωνικών κήλων - έμμεση και άμεση βουβωνική κήλη

Οι γιατροί κάνουν διάκριση μεταξύ δύο τύπων βουβωνικών κήλων: άμεσων και έμμεσων. Μια έμμεση βουβωνική κήλη μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη και συχνά επηρεάζει τα παιδιά και τους νέους. Σε αυτήν τη μορφή, ο κνηστικός σάκος διατρέχει τον εσωτερικό βουβωνικό δακτύλιο, ο οποίος αντιπροσωπεύει την είσοδο του βουβωνικού σωλήνα. Αυτό το δαχτυλίδι μπορεί να επεκταθεί λίγο από τη γέννηση. Οι άνδρες επιβαρύνουν ανατομικά εδώ, επειδή στα αρσενικά αγέννητα μωρά οι όρχεις μεταναστεύουν από την κοιλιακή κοιλότητα μέσω του βουβωνικού σωλήνα στην περιοχή των γεννητικών οργάνων - μέχρι τη γέννηση. Εάν το κανάλι δεν κλείσει τελείως μετά, το υπάρχον κενό προωθεί μια βουβωνική κήλη. Μπορεί επίσης να συμβεί ότι το μπλοκαρισμένο κανάλι ανοίγει λίγο αργότερα, ειδικά εάν υπάρχουν ευνοϊκοί παράγοντες.

Έμμεση βουβωνική κήλη

  • Τρέχει πάνω από τον εσωτερικό βουβωνικό δακτύλιο μέσω του βουβωνικού σωλήνα προς τον εξωτερικό βουβωνικό δακτύλιο
  • Μπορεί να είναι συγγενής (έλλειψη πρόσφυσης μετά από διείσδυση στους όρχεις) ή να αποκτήσει (διεύρυνση του εσωτερικού βουβωνικού δακτυλίου)

Μια άμεση βουβωνική κήλη αποκτάται πάντα. Εδώ, ένας ασθενής συνδετικός ιστός έχει σχηματιστεί στην περιοχή του πίσω τοιχώματος του βουβωνικού σωλήνα, μέσω του οποίου συμπιέζεται ο κνηστικός σάκος. Σε ένα σημείο υπάρχει ένα φυσιολογικό αδύνατο σημείο όπου δεν υπάρχουν μύες. Αυτό είναι ακριβώς όπου ο ιστός της βουβωνικής χώρας υποχωρεί υπό υπερβολικό στρες. Η ηλικία έχει θετική επίδραση εδώ. Επειδή κατά τη διάρκεια της ζωής ο συνδετικός μας ιστός γίνεται ασθενέστερος. Επομένως, οι ηλικιωμένοι είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από άμεση κήλη.

Άμεση βουβωνική κήλη

  • Ο κνηστικός σάκος διαπερνά το κοιλιακό τοίχωμα σε ευθεία γραμμή και έτσι φτάνει στον βουβωνικό σωλήνα. Αυτό το ακολουθεί στον εξωτερικό βουβωνικό δακτύλιο.
  • Αποκτάται πάντα και επηρεάζονται κυρίως οι άντρες

Οι πιο σύγχρονες ταξινομήσεις των βουβωνικών κήλων προσπαθούν να περιγράψουν τον τύπο και την ποιότητα με περισσότερες λεπτομέρειες, ιδιαίτερα η ταξινόμηση Nyhus έχει καθιερωθεί εδώ. Μεταξύ άλλων, διακρίνει εάν υπάρχει ελάττωμα στον οπίσθιο τοίχο και χρησιμοποιείται επίσης για την επιλογή της χειρουργικής διαδικασίας.

Το ορατό πρήξιμο στην περιοχή της βουβωνικής χώρας είναι το πιο κοινό σύμπτωμα, μαζί με πόνο στην περιοχή της βουβωνικής χώρας

© SPL / Δρ. P. Marazzi

Συμπτώματα: τι συμπτώματα προκαλεί μια βουβωνική κήλη;

