Ileus (εντερική απόφραξη, εντερική παράλυση)

Η εντερική απόφραξη και παράλυση είναι γνωστά ως ειλεός. Μπορείτε να μάθετε τα πάντα για τις αιτίες, τα συμπτώματα και τη θεραπεία εδώ

Το περιεχόμενό μας έχει δοκιμαστεί φαρμακευτικά και ιατρικά

Ileus - εξήγησε εν συντομία

Ο ειλεός είναι μια διαταραχή της μεταφοράς του εντερικού περιεχομένου. Υπάρχει διακοπή στο πέρασμα των τροφίμων με συσσώρευση χυμού. Αυτή η διαταραχή της διέλευσης μπορεί να προκληθεί είτε από εμπόδιο (μηχανικός ειλεός) είτε από εντερική παράλυση (παραλυτικός ειλεός). Ένας μηχανικός ειλεός μπορεί να προκληθεί από όγκο ή συμφύσεις. Η εντερική παράλυση μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα φλεγμονής, φαρμακευτικής αγωγής ή μετά από χειρουργική επέμβαση. Η θεραπεία ενός ειλεού εξαρτάται από την αιτία του. Συντηρητική θεραπεία (χωρίς χειρουργική επέμβαση) με αποχή τροφίμων, υγρά και παυσίπονα, καθώς και φάρμακα που διεγείρουν την εντερική κίνηση χρησιμοποιείται συχνά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση στην περαιτέρω πορεία, για παράδειγμα στην περίπτωση καρκινικής νόσου του εντέρου. Απαιτείται άμεση χειρουργική θεραπεία (επέμβαση έκτακτης ανάγκης) σε περίπτωση ρήξης του εντέρου (διάτρηση), οξείας ανεπαρκούς παροχής αίματος στο έντερο (ισχαιμία) και τμημάτων του εντέρου που έχουν ήδη πεθάνει (νέκρωση).

Τι είναι ο ειλεός;

Στην περίπτωση ενός ειλεού, η εντερική δίοδος σταματά με τη συσσώρευση της τροφής. Αυτό συμβαίνει είτε μέσω εντερικής απόφραξης (μηχανικός ειλεός) είτε μέσω εντερικής παράλυσης (παραλυτικός ειλεός). Και οι δύο μορφές σημαίνουν ότι το εντερικό περιεχόμενο δεν μπορεί να μεταφερθεί περαιτέρω. Ο μηχανικός ειλεός είναι η πιο κοινή μορφή εντερικής απόφραξης (περίπου 60 τοις εκατό) και μπορεί να είναι μια έντονα απειλητική για τη ζωή κλινική εικόνα.

Εάν το κλείσιμο δεν είναι πλήρες, δηλαδή υπάρχει ακόμη ένα υπολειπόμενο πέρασμα του πολτού τροφής, ονομάζεται υπογείος.

Θέση του λεπτού και του παχέος εντέρου

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Βασικές πληροφορίες - το εντερικό πέρασμα

Κανονικά, τα εντερικά περιεχόμενα μεταφέρονται μέσω των διαφόρων διόδων του εντέρου από τους λείους μυς του εντερικού τοιχώματος σε κυματοειδείς κινήσεις (εντερική περισταλτική) από το στομάχι προς τον πρωκτό. Τα περιεχόμενα του στομάχου φθάνουν πρώτα στο λεπτό έντερο και από εκεί στο παχύ έντερο. Στις διάφορες περιοχές, σημαντικά συστατικά τροφίμων και υγρά απορροφώνται από το έντερο. Το ανθρώπινο λεπτό έντερο έχει μήκος περίπου πέντε έως έξι μέτρα, το παχύ έντερο πλαισιώνει το λεπτό έντερο και έχει μήκος περίπου ένα μέτρο. Μια απόφραξη του εντέρου μπορεί να αναπτυχθεί τόσο στο λεπτό όσο και στο παχύ έντερο.

Αιτίες: Πώς συμβαίνει ένας ειλεός;

Διαταραχή διέλευσης μπορεί να συμβεί λόγω μηχανικού εμποδίου (μηχανικός ειλεός) ή λόγω διαταραχής της εντερικής περισταλτικής (βλέπε παραπάνω, παραλυτικός ειλεός).

