Φλεγμονή του κερατοειδούς (κερατίτιδα)

Η φλεγμονή του κερατοειδούς (κερατίτιδα) προκαλείται κυρίως από μόλυνση με βακτήρια ή ιούς. Όσοι φορούν φακούς επαφής ή έχουν εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο

Το περιεχόμενό μας έχει δοκιμαστεί φαρμακευτικά και ιατρικά

Φλεγμονή του κερατοειδούς - εξηγείται εν συντομία

Σε περίπτωση φλεγμονής του κερατοειδούς (κερατίτιδα), το μπροστινό, διαφανές κάλυμμα πάνω από τα μάτια γίνεται φλεγμονή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία είναι τα βακτήρια, κυρίως σε χρήστες φακών επαφής. Ιοί, μύκητες, ξηροφθαλμία, επιφανειακοί τραυματισμοί των ματιών ή εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα είναι επίσης πιθανές αιτίες. Ανάλογα με την αιτία, η κερατίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί πολύ διαφορετικά. Εάν η φλεγμονή περιορίζεται στην επιφάνεια του κερατοειδούς, αναπτύσσεται μια ελαφριά αδιαφάνεια. Εάν τα βαθύτερα στρώματα φλεγμονή, μια πυκνότερη θολερότητα σχηματίζεται στην πληγείσα περιοχή, η οποία μπορεί να εμφανιστεί ως υπόλευκο λεκές. Η φλεγμονή του κερατοειδούς συνήθως οδηγεί σε σημαντικό πόνο και ερυθρό μάτι, καθώς ο επιπεφυκότης συνήθως φλεγμονή ταυτόχρονα (κερατοεπιπεφυκίτιδα). Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία της φλεγμονής. Εάν η κερατίτιδα προκαλείται από βακτήρια, για παράδειγμα, ο οφθαλμίατρος θα συνταγογραφήσει οφθαλμικές σταγόνες που περιέχουν αντιβιοτικά. Οι ουλές του κερατοειδούς, τα έλκη του κερατοειδούς (έλκη) ή η φλεγμονή του εσωτερικού του ματιού (φλεγμονή της ίριδας, συνοδευτική φλεγμονή) μπορεί να εμφανιστούν ως επιπλοκές της κερατίτιδας.

Τι είναι η φλεγμονή του κερατοειδούς (κερατίτιδα);

Με την κερατίτιδα, ένα ή περισσότερα στρώματα του κερατοειδούς φλεγμονώνονται - δείτε επίσης τις βασικές πληροφορίες.

© Fotolia / Vanessa

Βασικές πληροφορίες: θέση και λειτουργία του κερατοειδούς

Ο κερατοειδής είναι το μπροστινό, διαφανές, καμπύλο μέρος του εξωτερικού δέρματος του ματιού. Μπορείτε να το συγκρίνετε με το ποτήρι ενός ρολογιού χειρός. Έτσι σχηματίζει το μπροστινό κάλυμμα του ματιού και το προστατεύει. Πλένεται, καθαρίζεται και τρέφεται από το δακρυϊκό υγρό και εμπλέκεται σημαντικά στην διάθλαση του φωτός.

Δομή του κερατοειδούς

Ο κερατοειδής, μαζί με τον σκληρό χιτώνα, σχηματίζουν το εξωτερικό κάλυμμα του ματιού. Ο κερατοειδής αποτελείται από τρία στρώματα, κανένα από τα οποία δεν περιέχει αιμοφόρα αγγεία. Το εξωτερικό στρώμα - το επιθήλιο - μαζί με το φιλμ δακρύων προστατεύει το μάτι από βακτήρια και ξένα σώματα. Το μεσαίο τμήμα, το στρώμα, αποτελείται από ένα στρώμα ιστού. Λόγω της υψηλής περιεκτικότητας σε νερό (75 τοις εκατό) και της κανονικής διάταξης των λεγόμενων στρωματικών ελασμάτων, ο κερατοειδής φαίνεται διαφανής. Κάτω είναι η λεγόμενη μεμβράνη Descemet, στην οποία βρίσκεται το εσωτερικό στρώμα του κερατοειδούς (ενδοθήλιο). Αποτελείται από ελαστικές ίνες και επομένως είναι ιδιαίτερα ανθεκτικό. Τα ενδοθηλιακά κύτταρα μπορούν να θεωρηθούν ως μικρές αντλίες που αντλούν μόνιμα νερό από τον κερατοειδή και έτσι διαδραματίζουν καθοριστικό ρόλο στη διαφάνεια. Η διαύγεια του κερατοειδούς σε συνδυασμό με τον καθαρό φακό των ματιών είναι εξαιρετικά σημαντική για την ευκρινή εικόνα των αντικειμένων στον αμφιβληστροειδή.