Εάν είναι ένα μικρό διάλειμμα, συνήθως εμφανίζεται μόνο μικρή δυσφορία. Για παράδειγμα, εάν υπάρχει έλξη στην περιοχή της βουβωνικής χώρας όταν ένα άτομο κινείται ή σηκώνει κάτι, αυτό μπορεί να υποδηλώνει μια βουβωνική κήλη. Το σύρσιμο υποχωρεί ξανά όταν ξαπλώνει ή ακουμπά. Άλλοι ασθενείς αναφέρουν αίσθηση ξένου σώματος στη βουβωνική χώρα. Εάν η κήλη διευρυνθεί, εμφανίζεται ένα είδος "εξογκώματος" στη βουβωνική χώρα. Εμφανίζεται ξαφνικά, για παράδειγμα από βήχα ή φτάρνισμα. Συχνά μπορεί να ωθηθεί προς τα μέσα. Όπως το τράβηγμα, η προεξοχή συχνά εξαφανίζεται όταν το άτομο ξεκουράζεται. Μερικές φορές ένα πρήξιμο στο όσχεο μπορεί επίσης να είναι ένα σημάδι εάν η κήλη φτάσει στους όρχεις.

Εάν, για παράδειγμα, υπάρχουν εντερικά μέρη στον κνηστικό σάκο και τα περιεχόμενα της κήλης παγιδευτούν (φυλάκιση), εμφανίζεται έντονος πόνος στη βουβωνική χώρα. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει ναυτία, έμετος και πυρετός. Πρόκειται για κατάσταση έκτακτης ανάγκης που απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση. Επομένως, πρέπει να πάτε σε μια κλινική το συντομότερο δυνατό ή να καλέσετε την υπηρεσία ασθενοφόρων.

Εάν τα παιδιά έχουν βουβωνική κήλη, οι γονείς το παρατηρούν συχνά. Εάν πλένετε το μικρό ή αλλάξετε την πάνα, θα παρατηρήσετε την διόγκωση στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Το όσχεο μπορεί να διογκωθεί σε αγόρια και τα εξωτερικά χείλη σε κορίτσια. Εάν το μικρό παιδί αντιδρά ευαίσθητα όταν οι γονείς πιέζουν το πρήξιμο ή εάν αυτό προκαλεί ακόμη και πόνο για τον απόγονο, το παιδί πρέπει να επισκεφτεί έναν γιατρό! Και εδώ, τα εσωτερικά όργανα μπορούν να μπλοκαριστούν στον κτηνιατρικό σάκο.

Ο πόνος στο κόκκορα μπορεί να έχει και άλλες αιτίες. Διαβάστε για αυτό εδώ: Σύμπτωμα Groin Pain.

Σημαντικό: Εφ 'όσον οι κήλες προκαλούν καθόλου ή μόνο μικρή ενόχληση, είναι συνήθως ακίνδυνες. Ωστόσο, υπάρχει κίνδυνος να παγιδευτεί το περιεχόμενο του διαλείμματος. Εάν ένα κομμάτι του εντέρου έχει κολλήσει στην προεξοχή και συμπιεστεί, πολύ λίγο αίμα ρέει μέσω του ιστού σε αυτό το σημείο. Στη χειρότερη περίπτωση, μπορεί να πεθάνει. Επομένως, επισκεφτείτε πάντα έναν γιατρό εάν παρατηρήσετε το τυπικό πρήξιμο στη βουβωνική χώρα. Εάν πονάει άσχημα εκεί, εάν αισθάνεστε άρρωστοι ή ταυτόχρονα αισθάνεστε πυρετός, μεταβείτε αμέσως στο νοσοκομείο. Μπορεί να είναι μια τρυπημένη βουβωνική κήλη, η οποία είναι έκτακτη ανάγκη και απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση. Μια τέτοια κήλη μπορεί επίσης να μολυνθεί. Εάν η φλεγμονή εξαπλωθεί στην κοιλιά, μπορεί να αναπτυχθεί απειλητική για τη ζωή περιτονίτιδα.

Διάγνωση: πώς διαγιγνώσκεται μια βουβωνική κήλη;

