Καρδιακοί καθετήρες: σχήματα, διαδικασίες, κίνδυνοι

Μια εξέταση καρδιακού καθετήρα χρησιμοποιείται για τη διάγνωση και συχνά επίσης για τη θεραπεία ασθενειών των στεφανιαίων αρτηριών, των καρδιακών βαλβίδων και του καρδιακού μυός, καθώς και των αρρυθμιών

Το περιεχόμενό μας έχει δοκιμαστεί φαρμακευτικά και ιατρικά

Καρδιακός καθετήρας - εξηγείται εν συντομία

Κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης καρδιακού καθετήρα, ένας πολύ λεπτός, μακρύς πλαστικός σωλήνας, ο καθετήρας, εισάγεται απευθείας μέσα ή πάνω στην καρδιά μέσω των αγγείων και εγχύεται ένα μέσο αντίθεσης ακτίνων Χ. Αυτή η εξέταση μπορεί να κάνει τους καρδιακούς θαλάμους και τις στεφανιαίες αρτηρίες ορατές σε μια οθόνη ακτίνων Χ. Μπορεί να παρέχει πληροφορίες σχετικά με:

  • τη λειτουργία άντλησης των καρδιακών θαλάμων
  • η πίεση στις κοιλίες και τους κόλπους
  • Σοβαρότητα των υπαρχόντων ελαττωμάτων της καρδιακής βαλβίδας
  • υφιστάμενες συστολές των στεφανιαίων αρτηριών

Ο καρδιακός καθετήρας μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για θεραπεία. Εάν ο θεράπων ιατρός ανακαλύψει μια κρίσιμη συστολή στις στεφανιαίες αρτηρίες, συνήθως την εξαλείφει κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Στη χειρότερη περίπτωση, οι συστολές στις στεφανιαίες αρτηρίες μπορούν να οδηγήσουν σε καρδιακή προσβολή, καθώς τμήματα του καρδιακού μυός δεν τροφοδοτούνται με οξυγόνο. Τα στενά αγγεία μπορούν να διογκωθούν με ένα μπαλόνι ή / και ένα στεντ που εισάγεται κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης καρδιακού καθετήρα.

Μορφές εξέτασης καρδιακού καθετήρα

Οι γιατροί κάνουν διάκριση μεταξύ δύο τύπων εξέτασης καρδιακού καθετήρα: του "αριστερού καρδιακού καθετήρα" και του "δεξιού καρδιακού καθετήρα".

Αριστερός καθετήρας καρδιάς

Αυτό χρησιμοποιείται πιο συχνά επειδή μπορεί συχνά να χρησιμοποιηθεί για την εξέταση ασθενών μερών της καρδιάς:

  • την αριστερή κοιλία
  • τις αορτικές και μιτροειδείς βαλβίδες
  • τις στεφανιαίες αρτηρίες (αυτή η εξέταση ονομάζεται στεφανιαία αγγειογραφία)

Ο καθετήρας προωθείται μέσω μιας αρτηρίας στη βουβωνική χώρα ή στον καρπό στην αρτηρία του μεγάλου σώματος (αορτή) στην αριστερή κοιλία ή στις στεφανιαίες αρτηρίες.

Καθετήρας δεξιάς καρδιάς

Αυτό μετρά την πίεση στη δεξιά κοιλία και στις πνευμονικές αρτηρίες. Επιπλέον, μπορεί να ελεγχθεί ο όγκος του αίματος που αντλεί η καρδιά σε ένα λεπτό. Για να γίνει αυτό, ο λεπτός σωλήνας εισάγεται μέσω μιας φλέβας στο χείλος του αγκώνα ή στη βουβωνική χώρα. Οι γιατροί χρησιμοποιούν συχνά τους λεγόμενους "καθετήρες πλημμύρας" για αυτήν την εξέταση, οι οποίοι τοποθετούνται μέσω ενός μικρού μπαλονιού: το αερόστατο που μεταφέρεται ("πλημμυρίζει") στη δεξιά καρδιά και τις πνευμονικές αρτηρίες μέσω της φλεβικής κυκλοφορίας του αίματος .