Αιτίες: Πώς συμβαίνει η φλεγμονή του κερατοειδούς (κερατίτιδα);

Η πιο κοινή μορφή βακτηριακής κερατίτιδας. Τυπικά μικρόβια είναι οι σταφυλόκοκκοι, οι στρεπτόκοκκοι και οι πνευμονιόκοκκοι. Εάν ο κερατοειδής είναι ανέπαφος, η φλεγμονή περιορίζεται κυρίως στην επιφάνεια του κερατοειδούς. Ωστόσο, εάν υπάρχουν μικρά, εξωτερικά ελαττώματα στον κερατοειδή - για παράδειγμα μετά από επιφανειακό τραυματισμό από ένα κλαδί - τα παθογόνα μπορούν να διεισδύσουν σε βαθύτερα στρώματα του κερατοειδούς. Σε περίπου 30 τοις εκατό της βακτηριακής φλεγμονής του κερατοειδούς, αυτοί που επηρεάζονται φορούν φακούς επαφής.

Εκτός από τα βακτήρια, οι ιοί είναι επίσης πιθανοί παράγοντες. Συνήθως πρόκειται για ιούς απλού έρπητα, ιούς ανεμευλογιάς-ζωστήρα (ιοί ανεμοβλογιάς) ή αδενοϊούς. Πάνω από το 90% των Γερμανών είναι φορείς του ιού του απλού έρπητα χωρίς να το γνωρίζουν. Επειδή ο ιός συχνά δεν προκαλεί συμπτώματα, αλλά παραμένει «ήρεμα» στο σώμα. Σε μερικούς ανθρώπους, ωστόσο, υπάρχει λοίμωξη με συμπτώματα. Ο έρπης labialis προκαλεί τα τυπικά κυστίδια των χειλιών. Ανάλογα με τις νευρικές οδούς στις οποίες παραμένουν οι ιοί, η επανενεργοποίηση των «αδρανών» ιών μπορεί να οδηγήσει σε επαναλαμβανόμενη κερατίτιδα από έρπητα (υποτροπή). Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, όταν το ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενεί προσωρινά ή ο ασθενής χρησιμοποιεί οφθαλμικές σταγόνες που περιέχουν κορτιζόνη με ανεξέλεγκτο τρόπο και για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Οι μύκητες και τα παράσιτα (amoebas) σπάνια προκαλούν φλεγμονή του κερατοειδούς.

Τα μικρόβια δεν είναι πάντα η αιτία ενός φλεγμονώδους κερατοειδούς. Εάν το μάτι δεν έχει βρεθεί σωστά, για παράδειγμα επειδή οι δακρυϊκοί αδένες παράγουν πολύ λίγο υγρό δακρύων (ξηροφθαλμία) ή η ποιότητα του φιλμ δακρύων μειώνεται, αυτό μπορεί να τραχύσει την επιφάνεια του κερατοειδούς. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αυτό που είναι γνωστό ως επιφανειακή κερατίτιδα. Η κακή ευθυγράμμιση του καπακιού μπορεί επίσης να συμβάλει σε αυτό λόγω της προκύπτουσας διαταραχής στη διανομή του δακρυϊκού φιλμ.

