Κίρρωση του ήπατος: σημεία, αιτίες, θεραπεία

Η κίρρωση του ήπατος συμβαίνει όταν το ήπαρ έχει υποστεί βλάβη για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μάθετε περισσότερα σχετικά με τις αιτίες, τα συμπτώματα και τη θεραπεία

Το περιεχόμενό μας έχει δοκιμαστεί φαρμακευτικά και ιατρικά

Ως το κεντρικό μεταβολικό όργανο, το ήπαρ έχει πολλές σημαντικές λειτουργίες

© W & B / Szczesny

Με λίγα λόγια: τι είναι η κίρρωση του ήπατος;

Η κίρρωση του ήπατος είναι μια σοβαρή ηπατική νόσος. Σταδιακά αναπτύσσεται μέσω επίμονου στρες όπως κατάχρηση αλκοόλ ή χρόνια φλεγμονή του ήπατος (ηπατίτιδα). Ο λειτουργικός ιστός του ήπατος χάνεται και αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό. Το ήπαρ ουλές και συρρικνώνονται και δεν μπορούν πλέον να κάνουν τη δουλειά τους σωστά.

Αυτό έχει πολλές συνέπειες, όπως μεταβολικές διαταραχές, ορμονική ισορροπία ή πήξη του αίματος. Οι τοξίνες δεν διασπώνται πλέον επαρκώς. Ο κίνδυνος καρκίνου του ήπατος αυξάνεται.

Επειδή η δομή των οργάνων αλλάζει, το αίμα δεν μπορεί να ρέει μέσω του ήπατος όπως θα έπρεπε · συσσωρεύεται μπροστά από το ήπαρ. Αυτό μπορεί να προκαλέσει σχηματισμό κιρσών, για παράδειγμα στον οισοφάγο (οι λεγόμενοι οισοφάγοι κιρσοί). Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορούν να σχίσουν και να προκαλέσουν επικίνδυνη αιμορραγία.

Η κίρρωση του ήπατος είναι συνήθως μη αναστρέψιμη. Ωστόσο, η πρόοδός τους μπορεί να επιβραδυνθεί εάν εξαλειφθούν οι αιτίες. Οι επιπλοκές συνήθως απαιτούν ειδική θεραπεία. Εάν δεν μπορούν να εξαλειφθούν τα σκανδάλη, η μεταμόσχευση ήπατος είναι συχνά η μόνη λύση.

Συμπτώματα: ποια είναι τα σημάδια κίρρωσης του ήπατος;

Τα πρώτα συμπτώματα είναι συχνά μη ειδικά και δεν υποδηλώνουν αμέσως ηπατική βλάβη:

  • Κόπωση, κόπωση
  • μειωμένη απόδοση
  • Απώλεια βάρους
  • ιδρώτας
  • ψυχολογική αναστάτωση
  • Ενδεχομένως ένα αίσθημα πίεσης ή πόνου στην άνω κοιλιακή χώρα

Κατά τη διάρκεια της νόσου, μπορεί να εμφανιστούν τα λεγόμενα σημάδια του δέρματος του ήπατος:

  • ανοιχτό γκρι χρώμα δέρματος, λεπτό δέρμα (ατροφία δέρματος)
  • Νεοπλάσματα σε σχήμα αστεριού στα αιμοφόρα αγγεία, ειδικά στο πρόσωπο και το άνω μέρος του σώματος (αράχνη naevi, αγγειακές αράχνες)
  • κνησμός
  • Ερυθρότητα των σφαιρών των χεριών (παλμαρικό ερύθημα), πιθανώς και των πέλματος των ποδιών (πελματικό ερύθημα)
  • Λάκα χείλη, λάκα γλώσσα (κόκκινα, λεία και ξηρά χείλη ή γλώσσα)
  • Σκλήρυνση και πάχυνση της παλάμης του χεριού (περισσότερο από τη νόσο του Dupuytren)
  • Λεύκανση των νυχιών

Άλλα πιθανά συμπτώματα κίρρωσης του ήπατος:

  • στους άνδρες: φαλακρό κεφάλι (τριχόπτωση στο στομάχι), μεγέθυνση του μαστού (γυναικομαστία), στυτική δυσλειτουργία
  • στις γυναίκες: εμμηνορροϊκές διαταραχές ή έλλειψη εμμηνορροϊκής αιμορραγίας
  • Κιτρίνισμα του δέρματος και του επιπεφυκότα (ίκτερος), σκούρα ούρα
  • Τάση για αιμορραγία, αιμορραγία
  • Οίδημα στα πόδια ή στην κοιλιά
  • αυξημένα σημάδια φλέβας στην κοιλιά (caput medusae)
  • Μειωμένη συνείδηση

Τα συμπτώματα που περιγράφονται δεν χρειάζεται να υπάρχουν και μπορεί επίσης να έχουν και άλλες αιτίες.