Εάν ο ασθενής περιγράφει συμπτώματα που υποδηλώνουν βουβωνική κήλη, ο γιατρός υποβάλλει πρώτα συγκεκριμένες ερωτήσεις. Για παράδειγμα, όταν εμφανίζονται τα παράπονα και αν είναι μόνιμα. Στη συνέχεια, ο γιατρός εξετάζει την περιοχή της βουβωνικής χώρας. Εάν δεν βλέπει μια προεξοχή, ζητά από τον ασθενή να βήξει. Επειδή αυτό αυξάνει την πίεση στην κοιλιά και η κήλη γίνεται ορατή κάτω από το δέρμα. Εάν το πρήξιμο μπορεί ήδη να φανεί με αυτόν τον τρόπο, ο γιατρός το αισθάνεται και ελέγχει εάν μπορεί να ωθηθεί προς τα μέσα (επανατοποθετηθεί). Παρατηρεί επίσης πώς αλλάζει το «χτύπημα» όταν ξαπλώνει και στέκεται. Στην περίπτωση του όρθιου ασθενούς, ο εξωτερικός βουβωνικός δακτύλιος ψηλαφείται επίσης από τον γιατρό και στην περίπτωση του ανθρώπου εξετάζονται επίσης οι όρχεις. Αυτή η κλινική εξέταση είναι συνήθως αρκετή για να κάνει τη διάγνωση μιας βουβωνικής κήλης. Εάν μια κήλη δεν μπορεί να ανιχνευθεί αξιόπιστα με την εξέταση (τα λεγόμενα απόκρυφα, δηλαδή κρυμμένες κήλες), πραγματοποιείται εξέταση υπερήχου της περιοχής της βουβωνικής χώρας. Εάν η εξέταση με υπερήχους δεν παράγει σαφές αποτέλεσμα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί τομογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRT) ή υπολογιστική τομογραφία (CT). Η κήλη δεν είναι πάντα η αιτία του πόνου στη βουβωνική χώρα, αλλά μπορεί επίσης να προκληθεί από πρησμένους λεμφαδένες, όγκους ή αγγειακά εξογκώματα.

Θεραπεία: Πώς αντιμετωπίζεται η βουβωνική κήλη;

Στο παρελθόν και επίσης σήμερα, η διάγνωση της «βουβωνικής κήλης» είναι κατ 'αρχήν η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση, καθώς η αυθόρμητη επούλωση, για παράδειγμα με την ενίσχυση των μυών, δεν είναι δυνατή. Σήμερα η διατύπωση είναι λιγότερο σαφής. Στην περίπτωση μιας αρσενικής μονομερούς βουβωνικής κήλης χωρίς συμπτώματα, είναι επίσης δυνατό να περιμένετε ("προσεκτική αναμονή"). Ωστόσο, η τρέχουσα οδηγία HerniaSurge δείχνει ότι οι περισσότεροι ασθενείς με ασυμπτωματικές κήλες αναπτύσσουν συμπτώματα με την πάροδο του χρόνου και ως εκ τούτου πρέπει να υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση με την πάροδο του χρόνου. Τόσο η ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση όσο και ο χρόνος για τη χειρουργική επέμβαση πρέπει να διευκρινιστούν με τον ασθενή. Επειδή με κάθε κήλη υπάρχει ο κίνδυνος οι βρόχοι του εντέρου ή τμήματα του περιτοναίου να παγιδευτούν σε αυτό το κενό και να πεθάνουν. Αυτή η κατάσταση είναι απειλητική για τη ζωή και στη συνέχεια απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση (χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης). Ως εκ τούτου, μια βουβωνική κήλη πρέπει να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση πριν γίνει έκτακτη κατάσταση.

Ποια χειρουργική μέθοδος είναι κατάλληλη για βουβωνική κήλη εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Η ηλικία του ασθενούς παίζει ρόλο, όπως και η θέση και το μέγεθος του κατάγματος. Εάν το κάταγμα είναι μονομερές ή διμερές ή εάν είναι νέο κάταγμα (υποτροπή) είναι επίσης σημαντικό κατά την επιλογή μιας θεραπείας. Επιπλέον, ορισμένες διαδικασίες είναι ακατάλληλες επειδή απαιτούν γενική αναισθησία. Αυτό δεν είναι επιλογή για κάθε ασθενή. Οι επί του παρόντος έγκυρες οδηγίες της Ομάδας HerniaSurge προτείνουν να χρησιμοποιούνται τεχνικές που βασίζονται σε πλέγμα σε ενδοσκοπικές επεμβάσεις ή ανοιχτή χειρουργική επέμβαση σύμφωνα με τον Λιχτενστάιν (βλ. Γκαλερί εικόνων) για τη θεραπεία μίας όψης βουβωνικής κήλης στους άνδρες. Ωστόσο, αυτό πρέπει να γίνει κατανοητό μόνο ως σύσταση. Ποια μέθοδος επιλέγεται πρέπει να προσαρμόζεται ξεχωριστά στον ασθενή σύμφωνα με τις προαναφερθείσες πτυχές και να διευκρινίζεται με τον ασθενή σε λεπτομερή συνεννόηση με τον γιατρό.