Συμπτώματα: Ποια συμπτώματα προκαλεί η φλεγμονή του κερατοειδούς (κερατίτιδα);

Η φλεγμονή του κερατοειδούς μπορεί να διαφέρει πολύ διαφορετικά, ανάλογα με την αιτία και την τοποθεσία. Κατ 'αρχήν, οποιοδήποτε στρώμα κερατοειδούς μπορεί να φλεγμονή - δηλαδή το επιθήλιο, το στρώμα και / ή το ενδοθήλιο. Εάν το εξωτερικό στρώμα του κερατοειδούς (επιθήλιο) φλεγμονή, αναπτύσσεται μια γκρίζα-υπόλευκη αδιαφάνεια στην επιφάνεια του κερατοειδούς. Εάν η φλεγμονή επηρεάζει την υποκείμενη παχύτερη στρώση του κερατοειδούς, υπάρχει μια διείσδυση που εμφανίζεται ως υπόλευκο σημείο. Εάν επηρεαστεί η εσωτερική στρώση, το ενδοθήλιο, ο κερατοειδής μπορεί να διογκωθεί. Η όραση είναι σε κάθε περίπτωση περισσότερο ή λιγότερο μειωμένη.

Εάν τα βακτήρια προκαλούν φλεγμονή του κερατοειδούς, οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονο πόνο στα μάτια και φοβούνται το φως. Επιπλέον, το καπάκι σφίγγει (βλεφαρόσπασμος). Συνήθως η επιπεφυκίτιδα (επιπεφυκίτιδα) εμφανίζεται ταυτόχρονα, η οποία εκδηλώνεται ως κοκκινωπό και υδατώδες μάτι. Συχνά το προσβεβλημένο μάτι εκκρίνει επίσης μια υδαρή ή πυώδη έκκριση.

Εάν τα παθογόνα διεισδύσουν σε βαθύτερα στρώματα του κερατοειδούς, μπορεί να αναπτυχθεί έλκος (έλκος κερατοειδούς). Συγκεκριμένα, το "ερπυστικό έλκος" (Ulcus serpens) μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνο. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή της ίριδας (ιρίτιδα) με συσσώρευση πύου στον πρόσθιο θάλαμο του ματιού.

Στη χειρότερη περίπτωση, το έλκος μπορεί να σπάσει προς τα μέσα και το υγρό των ματιών (υδατικό χιούμορ) διαφεύγει προς τα έξω.

Εάν οι ιοί του έρπητα (ιός του απλού έρπητα) βρίσκονται πίσω από την κερατίτιδα, υπάρχει συχνά μια δυσάρεστη αίσθηση ξένου σώματος στο μάτι. Και εδώ, πονάει και κοκκινίζει.

Μια μυκητιασική λοίμωξη είναι ύπουλη και προκαλεί λιγότερα συμπτώματα - εκτός από το γεγονός ότι η όραση μειώνεται.

Εάν εμφανιστεί φλεγμονή του κερατοειδούς λόγω «ξηροφθαλμίας», το προσβεβλημένο μάτι είναι ερυθρό. Οι ασθενείς έχουν επίσης την αίσθηση ότι έχουν έναν κόκκο άμμου στο μάτι τους που τρίβεται με κάθε κίνηση.

Διάγνωση: πώς διαγιγνώσκεται η φλεγμονή του κερατοειδούς;

Εάν υπάρχει υποψία φλεγμονής του κερατοειδούς, ο γιατρός διευκρινίζει πρώτα ποια συμπτώματα βιώνει ο ασθενής, ρωτά για προηγούμενες φλεγμονές και ελέγχει την οπτική οξύτητα.
Στη συνέχεια εξετάζει τον κερατοειδή με μια λυχνία σχισμής. Αυτή η συσκευή είναι ένα είδος μικροσκοπίου με το οποίο ο οφθαλμίατρος μπορεί να δει όλα τα στρώματα του κερατοειδούς με μεγέθυνση έως και 40 φορές. Με τη βοήθεια της λυχνίας σχισίματος μπορεί να ανιχνεύσει πιθανούς τραυματισμούς στην επιφάνεια (επιθήλιο) καθώς και αλλαγές στη μέση (στρώμα) ή στο εσωτερικό στρώμα (ενδοθήλιο) του κερατοειδούς.