Μηχανικός ειλεός (εντερική απόφραξη): Ένας μηχανικά προκαλούμενος ειλεός (αποφρακτικός ειλεός) μπορεί να σχετίζεται με ή χωρίς διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος. Υπάρχουν πολλές διαφορετικές αιτίες μηχανικού ειλεού, αλλά αυτό που όλοι έχουν κοινό είναι η διακοπή της εντερικής οδού λόγω απόφραξης. Αυτό μπορεί, για παράδειγμα, να φράξει άμεσα το έντερο, όπως έναν όγκο ή μια σφαίρα περιττωμάτων. Ή το έντερο περιορίζεται από το εξωτερικό, για παράδειγμα με προσκόλληση συνδετικού ιστού (νύφες) μετά από εντερική επέμβαση, με ουλές μετά από φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου ή θεραπευμένη περιτονίτιδα. Οι ακόλουθες μορφές οδηγούν σε μια επιπλέον διακοπή της παροχής αίματος (στραγγαλισμός ειλεός):

  • Φυλάκιση. Ο ερεθισμός αναφέρεται στην παγίδευση εντερικών βρόχων. Αυτά μπορεί να παγιδευτούν στα κενά της κήλης, όπως μια βουβωνική κήλη ή μεταξύ των κλώνων του συνδετικού ιστού (πλεξούδες). Ως αποτέλεσμα, η εντερική διέλευση δεν είναι πλέον δυνατή.
  • Εγκεφαλισμός. Μια ενδοσυνεννόηση νοείται ως ο διχασμός ενός κομματιού εντέρου σε ένα κομμάτι εντέρου που βρίσκεται πίσω από αυτό. Το έντερο ωθείται «στο έντερο», για να το πούμε.
  • Volvulus.Ένας όγκος περιγράφει μια συστροφή του εντέρου και των σχετικών δομών του (μεσεντέριο, περιέχει νεύρα και αιμοφόρα αγγεία).

Παραλυτικός ειλεός (εντερική παράλυση): Στον παραλυτικό ειλεό, οι μύες του εντερικού τοιχώματος παραλύονται, έτσι ώστε τα εντερικά περιεχόμενα να μην μεταφέρονται πλέον μέσω ρυθμικών κινήσεων του εντερικού τοιχώματος. Η παράλυση του εντέρου μπορεί να έχει πολλές αιτίες:

  • Στο πλαίσιο της φλεγμονής της κοιλιακής κοιλότητας (φλεγμονώδης-τοξική): Μια φλεγμονή του περιτοναίου (οξεία περιτονίτιδα) μπορεί να αναπτυχθεί, για παράδειγμα, μέσω μιας ανακάλυψης στο στομάχι ή του βλεννογόνου του εντέρου (διάτρηση) Άλλες πιθανές φλεγμονώδεις διεργασίες στην κοιλιακή χώρα μπορεί να είναι φλεγμονή του παγκρέατος, σκωληκοειδής ή φλεγμονή της χοληδόχου κύστης.
  • Μετά από εγχείρηση στην κοιλιακή κοιλότητα ή στη σπονδυλική στήλη (αντανακλαστικό): Ένας παράλυτος ειλεός μπορεί επίσης να αναπτυχθεί μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή κοιλότητα ή στη σπονδυλική στήλη. Ωστόσο, αυτό δεν μπορεί πάντα να διαχωριστεί σαφώς από την «φυσιολογική» εντερική υποτονική μετά τη χειρουργική επέμβαση (μετεγχειρητική εντερική ατονία).
  • Φαρμακευτικά: Ορισμένα φάρμακα, για παράδειγμα οπιοειδή, μπορεί να προκαλέσουν εντερική παράλυση.
  • Μεταβολικές διαταραχές (μεταβολικές): Συγκεκριμένα, οι διαταραχές της ισορροπίας άλατος (ηλεκτρολυτικές διαταραχές) μπορούν να οδηγήσουν σε παράλυση των εντερικών μυών. Η αιτία της ηλεκτρολυτικής διαταραχής μπορεί να είναι μια σοβαρή διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας (νεφρική ανεπάρκεια). Ωστόσο, μια ανεπάρκεια σε βιταμίνη Β, θυροξίνη, πρωτεΐνη ή σακχαρώδη διαβήτη (οξέωση) μπορεί επίσης να προκαλέσει εντερική παράλυση.
  • Απόφραξη ενός αιμοφόρου αγγείου (αγγειακό): Η οξεία απόφραξη ενός αιμοφόρου αγγείου που τρέφει το εντερικό τοίχωμα μπορεί επίσης να είναι η αιτία ενός παραλυτικού ειλεού.