Κίρρωση του ήπατος: συνέπειες και επιπλοκές

Το ήπαρ εκτελεί πολλές λειτουργίες στο σώμα. Εάν αρρωστήσει, μπορεί να έχει εκτεταμένες συνέπειες:

Μεταβολικές διαταραχές: ασθενείς με κίρρωση του ήπατος συχνά χάνουν βάρος. Η μυϊκή μάζα, ειδικότερα, μειώνεται κατά τη διάρκεια της νόσου. Είναι πιθανές διαταραχές του μεταβολισμού του σακχάρου. Μπορεί να προκύψει σακχαρώδης διαβήτης. Εάν το ήπαρ δεν είναι πλέον σε θέση να παράγει σημαντικές πρωτεΐνες όπως πηκτικά, αυτό εμποδίζει την πήξη του αίματος. Στη συνέχεια μπορεί να προκληθεί αιμορραγία.

Διαταραχές στην ορμονική ισορροπία: Η κίρρωση του ήπατος επηρεάζει επίσης την ορμονική ισορροπία, την οποία αισθάνονται ιδιαίτερα οι άνδρες. Οι όρχεις συρρικνώνονται και εμφανίζεται στυτική δυσλειτουργία. Το στήθος μεγαλώνει, τα μαλλιά του σώματος πέφτουν. Αναπτύσσεται το λεγόμενο φαλακρό κεφάλι. Στις γυναίκες, οι ακανόνιστες περίοδοι της εμμήνου ρύσεως αποτελούν ένδειξη μειωμένης ορμονικής ισορροπίας.

Συμφόρηση αίματος: Επειδή το αίμα δεν μπορεί πλέον να ρέει σωστά μέσω του σημαδιού ήπατος, στηρίζεται μπροστά από το όργανο. Η υψηλή αρτηριακή πίεση αναπτύσσεται στα προσβεβλημένα αιμοφόρα αγγεία - ειδικά στην πύλη φλέβα. Τα αγγεία διευρύνονται. Οι κιρσώδεις φλέβες σχηματίζονται κυρίως στο στομάχι και στον οισοφάγο (οι λεγόμενοι οισοφάγοι κιρσοί). Στη χειρότερη περίπτωση, μπορούν να εκραγούν και να οδηγήσουν σε απειλητική για τη ζωή αιμορραγία.

Υγρό στην κοιλιακή χώρα: Η υψηλή πίεση στην πυλαία φλέβα προκαλεί την αναστολή του υγρού στην κοιλιά. Αυτό οδηγεί σε ασκίτη. Το στομάχι διογκώνεται και πονάει, είναι δύσκολο να αναπνεύσει.

Ανεπαρκής αποτοξίνωση: Εάν το ήπαρ δεν μπορεί πλέον να αποτοξινώσει επαρκώς το αίμα, οι τοξίνες εισέρχονται στον εγκέφαλο. Αυτό μπορεί να προκαλέσει νευρολογικά και ψυχιατρικά συμπτώματα, μια λεγόμενη ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Τα πρώτα σημεία είναι συνήθως διαταραχές του ύπνου, αλλαγές στη διάθεση ή προβλήματα συντονισμού. Αργότερα τα χέρια αρχίζουν να κουνιούνται και υπάρχουν περιόδους σύγχυσης και απώλεια συνείδησης. Η δηλητηρίαση μπορεί να υποχωρήσει εάν αντιμετωπιστεί η αιτία της κίρρωσης του ήπατος. Διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος κώματος ηπατικής ανεπάρκειας που απειλεί τη ζωή.