Εάν ο γιατρός υποψιάζεται βακτηριακή φλεγμονή του κερατοειδούς με βάση τα συμπτώματα, μπορεί να πάρει ένα στυλεό από τον κερατοειδή και τον επιπεφυκότα. Ο οφθαλμίατρος εξέτασε το δείγμα για βακτήρια. Πρώτα απ 'όλα, αυτό του επιτρέπει να καθορίσει εάν τα βακτήρια έχουν προκαλέσει στην πραγματικότητα την κερατίτιδα. Δεύτερον, ο τύπος του παθογόνου και η κατάλληλη θεραπεία μπορούν να προσδιοριστούν στο εργαστήριο. Οι μύκητες ανιχνεύονται με παρόμοιο τρόπο. Κατ 'αρχήν, ο οφθαλμίατρος μπορεί επίσης να ανιχνεύσει ιούς, αλλά αυτό είναι πολύ πιο χρονοβόρο.

Επιπλέον, ο γιατρός μπορεί να λεκιάσει την επιφάνεια του κερατοειδούς με ειδικές βαφές (φλουορεσκεΐνη ή τριαντάφυλλο Βεγγάλη). Αυτό επιτρέπει την ανακάλυψη αλλαγών στον κερατοειδή - επίσης με τη βοήθεια της λυχνίας σχισμής. Ταυτόχρονα, η μέθοδος χρώσης επιτρέπει την απόκτηση πληροφοριών σχετικά με την ποιότητα του δακρυϊκού φιλμ. Εάν το μάτι δεν βρέχεται επαρκώς, το χρώμα δεν θα παραμείνει στο μάτι για πολύ καιρό. Ο οφθαλμίατρος χρησιμοποιεί τον λεγόμενο χρόνο διακοπής για να καθορίσει εάν η ταινία δακρύων συντίθεται κανονικά ή όχι.
Εάν ο γιατρός υποψιάζεται ότι υπάρχει «ξηροφθαλμία» πίσω από την κερατίτιδα, μπορεί να χρησιμοποιήσει το «τεστ Schirmer». Με αυτήν τη μέθοδο, μετρά πόση ποσότητα δακρυϊκού υγρού παράγεται. Για να γίνει αυτό, μια στενή λωρίδα χαρτιού φίλτρου κρέμεται στον σάκο του επιπεφυκότα μεταξύ του κάτω βλεφάρου και του βολβού. Εάν λιγότερο από δέκα χιλιοστά της ταινίας υγραίνεται μετά από πέντε λεπτά, αυτό υποδηλώνει μειωμένη έκκριση δακρύων.

Θεραπεία: Πώς αντιμετωπίζεται η φλεγμονή του κερατοειδούς;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα βακτήρια προκαλούν κερατίτιδα. Σε αυτήν την περίπτωση, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει οφθαλμικές σταγόνες που περιέχουν αντιβιοτικά. Αυτοί οι παράγοντες αναστέλλουν τον πολλαπλασιασμό του παθογόνου.

Εάν υπάρχει λοίμωξη με ιούς του έρπητα, ο οφθαλμίατρος χρησιμοποιεί συνήθως το δραστικό συστατικό acyclovir. Αυτό βοηθάει στους ιούς του απλού έρπητα, αλλά και κατά των ιών της ανεμοβλογιάς. Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό αλοιφής ματιών και δισκίων από του στόματος.

Εάν ένα «ξηροφθαλμία» οδηγεί σε φλεγμονή του κερατοειδούς, χρησιμοποιούνται τεχνητά δάκρυα. Αυτές είναι ειδικές οφθαλμικές σταγόνες που βρέχουν το μάτι και έτσι το διατηρούν υγρό. Αυτό σταθεροποιεί το σχίσιμο που προστατεύει την επιφάνεια του κερατοειδούς. Αυτές οι σταγόνες πρέπει να χρησιμοποιούνται συχνά και συχνά για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Εάν εμφανιστεί έλκος του κερατοειδούς, αυτό απαιτεί εντατική αντιβιοτική και αντιφλεγμονώδη θεραπεία με οφθαλμικές σταγόνες και πιθανώς δισκία. Ο οφθαλμίατρος πρέπει να παρακολουθεί στενά τη θεραπεία. Αυτό μπορεί να γίνει σε νοσοκομείο. Ένα έλκος του κερατοειδούς είναι πάντα μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης, καθώς το μάτι απειλείται έντονα.