Σημαντικό: Θα πρέπει να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση βουβωνικής κήλης από έναν έμπειρο χειρουργό ο οποίος ειδικεύεται σε μία από τις διαδικασίες που περιγράφονται παρακάτω.

Κατ 'αρχήν, έχουν καθιερωθεί τρεις διαφορετικές χειρουργικές μέθοδοι: η χειρουργική επέμβαση Shouldice, η λειτουργία Lichtenstein και οι ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες. Ο γιατρός και ο ασθενής πρέπει να αποφασίσουν μεμονωμένα ποια διαδικασία χρησιμοποιείται. Οι επιχειρήσεις Shouldice και Lichtenstein περιλαμβάνουν τις λεγόμενες πρόσθιες (μπροστινές) διαδρομές πρόσβασης, στις οποίες γίνεται μια τομή δέρματος στη βουβωνική χώρα. Η ελάχιστα επεμβατική διαδικασία (TAPP και TEPP) είναι η λεγόμενη οπίσθια (πίσω) διαδρομή πρόσβασης στην οποία αντιμετωπίζονται τα κενά κατάγματος χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικές συσκευές (χειρουργική επέμβαση κλειδαρότρυπας) (δείτε επίσης τη συλλογή εικόνων μας, παρακαλώ κάντε κλικ).

Χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της βουβωνικής κήλης

© W & B / Ulrike Möhle

ΣΤΗ ΓΚΑΛΕΡΙ ΕΙΚΟΝΩΝ

© W & B / Ulrike Möhle

Λειτουργία σύμφωνα με το Shouldice

Διαδικασία: Ο χειρουργός κάνει μια τομή δέρματος στην περιοχή της βουβωνικής χώρας και εκθέτει το σπάσιμο. Ανοίγει έπειτα τον κνηστικό σάκο που σχηματίστηκε από την κήλη και ωθεί προσεκτικά το περιεχόμενο της κήλης πίσω στην κοιλιακή κοιλότητα. Ως αποτέλεσμα, ο εντερικός ή / και ο λιπαρός ιστός επιστρέφουν στις αρχικές τους θέσεις. Ο κτηνιακός σάκος ράβεται και πάλι. Στη συνέχεια, η κήλη κλείνεται με ράμμα και ράβεται στον παρακείμενο συνδετικό ιστό για σταθεροποίηση της περιοχής της βουβωνικής χώρας.

Πλεονεκτήματα: Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία, δεν απαιτείται γενική αναισθησία. Απαιτείται λίγο τεχνητό υλικό - μόνο για ράψιμο. Επομένως δεν υπάρχουν σχεδόν καθόλου αλλεργικές αντιδράσεις ή ερεθισμοί.

Μειονεκτήματα: Οι ασθενείς πρέπει να το κάνουν εύκολο για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση. Συνήθως χρειάζονται δύο μήνες πριν τους επιτραπεί να ασκήσουν ξανά, να σηκώσουν κάτι ή να κάνουν σπορ. Μετά τη διαδικασία, μπορεί να αντιμετωπίσετε πόνο στη βουβωνική χώρα για λίγο.

Για ποιόν? Οι γιατροί μερικές φορές προτείνουν τη διαδικασία Shouldice για νέους και για όσους έχουν υποστεί μικρή κήλη. Η χειρουργική επέμβαση Shouldice είναι επίσης μια επιλογή για ασθενείς που αρνούνται την εμφύτευση ματιών.

© W & B / Ulrike Möhle

Λειτουργία σύμφωνα με το Λιχτενστάιν

Διαδικασία: Κατ 'αρχήν, η διαδικασία προχωρά όπως η διαδικασία Shouldice. Ωστόσο, ο χειρουργός σταθεροποιεί το διάλειμμα με ένα ειδικό πλαστικό πλέγμα. Το τοποθετεί πάνω από την τρύπα που έκανε το διάλειμμα και ράβει το δίχτυ πάνω του. Στους άνδρες, το πλέγμα τοποθετείται γύρω από το σπερματοζωάριο έτσι ώστε να μπορεί να συνεχίσει να τρέχει ανεμπόδιστα μέσω του βουβωνικού σωλήνα.