Καρκίνος των ηπατικών κυττάρων: Εάν το ήπαρ έχει υποστεί βλάβη, αυξάνεται ο κίνδυνος καρκίνου των ηπατικών κυττάρων. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν η υποκείμενη ασθένεια είναι η ιογενής ηπατίτιδα.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου: πώς αναπτύσσεται η κίρρωση;

Σε αντίθεση με πολλά άλλα όργανα, το ήπαρ μπορεί να ανακάμψει σχετικά καλά από βλάβες. Ωστόσο, εάν το άγχος συνεχίζεται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, επηρεάζει το ήπαρ. Πρώτον, συμβαίνει ίνωση του ήπατος - αύξηση του συνδετικού ιστού που είναι ακόμη αναστρέψιμη. Τελικά, αναπτύσσεται κίρρωση του ήπατος. Τα κύτταρα του οργάνου χαθούν. Ο συνδετικός ιστός αντικαθίσταται. Το συκώτι, για παράδειγμα, σχηματίζει ουλές και συρρικνώνεται. Εμφανίζονται νέοι σχηματισμοί.

Η κίρρωση του ήπατος μπορεί να έχει διαφορετικές αιτίες:

Κατάχρηση αλκοόλ: Στις δυτικές βιομηχανικές χώρες, η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ ευθύνεται για το 50 έως 60 τοις εκατό της κίρρωσης του ήπατος. Το αλκοόλ προκαλεί το σχηματισμό τοξικής ακεταλδεΰδης στα ηπατικά κύτταρα και προάγει το λιπαρό ήπαρ.

Χρόνια ιογενής ηπατίτιδα: 35 τοις εκατό των κιρρωτικών ασθενών είχαν προηγουμένως χρόνια ηπατίτιδα τύπου Β ή τύπου Γ.

Λιπαρό συκώτι: Όποιος πίνει πολύ αλκοόλ κινδυνεύει να αναπτύξει αυτό που είναι γνωστό ως λιπαρό ήπαρ. Αυξάνει τον κίνδυνο κίρρωσης του ήπατος. Όμως οι άνθρωποι που είναι σε αποχή μπορούν επίσης να αναπτύξουν λιπώδες συκώτι. Ιατρικά, αυτή η μορφή ονομάζεται μη αλκοολική στεατοπαπατίτιδα (NASH). Οι αιτίες δεν έχουν διευκρινιστεί πλήρως. Συχνά εμφανίζεται μαζί με παχυσαρκία και σακχαρώδη διαβήτη.

Ανοσοφλεγμονή: Στην αυτοάνοση ηπατίτιδα, το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος στρέφεται εναντίον του ήπατος και προκαλεί φλεγμονή. Μια χρόνια φλεγμονή που σχετίζεται με το ανοσοποιητικό σύστημα των χολικών αγωγών (πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα) μπορεί να οδηγήσει σε ειδική μορφή κίρρωσης, πρωτοπαθούς χολική κίρρωση.

Προβληματικές ουσίες: Πολλές χημικές ουσίες, όπως αυτές που βρίσκονται σε διαλύτες, το δηλητήριο του μανιταριού, ορισμένα δραστικά συστατικά σε φάρμακα ή σε ορισμένα φυσικά φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν πίεση στο ήπαρ.

Μειωμένη ροή αίματος: Εάν η καρδιά είναι αδύναμη, το αίμα μπορεί να δημιουργήσει αντίγραφα ασφαλείας στο ήπαρ και να βλάψει το όργανο. Εάν θρόμβοι αίματος ή όγκοι φράζουν τις ηπατικές φλέβες (σύνδρομο Budd-Chiari), ο ηπατικός ιστός δεν διατίθεται πλέον επαρκώς με θρεπτικά συστατικά.

Άλλες αιτίες: Ο κίνδυνος κίρρωσης του ήπατος αυξάνεται με κυστική ίνωση, ανεπάρκεια άλφα-1 αντιτρυψίνης, ασθένεια αποθήκευσης σιδήρου (αιμοχρωμάτωση) ή ασθένεια αποθήκευσης χαλκού (νόσος Wilson). Σε τροπικές περιοχές, λαμβάνονται επίσης υπόψη λοιμώδεις ασθένειες όπως η σχιστοσωμίαση.