Πώς προετοιμάζεστε για τις εξετάσεις;

Εάν ο καρδιακός καθετήρας δεν χρησιμοποιείται λόγω έκτακτης ανάγκης, για παράδειγμα οξείας καρδιακής προσβολής, υπάρχει χρόνος για προετοιμασία. Στην προκαταρκτική συζήτηση, ο ασθενής πρέπει να αναφέρει σημαντικές ιδιαιτερότητες και προηγούμενες ασθένειες, όπως:

  • Αλλεργίες σε μέσα αντίθεσης
  • Διαβήτης
  • Διαταραχές του θυρεοειδούς
  • ή νεφρική ανεπάρκεια

Όποιος παίρνει φάρμακα θα πρέπει επίσης να ενημερώσει το γιατρό εκ των προτέρων. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τα αντιπηκτικά, για παράδειγμα. Ίσως χρειαστεί να κάνετε ένα διάλειμμα από τη λήψη του. Εάν ένας ασθενής παίρνει φάρμακα με τη δραστική ουσία μετφορμίνη λόγω του διαβήτη, αυτά συνήθως διακόπτονται δύο ημέρες πριν από τον καρδιακό καθετήρα σε συνεννόηση με το γιατρό. Διαφορετικά, ο παράγοντας αντίθεσης που χορηγείται θα μπορούσε να σημαίνει ότι η μετφορμίνη δεν εκκρίνεται πλέον επαρκώς και είναι επιβλαβής για το σώμα, ειδικά εάν τα νεφρά είχαν προηγουμένως κακή λειτουργία.

Το απόγευμα πριν από την εξέταση, επιτρέπεται στους ασθενείς να τρώνε κάτι ελαφρύ και να πίνουν κάτι έως έξι ώρες πριν από τη διαδικασία.

Επιπλέον, ο ασθενής ενημερώνεται γραπτώς και προφορικά από το γιατρό για τη διαδικασία και τους πιθανούς κινδύνους και πρέπει να δώσει τη συγκατάθεσή του - αυτό συμβαίνει επίσης σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.

Η εξέταση διενεργείται στο λεγόμενο εργαστήριο καρδιακών καθετήρων

© W & B / Perkovic

Πώς πραγματοποιείται η εξέταση;

Μια εξέταση καρδιακού καθετήρα μπορεί να πραγματοποιηθεί σε βάση εξωτερικών ασθενών, δηλαδή χωρίς διανυκτέρευση στο νοσοκομείο ή σε νοσοκομειακή βάση, δηλαδή με είσοδο στην κλινική. Ωστόσο, αυτό εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και αποφασίζεται εκ των προτέρων σε συνεννόηση με το γιατρό. Κατά τη διάρκεια της ίδιας της εξέτασης, εκείνοι που υποβάλλονται σε θεραπεία είναι συνήθως ξύπνιοι και προσιτοί και μερικές φορές πρέπει να ακολουθούν μικρές οδηγίες, όπως να κρατούν την αναπνοή τους.

διαδικασία

Πρώτον, ένας ειδικός γιατρός (καρδιολόγος) απολυμαίνει και αναισθητοποιεί το σημείο παρακέντησης, που βρίσκεται στη βουβωνική χώρα, στον αγκώνα ή στον καρπό. Ένας λεγόμενος φράκτης τοποθετείται εδώ · επιτρέπει στον καθετήρα να εισαχθεί και να αλλάξει. Στη συνέχεια, ο γιατρός σπρώχνει τον καθετήρα μέχρι τις στεφανιαίες αρτηρίες ή τις κοιλίες υπό έλεγχο ακτίνων Χ. Μόλις ο καθετήρας φτάσει στον προορισμό του (για παράδειγμα την αριστερή ή τη δεξιά κοιλία), συνδέεται σε μια συσκευή μέτρησης πίεσης. Τώρα ο γιατρός μετρά τις πιέσεις στους αντίστοιχους καρδιακούς θαλάμους, την αορτή ή την πνευμονική αρτηρία. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί, για παράδειγμα, να χρησιμοποιήσει τις διαφορές πίεσης για να κρίνει εάν μια καρδιακή βαλβίδα περιορίζεται παθολογικά.

Χρήση μέσων αντίθεσης

Στη συνέχεια, ο γιατρός εγχέει έναν παράγοντα αντίθεσης ακτίνων Χ μέσω του καθετήρα στον καρδιακό θάλαμο που θα εξεταστεί, καθώς και τα στεφανιαία αγγεία. Με αυτόν τον τρόπο, κάνει τις δομές ορατές στην οθόνη ακτίνων Χ και μπορεί να τις εξετάσει λεπτομερώς. Για παράδειγμα, μετρά τη λειτουργία άντλησης των καρδιακών θαλάμων. Μυϊκός ιστός μετά από καρδιακή προσβολή μπορεί επίσης να ανακαλυφθεί επειδή δεν συστέλλεται πλέον. Εάν οι θάλαμοι της καρδιάς εξεταστούν με μέσο αντίθεσης, μπορεί να αναπτυχθεί αίσθηση ζεστασιάς σε όλο το σώμα για λίγα δευτερόλεπτα. Εάν ο γιατρός θέλει μόνο να εμφανίσει τις στεφανιαίες αρτηρίες, ο ασθενής συνήθως δεν αισθάνεται τίποτα, καθώς για αυτό το σκοπό εγχέονται μικρότερες ποσότητες μέσου αντίθεσης.