Ένας μακροχρόνιος μηχανικός ειλεός μπορεί να μετατραπεί σε παραλυτικό ειλεό.

Συμπτώματα: τι συμπτώματα προκαλεί ο ειλεός;

Τα παράπονα βασίζονται στη μία πλευρά στη πληγείσα περιοχή του εντέρου. Με ειλεό του λεπτού εντέρου, ναυτία και έμετο, φουσκωμένο στομάχι και, αργότερα, κατακράτηση κοπράνων και ανέμου εμφανίζονται συχνά γρήγορα. Στην περίπτωση του ειλεού παχέος εντέρου, τα συμπτώματα είναι συνήθως λιγότερο έντονα και αναπτύσσονται λίγο πιο αργά, οδηγώντας σε φούσκωμα στομάχου, κράμπες στην κοιλιά και κατακράτηση κοπράνων και ανέμου.

Από την άλλη πλευρά, τα συμπτώματα μπορεί επίσης να ποικίλουν ανάλογα με την αιτία. Στην περίπτωση μηχανικού ειλεού, μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά σοβαρός κοιλιακός πόνος. Με έναν παραλυτικό ειλεό, ο πόνος είναι λιγότερο σοβαρός, αλλά η κοιλιά είναι πολύ εκτεταμένη.

Χλωμιάστε, κρύος ιδρώτας και επιταχυνόμενος παλμός προειδοποιεί μια επικείμενη κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Διάγνωση: πώς διαγιγνώσκεται ο ειλεός;

Το προηγούμενο ιστορικό (αναισθησία) και η ιατρική εξέταση, ειδικά η ακρόαση της κοιλιάς με ένα στηθοσκόπιο, παρέχουν σημαντικές πληροφορίες. Οι κουδουνισμοί, οι μεταλλικοί εντερικοί θόρυβοι μιλούν για έναν μηχανικό ειλεό, καθώς το έντερο λειτουργεί περισσότερο μπροστά από το εμπόδιο (υπερπεριτάλλωση). Στην περίπτωση εντερικής παράλυσης (παραλυτικός ειλεός), ωστόσο, δεν υπάρχουν εντερικοί θόρυβοι ("νεκρή σιωπή").

Περαιτέρω διαγνωστικά περιλαμβάνουν μια υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιάς. Εδώ μπορείτε να δείτε εκτεταμένους εντερικούς βρόχους. Μπορεί επίσης να εκτιμηθεί η κινητικότητα του εντέρου και κάθε λεγόμενο "ελεύθερο υγρό". Μια ακτινογραφία της κοιλιάς (ενώ στέκεται, εάν αυτό δεν είναι δυνατό στην αριστερή θέση), η συσσώρευση υγρού στον εντερικό αυλό (σχηματισμός καθρεφτών) μπορεί να υποδηλώνει έναν ειλεό. Ελεύθερος αέρας στην κοιλιά, έξω από τα έντερα, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί στην ακτινογραφία. Μπορεί να δείξει διάτρητο έντερο. Σε μεγαλύτερες κλινικές, η υπολογιστική τομογραφία αποτελεί πλέον μέρος της διάγνωσης του ειλεού. Σε αυτό μπορείτε να δείτε όγκους που εμποδίζουν το πέρασμα, μερικές φορές υπάρχουν επίσης ορατά σκέλη συμφύσεων ή όταν οι βρόχοι δράματος έχουν "στρίψει". Η εξέταση αίματος είναι επίσης μέρος της ρουτίνας στην περίπτωση ενός ειλεού και παρέχει πληροφορίες σχετικά με τις τιμές φλεγμονής, τις τιμές των νεφρών ή τις τιμές των ηλεκτρολυτών.