Πώς κάνει ο γιατρός διάγνωση;

Ο γιατρός ρωτά για τα συμπτώματα και το ατομικό ιατρικό ιστορικό. Για παράδειγμα, η φυσική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει σημάδια του δέρματος του ήπατος (βλ. Ενότητα Συμπτώματα). Το συκώτι μπορεί να αισθάνεται σκλήρυνση κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς και να μειωθεί σημαντικά σε μέγεθος σε μεταγενέστερα στάδια.

Εξέταση αίματος

Όταν το συκώτι δεν εκπληρώνει πλέον την αποτοξίνωσή του, τα απορρίμματα βρίσκονται στο αίμα που δεν έχουν διαλυθεί. Περιλαμβάνουν επίσης τη χολερυθρίνη της χολικής χρωστικής, η οποία είναι υπεύθυνη για τον ίκτερο. Κάποιος μιλά για αυξημένες τιμές του ήπατος όταν ορισμένα ένζυμα είναι πιο άφθονα στο αίμα. Μπορούν να δείξουν ότι το ήπαρ έχει φλεγμονή ή ότι τα κύτταρα έχουν ήδη πεθάνει. Οι τιμές του ήπατος περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, GOT / AS (A) T (από τα κύτταρα του ήπατος) ή GGT (από τα κύτταρα των χοληφόρων πόρων).

Διαδικασίες απεικόνισης

Με τη βοήθεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης (υπερηχογράφημα), η δομή και το μέγεθος του ήπατος μπορούν να γίνουν ορατά. Μπορεί επίσης να καταγραφούν επιπλοκές όπως ασκίτης, διόγκωση του σπλήνα, πρόσφατα σχηματισμένα αιμοφόρα αγγεία (κιρσοί) ή όγκοι.

Η ελαστογραφία είναι επίσης μια εξέταση υπερήχων. Ένα κύμα υπερήχων αποστέλλεται μέσω του ήπατος και παρατηρείται πόσο γρήγορα εξαπλώνεται και πόσο παραμορφώνεται ο ηπατικός ιστός. Εάν είστε πολύ υπέρβαροι, έχετε συσσώρευση νερού στην κοιλιά ή έχετε οξεία ηπατική φλεγμονή, η ελαστογραφία δεν είναι αξιόπιστη.

Η πιο ευαίσθητη είναι η εξέταση μαγνητικού συντονισμού του ήπατος και του αποχετευτικού χολικού σωλήνα.

βιοψία

Η κίρρωση του ήπατος μπορεί να διαγνωστεί σαφώς με αφαίρεση ιστού από το ήπαρ (βιοψία). Τα δείγματα που λαμβάνονται από το συκώτι παρέχουν πληροφορίες σχετικά με το πόσα κύτταρα έχουν ήδη μετατραπεί σε συνδετικό ιστό και πόσο φλεγμονή είναι ο ιστός, για παράδειγμα στην περίπτωση της ηπατίτιδας.

Στάδια και πρόγνωση: τι σημαίνουν το Child and MELD;

Μια αξιολόγηση σύμφωνα με τα λεγόμενα κριτήρια Child-Pugh βοηθά στη διαίρεση της έκτασης της κίρρωσης σε διαφορετικά στάδια. Οι γιατροί εκχωρούν σημεία από 5 έως 15 σε ορισμένες εργαστηριακές τιμές και επιπλοκές, όπως ο ασκίτης. Όταν προστεθούν, αυτά τα σημεία παράγουν μια τιμή που παρέχει πληροφορίες σχετικά με τη σοβαρότητα και το προσδόκιμο ζωής της νόσου. Κάθε σύνολο πόντων αντιστοιχεί σε ένα συγκεκριμένο στάδιο:

Child-Pugh A - εύκολο (5 ή 6 βαθμοί)

Child-Pugh B - μεσαίο (7 έως 9 βαθμοί)

Child-Pugh C - δύσκολο (10 έως 15 βαθμοί)

Η κίρρωση του ήπατος που δεν προκαλεί σοβαρές επιπλοκές ονομάζεται αντισταθμισμένη κίρρωση του ήπατος. Σε αυτό το στάδιο δεν υπάρχει σοβαρός περιορισμός στο προσδόκιμο ζωής. Με μη αντισταθμισμένη κίρρωση του ήπατος, εμφανίζονται επιπλοκές όπως ασκίτης ή αιμορραγία από διασταλμένες φλέβες. Το προσδόκιμο ζωής μερικές φορές μειώνεται σημαντικά. Γενικά, ωστόσο, η πρόγνωση της κίρρωσης του ήπατος εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως οι συνοδευτικές ασθένειες.