Πλεονεκτήματα: Δεν απαιτείται γενική αναισθησία για αυτήν τη μέθοδο, αρκεί η τοπική αναισθησία. Ο κίνδυνος μιας νέας διακοπής είναι χαμηλός. Οι ασθενείς επιτρέπεται να ασκούνται ξανά νωρίτερα από ό, τι μετά τη διαδικασία Shouldice.

Μειονεκτήματα: Το πλαστικό δίχτυ απορροφάται στο σώμα ως ξένο υλικό. Με τα σύγχρονα δίκτυα, ωστόσο, είναι πολύ σπάνιο το σώμα να αντιδρά ευαίσθητα σε αυτά.

Για ποιόν? Η επέμβαση Lichtenstein είναι κατάλληλη για ηλικιωμένους και για ασθενείς με σοβαρή κήλη. Αυτή η μέθοδος συνιστάται επίσης εάν το κάταγμα επαναληφθεί ή εάν ο ενδιαφερόμενος πρέπει να ταιριάζει ξανά γρήγορα για επαγγελματικούς λόγους.

© W & B / Ulrike Möhle

Ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες: TAPP / TEP

Διαδικασία: Ελάχιστα επεμβατική σημαίνει ότι δεν υπάρχει ανάγκη για μεγάλη τομή του δέρματος, μόνο μικρές τομές. Οι ειδικοί διαφοροποιούν τη μέθοδο της λεγόμενης ΤΕΡ (ολική εξωπεριτοναϊκή κήλη) από τη μέθοδο ΤΑΡΡ (διαδερματική προπεριτοναϊκή κήλη). Και στις δύο περιπτώσεις, ο χειρουργός εισάγει ένα ενδοσκόπιο και τα απαραίτητα όργανα μέσω των μικρών κοιλιακών τομών και τα ωθεί προς τα εμπρός προς την κήλη.

Με την τεχνική TEP, ο γιατρός χρησιμοποιεί ένα λεπτό κενό ιστού που βρίσκεται φυσικά μεταξύ του δέρματος και του περιτοναίου. Εκεί κόβει το δέρμα και λαθραίνει τα όργανα. Ο χειρουργός σπρώχνει τον κνηστικό σάκο πίσω στην κοιλιακή κοιλότητα και εισάγει ένα πλαστικό πλέγμα μέσω του προαναφερθέντος κενού, το οποίο συνδέει πάνω από την κήλη. Το δίχτυ στερεώνεται, δεν χρειάζονται μεταλλικά κλιπ ή παρόμοια. Με τη διαδικασία TAPP, οι τομές του δέρματος βρίσκονται στην περιοχή του ομφαλού και στη μέση της κοιλιάς. Στη συνέχεια, η κοιλιά πρέπει να διογκωθεί με τη βοήθεια του διοξειδίου του άνθρακα. Ο χειρουργός σπρώχνει επίσης τον κνηστικό σάκο πίσω στην κοιλιακή κοιλότητα. Σπρώχνει το πλαστικό δίχτυ από την κοιλιά - δηλαδή από το εσωτερικό - προς την κήλη. Κάνει λαπαροσκόπηση για αυτό.

Πλεονεκτήματα: Ο κίνδυνος μιας νέας διακοπής θεωρείται χαμηλός. Ο ασθενής μπορεί σύντομα να ασκηθεί ξανά - μετά από μόλις επτά έως δέκα ημέρες. Ο γιατρός τοποθετεί το πλαστικό πλέγμα χωρίς να χρειάζεται να κλείσει το σπάσιμο. Ο χειρουργός συνήθως αποφεύγεται να τραβά τον πόνο και μπορεί να κινηθεί ξανά γρήγορα. Ένα άλλο μεγάλο πλεονέκτημα είναι ότι οι διμερείς κήλες μπορούν επίσης να αντιμετωπιστούν σε μία επέμβαση με αυτήν τη μέθοδο.

Μειονεκτήματα: Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, η οποία μπορεί να είναι προβληματική για τους ηλικιωμένους, για παράδειγμα. Ο χειρουργός σπάνια τραυματίζει το περιτόναιο κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, γεγονός που οδηγεί σε πόνο μετά την επέμβαση.