Μια νεότερη επιλογή χειρουργικής θεραπείας για έλκος κερατοειδούς είναι η αμνιακή μεταμόσχευση - ράψιμο αμνιακής μεμβράνης στην επιφάνεια του κερατοειδούς. Το αμνιο είναι το εσωτερικό μέρος της ανθρώπινης μεμβράνης ή αμνιακού σάκου και είναι διαθέσιμο μετά από κάθε παράδοση. Η αμνιακή μεμβράνη δρα σαν βιολογικός επίδεσμος, έχει αντιφλεγμονώδεις και αντι-ουλές ιδιότητες και επιτρέπει στο κερατοειδικό έλκος να επουλωθεί πιο γρήγορα. Ωστόσο, συνήθως δεν μπορούν να αποφευχθούν οι ουλές του κερατοειδούς. Ο αμνιακός ιστός διαλύεται μόνος του μέσα σε λίγες εβδομάδες.

Πρόληψη: Πώς μπορεί να προληφθεί η φλεγμονή του κερατοειδούς;

Συμβουλές για τη φροντίδα των φακών επαφής

Οι μαλακοί φακοί επαφής, ιδιαίτερα, είναι ευαίσθητοι σε μικρόβια, καθώς το πλαστικό υλικό απορροφά δακρυϊκό υγρό και παρέχει ιδανικές συνθήκες ανάπτυξης για παθογόνα. Επομένως, πρέπει να τηρείτε απολύτως μερικούς κανόνες υγιεινής:

  • Πλύνετε τα χέρια με σαπούνι και στεγνώστε τα πριν από το χειρισμό των φακών
  • Ποτέ μην καθαρίζετε τους φακούς με νερό βρύσης, αλλά απολυμαίνετε προσεκτικά πάντα με κατάλληλο μέσο
  • Καθαρίστε ξανά τους φακούς εάν δεν τους έχετε χρησιμοποιήσει για περισσότερο από μία εβδομάδα
  • Χρησιμοποιήστε προϊόντα περιποίησης μόνο μία φορά για τον καθαρισμό
  • Ξεπλένετε περιοδικά τη θήκη του φακού με αποστειρωμένο διάλυμα αποθήκευσης και αφήστε το να στεγνώσει
  • αντικαταστήστε τη θήκη του φακού σε τακτά χρονικά διαστήματα

Εάν οι φακοί επαφής φοριούνται για πολύ καιρό ή δεν καθαριστούν καλά, τα βακτήρια μπορούν εύκολα να εγκατασταθούν στους φακούς και να μπουν στο μάτι. Η αποφυγή φακών επαφής στο μάτι όλη τη νύχτα πρέπει επίσης να αποφεύγεται. Επιπλέον, ένα ασθενές ανοσοποιητικό σύστημα, για παράδειγμα στους ηλικιωμένους, ή ασθένειες όπως ο σακχαρώδης διαβήτης προάγουν την βακτηριακή κερατίτιδα.

Καθ. Thomas Klink

© W & B / ιδιωτικό

Ο συμβουλευτικός μας εμπειρογνώμονας:

Καθηγητής Dr. med. Ο Thomas Klink εργάζεται στο Herzog Carl Theodor Eye Clinic και στην ομαδική πρακτική εκεί στο Μόναχο από τον Ιούλιο του 2015. Προηγουμένως, ως ανώτερος ιατρός στην πανεπιστημιακή κλινική οφθαλμών στο Würzburg, είχε ήδη ασχοληθεί επιστημονικά και κλινικά με ασθένειες του πρόσθιου τμήματος του ματιού.

Φούσκωμα:

  • Karen S DeLoss, ODH; Kaz Soong, MD; Christopher T Hood, MD. Επιπλοκές των φακών επαφής. Δημοσίευση TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (πρόσβαση στις 26 Μαρτίου 2020)
  • Deborah S Jacobs, MD. Επισκόπηση του κόκκινου ματιού. Δημοσίευση TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (πρόσβαση στις 26 Μαρτίου 2020)

Σημαντική σημείωση:
Αυτό το άρθρο περιέχει μόνο γενικές πληροφορίες και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για αυτοδιάγνωση ή αυτοθεραπεία. Δεν μπορεί να αντικαταστήσει μια επίσκεψη στο γιατρό. Δυστυχώς, οι ειδικοί μας δεν μπορούν να απαντήσουν σε μεμονωμένες ερωτήσεις.

μάτια μόλυνση