Από έναν ορισμένο βαθμό ασθένειας, ο ηπατικός ιστός δέχεται επίθεση τόσο σοβαρά που μόνο μια μεταμόσχευση μπορεί να σώσει τη ζωή του ασθενούς. Η λεγόμενη βαθμολογία MELD (Μοντέλο για ηπατική νόσο τελικού σταδίου) χρησιμοποιείται για να ποσοτικοποιηθεί ο επείγων χαρακτήρας της απαραίτητης μεταμόσχευσης ήπατος. Υπολογίζεται σύμφωνα με ορισμένες εργαστηριακές τιμές και διασφαλίζει ότι οι πιο σοβαρά άρρωστοι λαμβάνουν πιο γρήγορα ένα όργανο δότη.

Θεραπεία: Πώς αντιμετωπίζεται η κίρρωση του ήπατος;

Για να σταματήσει η επιδείνωση του ηπατικού ιστού, η υποκείμενη ασθένεια πρέπει να αντιμετωπιστεί. Για παράδειγμα, ο εθισμός στο αλκοόλ πρέπει να αντιμετωπιστεί ή η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα να καταπολεμηθεί με κατάλληλο φάρμακο. Η αιματοχυσία βοηθά στην αποθήκευση σιδήρου. Ωστόσο, για πολλές μεταβολικές και αυτοάνοσες ασθένειες, δεν υπάρχουν ακόμη ειδικά φάρμακα.

Είναι σημαντικό το συκώτι να μην υποστεί επιπλέον ζημιά. Απαγορεύεται αυστηρά το αλκοόλ και τα περιττά φάρμακα. Προσοχή: Μην διακόψετε τη φαρμακευτική αγωγή μόνοι σας, αφού συμβουλευτείτε το γιατρό σας!

Μπορεί να είναι ενδεδειγμένη η διατροφική συμβουλή. Ανάλογα με το στάδιο της νόσου, μπορεί να είναι απαραίτητο, για παράδειγμα, να προσέχετε την ποσότητα που πίνετε ή να τρώτε χαμηλά αλάτι. Η πρόσληψη θερμίδων πρέπει να είναι επαρκής για να αντισταθμίσει τη μυϊκή διάσπαση. Εάν υπάρχει έλλειψη βιταμινών ή ανόργανων συστατικών, ο γιατρός μπορεί να συστήσει συγκεκριμένα συμπληρωματικά παρασκευάσματα.

Οι τακτικοί έλεγχοι βοηθούν στην ανακάλυψη επιπλοκών εγκαίρως.

Η μεταμόσχευση ήπατος μπορεί να είναι απαραίτητη στην κίρρωση του ήπατος τελικού σταδίου.

Θεραπεία μεμονωμένων επιπλοκών:

Ασκίτες

Τα ουροποιητικά φάρμακα (διουρητικά) βοηθούν στην έξοδο του υγρού από την κοιλιά. Κατά τη θεραπεία ασκίτη, η ισορροπία υγρού πρέπει να είναι ισορροπημένη. Αυτό σημαίνει: Οι ασθενείς δεν πρέπει να πίνουν περισσότερο από ότι ξεπλένονται. Ο γιατρός και ο ασθενής συμφωνούν σχετικά με την ιδανική ποσότητα ποτού. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μια διάτρηση ασκίτη βοηθά. Ο γιατρός κολλάει μια βελόνα στην κοιλιά υπό έλεγχο υπερήχων και παίρνει λίγο νερό μέσω ενός σωλήνα.

Αιμορραγία από φλεβίτιδα

Οι σπασμένες κιρσούς στον οισοφάγο ή στο στομάχι είναι απειλητικές για τη ζωή. Εάν ο ασθενής κάνει εμετό αίμα, πρέπει να παραπεμφθεί αμέσως σε κλινική. Ο γιατρός σταματά πρώτα την αιμορραγία περιορίζοντας τη φλεβίτιδα με μια λαστιχένια ταινία χρησιμοποιώντας ενδοσκόπηση (απολίνωση λαστιχένιας ζώνης).