Για ποιόν? Σύμφωνα με ειδικούς, αυτή η διαδικασία συνιστάται για όλους τους ασθενείς για τους οποίους δεν υπάρχουν αντενδείξεις κατά της επέμβασης. Όποιος, για επαγγελματικούς λόγους, πρέπει να είναι σε θέση να αντιμετωπίσει πάλι τη σωματική καταπόνηση μπορεί, για παράδειγμα, να επιλέξει αυτήν τη χειρουργική μέθοδο.

Προηγούμενος

1 από 3

Επόμενο

Ζεύξεις

Οι γιατροί γενικά δεν συνιστούν πλέον δοκάρια. Το προσβεβλημένο άτομο τεντώνει έναν κορμό εξωτερικά γύρω από την περιοχή της βουβωνικής χώρας. Η ταινία προορίζεται να ωθήσει τα περιεχόμενα της κήλης μέσα στον βουβωνικό σωλήνα. Ωστόσο, έχει ορισμένα μειονεκτήματα: δεν διορθώνει την κήλη. Επιπλέον, η μακροχρόνια χρήση αποδυναμώνει το κοιλιακό τοίχωμα, γεγονός που καθιστά δυσκολότερες τις επόμενες επεμβάσεις.

Δρ. Πέτερ Χάρντινγκ

© W & B / ιδιωτικό

Ο συμβουλευτικός μας εμπειρογνώμονας:

Δρ. Ο Peter Harding είναι γιατρός γενικής χειρουργικής, χειρουργικής τραύματος και σπλαγχνικής. Είναι επικεφαλής ιατρός στην κλινική γενικής και σπλαχνικής χειρουργικής, χειρουργικής τραύματος και πρωκτολογίας στο νοσοκομείο St. Sixtus στο Haltern am See. Η επαγγελματική του εστίαση είναι στη χειρουργική επέμβαση κήλης, στην ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση ("χειρουργική επέμβαση κλειδαρότρυπας"), στις καρκινικές παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, στο ήπαρ και στο πάγκρεας.

Φούσκωμα:

  • Der Chirurg, τόμος 89, τεύχος 8, Αύγουστος 2018. D Weyhe et al., "HerniaSurge: διεθνείς οδηγίες για τη θεραπεία των βουβωνικών κήλων σε ενήλικες. Σχόλιο από την ομάδα χειρουργικής εργασίας για την Hernia (CHD / DGAV) και τη Γερμανική Εταιρεία Hernia (DHG) σχετικά με τις πιο σημαντικές συστάσεις ", σελ. 631-638
  • Χειρουργός 2017 · 88: 274–275, DOI 10.1007 / s00104-017-0390-7, F. Köckerling, «Χειρουργική επέμβαση βουβωνικών κήπων σύμφωνα με τις οδηγίες»
  • Ομάδα εργασίας (AWMF), "Κατευθυντήριες γραμμές της Γερμανικής Εταιρείας Παιδιατρικής Χειρουργικής - Inguinal Hernia, Hydrocele". Διαδικτυακά: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/006-030l_S1_Leistenhernie_Hydrozele_2014-09-verlaengert.pdf (πρόσβαση στις 5 Μαρτίου 2019)
  • Deutsches Ärzteblatt, Berger D., Θεραπεία βάσει ενδείξεων για ενήλικες. Διαδικτυακά: https://www.aerzteblatt.de/archiv/175103/Evidenzbasierte-Behlassung-der-Leistenhernie-des-Erwachsenen (πρόσβαση στις 27 Φεβρουαρίου 2019)
  • Ομοσπονδιακή Στατιστική Υπηρεσία, ΔΕΣΤΑΤΗΣ, Οι 20 πιο συχνές εργασίες συνολικά (κωδικός OPS 5). Διαδικτυακά: https://www.destatis.de/DE/ZahlenFakten/GesellschaftStaat/Gesundheit/Krankenhaeuser/Tabellen/DRGOperationenInsammlung.html (πρόσβαση στις 27 Φεβρουαρίου 2019)

Σημαντική σημείωση:

Αυτό το άρθρο περιέχει μόνο γενικές πληροφορίες και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για αυτοδιάγνωση ή αυτοθεραπεία. Δεν μπορεί να αντικαταστήσει μια επίσκεψη στο γιατρό. Δυστυχώς, οι ειδικοί μας δεν μπορούν να απαντήσουν σε μεμονωμένες ερωτήσεις.

Εντερα