Μετά τον καρδιακό καθετήρα

Όταν τελειώσει η εξέταση, ο καθετήρας αφαιρείται από το αιμοφόρο αγγείο. Η πρόσβαση, ο λεγόμενος φράχτης, μπορεί ακόμα να παραμείνει εάν απαιτείται άλλη παρέμβαση. Ανάλογα με τα αποτελέσματα της εξέτασης, αυτό μπορεί να μην ισχύει μέχρι την επόμενη μέρα. Στη συνέχεια, το δέρμα στο σημείο πρόσβασης είναι επίσης κλειστό και λαμβάνει έναν επίδεσμο πίεσης έτσι ώστε να μην υπάρχει «δευτερογενής αιμορραγία». Αυτός ο σφιχτός επίδεσμος πρέπει συνήθως να παραμείνει για μερικές ώρες. Πόσο ακριβώς καθορίζεται από τον εξεταστή. Εάν η εξέταση διενεργήθηκε σε εξωτερικούς ασθενείς, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο κρεβάτι για τουλάχιστον τέσσερις ώρες και στη συνέχεια μπορεί να αποβληθεί με συνοδεία μετά την τελική εξέταση.

Διαστολή και στεντ μπαλονιού: εάν ένα αγγείο είναι μπλοκαρισμένο, μπορεί να επεκταθεί με τον καρδιακό καθετήρα κατά τη διάρκεια της εξέτασης

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Θεραπείες με τον καρδιακό καθετήρα

Ο καρδιακός καθετήρας δεν χρησιμοποιείται μόνο σήμερα ως διαγνωστική μέθοδος, αλλά και στη θεραπεία διαφόρων καρδιακών παθήσεων - για παράδειγμα μετά ή κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής.

Διαστολή μπαλονιού / PTCA

Η πιο συνηθισμένη θεραπεία είναι αυτό που είναι γνωστό ως διαστολή του μπαλονιού ή PTCA. Το PTCA σημαίνει διαδερμική διαφυσική στεφανιαία αγγειοπλαστική, που μεταφράζεται: διεύρυνση της στεφανιαίας αρτηρίας μέσω του δέρματος μέσω αγγείου. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός σπρώχνει έναν πολύ λεπτό καθετήρα σε έναν μεγαλύτερο οδηγό καθετήρα μέχρι το στενεμένο σημείο της προσβεβλημένης στεφανιαίας αρτηρίας. Στην άκρη του λεπτού σωλήνα υπάρχει ένα διπλωμένο μπαλόνι, το οποίο ξεδιπλώνεται στο στενό σημείο με χορήγηση μέσου αντίθεσης σε πίεση οκτώ έως 20 bar. Αυτό στη συνέχεια διευρύνει τη συμφόρηση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, δεν ρέει αίμα από το μπαλόνι στη στεφανιαία αρτηρία, επομένως μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα παρόμοια με αυτά μιας παθολογικής στένωσης, για παράδειγμα πίεση στο στήθος ή πίσω από το στέρνο. Συνήθως αυτή η αίσθηση πίεσης διαρκεί μόνο για μικρό χρονικό διάστημα, μετά από 24 ώρες το αργότερο, εξαφανίζεται ξανά σε όλους αυτούς που υποβάλλονται σε θεραπεία.

Στεντ

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα στεντ που εφαρμόζεται στο μπαλόνι αναπτύσσεται ταυτόχρονα. Πρόκειται για ένα λεπτό αγγειακό στήριγμα από ανοξείδωτο ατσάλι. Αυτό γίνεται για να αποφευχθεί η στενότητα της τεντωμένης συστολής μετά την αφαίρεση του μπαλονιού. Τα στεντ ή τα μπαλόνια είναι συχνά επικαλυμμένα με φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για να αποτρέψουν την ανάπτυξη ουλών ιστών στο stent.

Παρεμβάσεις

Ελαττώματα καρδιακής βαλβίδας όπως στένωση της αορτικής βαλβίδας ή της μιτροειδούς βαλβίδας μπορούν επίσης να διορθωθούν χρησιμοποιώντας καθετήρα. Είναι επίσης δυνατό να χρησιμοποιήσετε έναν καρδιακό καθετήρα για να κλείσετε μια τρύπα στο κολπικό διάφραγμα, το διαχωριστικό τοίχωμα μεταξύ των δύο κόλπων.