Θεραπεία: Πώς αντιμετωπίζεται ο ειλεός;

Κατ 'αρχήν, μπορεί κανείς να κάνει διάκριση μεταξύ συντηρητικής και χειρουργικής θεραπείας. Συντηρητικά μέσα: χωρίς χειρουργική επέμβαση. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ανεξάρτητα από το εάν είναι παραλυτικός ή μηχανικός ειλεός, ο ειλεός αντιμετωπίζεται συντηρητικά. Επομένως, μια συντηρητική προσπάθεια θεραπείας ξεκινά συνήθως πρώτα. Μια επέμβαση είναι πάντα απαραίτητη εάν αυτό αποτύχει ή εάν το έντερο απειλείται με θάνατο (σε περίπτωση συστροφής, κυκλοφορικών διαταραχών, πλεξούδων) ή εάν υπάρχει ήδη μια σημαντική ανακάλυψη (διάτρηση).

  • Συντηρητική θεραπεία

Η εστίαση εδώ είναι στην αντιστάθμιση των μετατοπίσεων υγρού και άλατος που προκαλούνται από τον ειλεό (θεραπεία υποκατάστασης) και την ανακούφιση του απομακρυσμένου εντέρου. Η τοποθέτηση ενός ρινογαστρικού σωλήνα - ενός λεπτού σωλήνα που εισάγεται μέσω της μύτης στο λαιμό και από εκεί μέσω του οισοφάγου στο στομάχι - είναι δυσάρεστη, αλλά είναι ιδιαίτερα σημαντική εάν υπάρχει ναυτία ή έμετος. Μέσω του ανιχνευτή, το υγρό μπορεί να στραγγίσει από το έντερο σε μια σακούλα, οι μύες χαλαρώσουν και στη συνέχεια, στην καλύτερη περίπτωση, να συνεχίσουν τη δουλειά τους. Η αποχή των τροφίμων είναι επίσης απαραίτητη, ώστε να μην υπάρχει περαιτέρω πίεση ή τέντωμα του εντέρου. Στην περίπτωση παραλυτικού ειλεού, η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να βοηθήσει στην κίνηση του εντέρου ξανά. Παυσίπονα και, εάν είναι απαραίτητο, χορηγούνται επίσης αντιβιοτικά. Τόσο το υγρό όσο και το φάρμακο χορηγούνται απευθείας στο σύστημα των αιμοφόρων αγγείων μέσω φλεβικής πρόσβασης.

  • Χειρουργική επέμβαση

Εάν αποτύχει μια συντηρητική προσπάθεια θεραπείας, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Συχνά οι συμφύσεις είναι η αιτία της απόφραξης. Μόλις επιλυθούν, το έντερο μπορεί να λειτουργήσει ξανά κανονικά μετά από κάποια ανάρρωση. Στην περίπτωση οξείας εντερικής απόφραξης με ρήξη του εντέρου ή διαταραχής του κυκλοφορικού, απαιτείται χειρουργική επέμβαση όσο το δυνατόν γρηγορότερα για να αφαιρεθεί το εμπόδιο στο πέρασμα και πιθανώς το κατεστραμμένο τμήμα του εντέρου. Η χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιείται εξαρτάται από την αιτία της εντερικής απόφραξης. Είναι σημαντικό να επιτρέψετε ξανά τη διέλευση από το έντερο και να εξαλείψετε τις υπάρχουσες διαταραχές του κυκλοφορικού, για παράδειγμα σε περίπτωση συστροφής. Επειδή εάν ένα τμήμα του εντέρου δεν διαθέτει αίμα, πεθαίνει (νέκρωση). Οι περισσότερες επεμβάσεις για τον ειλεό πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας μια μεγαλύτερη, κεντρική τομή στην κοιλιά (η λεγόμενη λαπαροτομία). Ωστόσο, αυτή είναι μια μεμονωμένη απόφαση του χειρουργού και εξαρτάται, μεταξύ άλλων, από την ηλικία και τις προηγούμενες ασθένειες του ατόμου που αντιμετωπίζεται.

Ανάλογα με την αιτία, η χειρουργική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί άμεσα. Για παράδειγμα, συστροφή, εισαγωγή ή κλώνοι συνδετικού ιστού (σφιγκτήρες) μπορούν να επιλυθούν μόνο με μία λειτουργία. Τα νοσήματα του εντέρου που δεν αναρρώνουν κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρούνται αμέσως. Στη συνέχεια, τα υγιή άκρα του εντέρου ράβονται απευθείας μεταξύ τους ή συνδέονται μεταξύ τους στις πλευρές. Ένα φλεγμονώδες παράρτημα ή η απόφραξη ενός αιμοφόρου αγγείου (αρτηρία) μπορεί επίσης να αφαιρεθεί χειρουργικά. Κατά τη διάρκεια αυτών των επεμβάσεων, το έντερο πρέπει να ανακουφιστεί και να εξοικονομηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, διαφορετικά δεν θα ανακάμψει. Στη συνέχεια, δημιουργείται μια τεχνητή σύνδεση μεταξύ του ακόμη υγιούς τμήματος του εντέρου και του κοιλιακού τοιχώματος προς τα έξω (προσκόλληση στομαίου), το τμήμα πίσω από το στόμα έχει τότε χρόνο να ανακάμψει. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, αυτό το σύστημα στομίας είναι μόνο προσωρινό και ο τεχνητός πρωκτός καλύπτεται σε μια νέα λειτουργία προτού θεραπευτεί ο ειλεός.

Επιπλοκές: ποιες μπορεί να είναι οι συνέπειες ενός ειλεού;

Τόσο ο μηχανικός όσο και ο παραλυτικός ειλεός οδηγούν σε αυξημένη συσσώρευση υγρών και αερίων, γεγονός που οδηγεί σε διόγκωση και υπερπληθωρισμό του προσβεβλημένου τμήματος του εντέρου. Αυτή η αύξηση της πίεσης έχει αρνητικό αντίκτυπο στην παροχή αίματος στην πληγείσα περιοχή (διαταραχή μικροκυκλοφορίας). Αυτό με τη σειρά του μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή της λειτουργίας φραγμού του εντερικού τοιχώματος. Αυτό σημαίνει ότι γίνεται πιο διαπερατό, έτσι ώστε πολύ υγρό να ρέει στο έντερο. Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι μια σημαντική έλλειψη όγκου (υποοναιμία) στην κυκλοφορία του αίματος. Τα βακτήρια μπορούν επίσης να μεταναστεύσουν πιο εύκολα μέσω του εντερικού τοιχώματος και έτσι να προκαλέσουν σοβαρή φλεγμονή της κοιλιακής κοιλότητας (περιτονίτιδα) και δηλητηρίαση του αίματος (σήψη).

Ο συμβουλευτικός μας εμπειρογνώμονας:

Καθηγητής Dr. med. Ο Yakup Kulu εργάζεται ως ανώτερος ιατρός στην κλινική για γενική, σπλαχνική και χειρουργική μεταμόσχευση στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Χαϊδελβέργης. Είναι ο αναπληρωτής επικεφαλής του Τμήματος Minimally Invasive and Robot-Assisted Surgery.

Φούσκωμα:

  • Siewert, χειρουργική επέμβαση. Ileus, σελ. 664-669. 8η έκδοση, Springer Verlag
  • Deutsches Ärzteblatt. Tim O. Vilz, Burkhard Stoffels, Christian Straßburg et al., Ileus σε ενήλικες - γένεση, διάγνωση και θεραπεία. Τόμος 114, τεύχος 29-30, 24. Ιούλιος 2017. Online: https://cdn.aerzteblatt.de/pdf/114/29/m508.pdf (πρόσβαση στις 29.09.2020)

Σημαντική σημείωση:
Αυτό το άρθρο περιέχει μόνο γενικές πληροφορίες και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για αυτοδιάγνωση ή αυτοθεραπεία. Δεν μπορεί να αντικαταστήσει μια επίσκεψη στο γιατρό. Δυστυχώς, οι ειδικοί μας δεν μπορούν να απαντήσουν σε μεμονωμένες ερωτήσεις.

Εντερα