Εάν η ενδοσκόπηση δεν είναι δυνατή στην αρχή, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας ανιχνευτής μπαλονιού για να σταματήσει η αιμορραγία. Αυτό εισάγεται στον οισοφάγο και διογκώνεται εκεί. Αυτό ασκεί αρκετή πίεση στις κιρσούς στο τοίχωμα του οισοφάγου για να σταματήσει η αιμορραγία. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος είναι κατάλληλη μόνο για σοβαρές περιπτώσεις. Στο παρελθόν, οι κιρσοί μερικές φορές εξαλείφθηκαν με έγχυση υγρού σε αυτές που προκάλεσε το κλείσιμο του αγγείου. Αυτή η μέθοδος έχει πλέον αντικατασταθεί σε μεγάλο βαθμό από τον σύνδεσμο.

Για να μειωθεί ο κίνδυνος περαιτέρω αιμορραγίας, ο ασθενής μπορεί να λάβει φάρμακα που θα μειώσουν την πίεση στην πύλη φλέβα.

Μια χειρουργικά εγκατεστημένη σύνδεση μεταξύ της πυλαίας φλέβας και μιας φλέβας του ήπατος (λειτουργία διακλάδωσης) βοηθά επίσης στη μείωση της υψηλής πίεσης στα αγγεία. Μια ανεπιθύμητη παρενέργεια είναι ότι μέρος του αίματος ρέει πέρα ​​από το ήπαρ και δεν απελευθερώνεται πλέον από επιβλαβείς ουσίες. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο εγκεφαλικής δυσλειτουργίας.

Δυσλειτουργία εγκεφάλου

Όταν το ήπαρ δεν αποτοξινώνει πλέον επαρκώς το αίμα, βλαβερές ουσίες εισέρχονται στον εγκέφαλο. Ειδικά σε συνδυασμό με την αμμωνία, μεταξύ άλλων, μπορούν να οδηγήσουν σε ψυχολογικές και νευρικές διαταραχές. Εμφανίζεται ηπατική εγκεφαλοπάθεια (βλ. Ενότητα "Συνέπειες και επιπλοκές"). Με μια ειδική διατροφή, η πρόσληψη πρωτεΐνης και έτσι το επίπεδο αμμωνίας μπορεί να μειωθεί. Φάρμακα με τη δραστική ουσία λακτουλόζη ή ένα συγκεκριμένο αντιβιοτικό επηρεάζουν τα εντερικά βακτήρια, έτσι ώστε λιγότερες επιβλαβείς ουσίες παράγονται στο έντερο.

Λοιμώξεις

Με την κίρρωση του ήπατος, αυξάνεται ο κίνδυνος λοιμώξεων. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα αντιβιοτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν πιο γρήγορα ή ακόμη και ως προληπτικό μέτρο. Εάν ο ασκίτης μολυνθεί με βακτήρια, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να λαμβάνετε γρήγορα αντιβιοτικά. Οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να ζητήσουν συμβουλές από το γιατρό τους σχετικά με τους εμβολιασμούς που έχουν νόημα για αυτούς, όπως ο ετήσιος εμβολιασμός κατά της γρίπης.

Καθηγητής Dr. Burkhard Göke

© W & B / Markus Dlouhy

Συμβουλευτικός εμπειρογνώμονας

Καθηγητής Dr. Ο Burkhard Göke είναι παθολόγος, γαστρεντερολόγος και ενδοκρινολόγος. Είναι ιατρικός διευθυντής και πρόεδρος του διοικητικού συμβουλίου του Πανεπιστημιακού Ιατρικού Κέντρου Hamburg-Eppendorf. Ο καθηγητής Göke έχει γράψει 500 δημοσιεύσεις.

Σημαντική σημείωση:
Αυτό το άρθρο περιέχει μόνο γενικές πληροφορίες και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για αυτοδιάγνωση ή αυτοθεραπεία. Δεν μπορεί να αντικαταστήσει μια επίσκεψη στο γιατρό. Δυστυχώς, οι ειδικοί μας δεν μπορούν να απαντήσουν σε μεμονωμένες ερωτήσεις.

αλκοολισμός Ορμόνες συκώτι ηπατίτιδα