εκτομή

Η θεραπεία ορισμένων αρρυθμιών με τον καθετήρα, τη λεγόμενη κατάλυση καθετήρα, έχει επίσης μεγάλη σημασία στις μέρες μας. Αυτά περιλαμβάνουν κολπική μαρμαρυγή, κολπικό πτερυγισμό και άλλες αρρυθμίες.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι;

Η διαγνωστική εξέταση καρδιακού καθετήρα θεωρείται ασφαλής διαδικασία εξέτασης. Οι σοβαρές επιπλοκές είναι πολύ σπάνιες.
Στο σημείο όπου τοποθετήθηκε ο καθετήρας, μπορεί να υπάρχει μικρή αιμορραγία ή μεγαλύτεροι μώλωπες. Εάν υπάρχει προηγουμένως άγνωστη αλλεργία ιωδίου, ο ασθενής μπορεί να έχει αλλεργική αντίδραση στον παράγοντα αντίθεσης. Η κατάλληλη προεπεξεργασία μπορεί σχεδόν πάντα να αποτρέπει αλλεργικές αντιδράσεις. Το σύντομο αίσθημα ζεστασιάς που προκαλείται από τον παράγοντα αντίθεσης δεν είναι αλλεργική αντίδραση.

Επίσης, δεν είναι ασυνήθιστο για τις εξετάσεις να προκαλούν καρδιακές αρρυθμίες. Ειδικά όταν εξετάζονται οι κοιλίες. Αυτές οι αρρυθμίες είναι συνήθως ακίνδυνες και μπορούν να αντιμετωπιστούν με ηλεκτροπληξία (απινίδωση) σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης. Μπορεί επίσης να υπάρξει αντίδραση αρτηριακής πίεσης που ονομάζεται αγγειοπλαστική συγκοπή. Συνήθως προκαλείται από πόνο ή φόβο. Αυτό οδηγεί σε:

  • ζάλη
  • Ναυτία και / ή έμετος
  • Ιδρώτα
  • Πτώση της αρτηριακής πίεσης

Το υγρό και τα φάρμακα βοηθούν πολύ καλά σε αυτήν την περίπτωση.

Συνολικά, μια επέμβαση στην καρδιά είναι μια δυνητικά επικίνδυνη υπόθεση, γι 'αυτό όλοι οι ασθενείς παρακολουθούνται σε ένα θάλαμο με EKG και ελέγχους της αρτηριακής πίεσης μετά τον καρδιακό καθετηριασμό. Οι εξωτερικοί ασθενείς επιτρέπεται επίσης να εγκαταλείψουν την κλινική μόνο μετά από μερικές ώρες, όταν η κυκλοφορία είναι σταθερή.

Ελέγξτε μετά τον καρδιακό καθετήρα

Εάν τοποθετήθηκε στεντ κατά τη διάρκεια του καρδιακού καθετήρα, ο ασθενής θα πρέπει να πάρει φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτά εξουδετερώνουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων στα αγγεία, έτσι ώστε οι συσπάσεις να μην επαναληφθούν. Σε γενικές γραμμές, εάν έχετε καρδιακή νόσο, μια εξέταση καθετήρα πρέπει να ακολουθείται από τακτικές εξετάσεις από καρδιολόγο. Χρησιμοποιούνται συχνά οι ακόλουθες εξετάσεις:

  • Ηχοκαρδιογραφία (υπερηχογραφική εξέταση)
  • Καρδιά σπινθηρογραφία
  • Άσκηση ΗΚΓ ή
  • Μακροπρόθεσμο ΗΚΓ

Ο θεραπευτής καρδιολόγος αποφασίζει ποια εξέταση πρέπει να πραγματοποιείται σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση.

Καθ. Wolfram Delius

© W & B / Bernhard Huber

Σύμβουλος εμπειρογνώμονας: Καθηγητής Dr. med. Ο Wolfram Delius είναι ειδικός στην εσωτερική ιατρική και την καρδιολογία. Ολοκλήρωσε τη διαμονή του στην Ιατρική Πανεπιστημιακή Κλινική Ουψάλα της Σουηδίας και στη συνέχεια κατείχε έκτακτη καθηγήτρια ιατρικής στο Πολυτεχνείο του Μονάχου. Ο ειδικός της καρδιάς εργάστηκε ως επικεφαλής ιατρός για μεγάλο χρονικό διάστημα, πιο πρόσφατα για δύο δεκαετίες στο τμήμα καρδιολογίας / πνευμονολογίας στο Δημοτικό Νοσοκομείο Munich-Bogenhausen (ακαδημαϊκό διδακτικό νοσοκομείο). Τρέχει τώρα τη δική του πρακτική.

Σημαντική σημείωση:
Αυτό το άρθρο περιέχει μόνο γενικές πληροφορίες και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για αυτοδιάγνωση ή αυτοθεραπεία. Δεν μπορεί να αντικαταστήσει μια επίσκεψη στο γιατρό. Δυστυχώς, οι ειδικοί μας δεν μπορούν να απαντήσουν σε μεμονωμένες ερωτήσεις.

Διαβάστε επίσης: