Αιμοκάθαρση ή περιτοναϊκή κάθαρση;

Νεφρική ανεπάρκεια: Εάν τα όργανα αποτοξίνωσης του σώματος αποτύχουν, η αιμοκάθαρση σώζει ζωή. Αλλά πότε θα πρέπει να αρχίσουν να χρησιμοποιούν οι ασθενείς;

Ρυθμίζουν την ισορροπία των ορυκτών, βοηθούν στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης και παράγουν μια ορμόνη που διεγείρει το σχηματισμό ερυθρών αιμοσφαιρίων. Πάνω απ 'όλα, τα νεφρά είναι ένα είδος φυτού καθαρισμού στο σώμα. Φέρνουν πίσω αυτό που χρειάζεται και εξαλείφουν τα άχρηστα.

"Όλες αυτές οι λειτουργίες μειώνονται κατά τη διάρκεια της χρόνιας νεφρικής νόσου", λέει ο καθηγητής Andreas Kribben, Πρόεδρος της Γερμανικής Εταιρείας Νεφρολογίας. Τα συμπτώματα της νόσου είναι αντίστοιχα διαφορετικά. Κυμαίνονται από αναιμία έως καρδιακές αρρυθμίες έως συμπτώματα δηλητηρίασης.

Οι περισσότεροι ασθενείς πεθαίνουν από καρδιαγγειακές παθήσεις, ακολουθούμενες από λοιμώξεις, επειδή το ανοσοποιητικό σύστημα πάσχει επίσης ως αποτέλεσμα ασθενών νεφρών.

Μηχανή ως σωσίβιο

Τουλάχιστον η εργασία καθαρισμού των οργάνων έχει γίνει από μια μηχανή από τη δεκαετία του 1950.Η μηχανή αιμοκάθαρσης είναι μερικές φορές ζωτικής σημασίας εφόσον δεν υπάρχει διαθέσιμο νεφρό δότη. Ωστόσο, δεν είναι ακόμη σαφές πότε οι ασθενείς πρέπει να ξεκινήσουν αιμοκάθαρση. Αυτό καθιστά πραγματικά εύκολο τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας των νεφρών.

Το μέτρο για αυτό είναι ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR). Τα σπειράματα είναι συστάδες μικροσκοπικών αγγείων στα οποία φιλτράρεται το αίμα και παράγονται ούρα. Κάθε νεφρό έχει περίπου ένα εκατομμύριο από αυτά.

Δεν έχει νόημα να ξεκινήσετε νωρίς

Τα υγιή νεφρά στους νέους φιλτράρουν τουλάχιστον 90 ml αίματος ανά λεπτό. Ένα GFR μικρότερο από 15 θεωρείται ότι είναι το τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής νόσου. Αυτό μετράται, μεταξύ άλλων, με βάση την περιεκτικότητα του αίματος σε κρεατινίνη. Αυτό το προϊόν διάσπασης μιας μυϊκής πρωτεΐνης στην πραγματικότητα δεν έχει θέση στο σώμα · ένας υγιής νεφρός το εκκρίνει στα ούρα.

Εάν το GFR μειωθεί, δεν μπορεί πλέον να το κάνει καλά. Το αντίθετο ισχύει για την πρωτεΐνη αλβουμίνη. Θα πρέπει να παραμείνει στο σώμα. Εάν εντοπίζεται όλο και περισσότερο στα ούρα, αυτό δείχνει επίσης νεφρική βλάβη - και τον κίνδυνο ταχύτερης εξέλιξης.

Περίπου 1500 λίτρα αίματος ρέουν μέσω των νεφρών κάθε μέρα. Περνούν 0,5 έως δύο λίτρα υγρού στην ουροδόχο κύστη

Χρειάζεστε αιμοκάθαρση

Ωστόσο, η αναγκαιότητα της αιμοκάθαρσης δεν μπορεί να προσδιοριστεί από καμία από τις τιμές. Αυτό αποδείχθηκε από μια μελέτη το 2012 που συνέκρινε δύο εύρη GFR. Οι μισοί από τους συμμετέχοντες θα πρέπει να ξεκινήσουν την πλύση αίματος σε τιμή 10 έως 14, ενώ οι άλλοι μισοί μόνο σε τιμή 5 έως 7. Αποτέλεσμα: Μια πρώιμη έναρξη δεν αύξησε τη διάρκεια ζωής, ούτε μείωσε τη συχνότητα των επιπλοκών.

Ωστόσο, η πλειονότητα των συμμετεχόντων στη μελέτη δεν ξεκίνησε σύμφωνα με το καθορισμένο σχέδιο - αλλά όταν τα συμπτώματα το πρότειναν σε αυτούς. Δρ. Matthias Schaier, Ανώτερος Ιατρός στο Κέντρο Νεφρών της Χαϊδελβέργης: «Το κύριο κριτήριο είναι η δηλητηρίαση από ούρα με συμπτώματα όπως ναυτία, έμετο και αποστροφή στα τρόφιμα.

Κόπωση και χαμηλή απόδοση

Στη συνέχεια, το GFR έχει συχνά μειωθεί στα 6 ή 7, οι ασθενείς είναι όλο και πιο κουρασμένοι, η ψυχική απόδοση μειώνεται και η αρτηριακή πίεση δεν μπορεί πλέον να ρυθμιστεί καλά. Υπάρχουν όμως και περιπτώσεις στις οποίες η έναρξη γίνεται νωρίτερα: ειδικά όταν υπάρχει σοβαρή κατακράτηση νερού στον ιστό και στους πνεύμονες και όταν το επίπεδο καλίου δεν μπορεί πλέον να ελεγχθεί.

Ωστόσο, η τιμή GFR έχει σημαντική λειτουργία για τον Schaier: Εάν πέσει κάτω από το 30, ήρθε η ώρα όταν οι ασθενείς θα πρέπει να λάβουν εντατικές συμβουλές από νεφρολόγο.

Ο διαβήτης και η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι οι κύριες αιτίες

Ο ειδικός των νεφρικών παθήσεων μπορεί να παρέχει πληροφορίες σχετικά με τις διάφορες διαδικασίες αιμοκάθαρσης και τη μεταμόσχευση οργάνων. Μερικοί ασθενείς είναι αρκετά τυχεροί για να λάβουν νεφρό δότη ακόμη και πριν από την αιμοκάθαρση. Θα ήταν ακόμη καλύτερο εάν το μάθημα θα μπορούσε να επιβραδυνθεί εκ των προτέρων.

Οι κύριες αιτίες νεφρικής ανεπάρκειας στις ανεπτυγμένες χώρες είναι ο διαβήτης και η υψηλή αρτηριακή πίεση. Και οι δύο ασθένειες καταστρέφουν τα λεπτά αιμοφόρα αγγεία του οργάνου. Το σάκχαρο και η αρτηριακή πίεση πρέπει να ελέγχονται καλά και το κάπνισμα θα πρέπει να σταματήσει. Συνιστώνται περαιτέρω θεραπείες ανάλογα με τα συμπτώματα.

Τα οφέλη των φαρμάκων από την ομάδα των αναστολέων ΜΕΑ έχουν τεκμηριωθεί καλά. Αντίθετα, θα πρέπει να αποφεύγετε φάρμακα που είναι επιβλαβή για τους νεφρούς. Αυτά περιλαμβάνουν ανακουφιστικά πόνου όπως η ιβουπροφαίνη και η δικλοφενάκη, καθώς και ορισμένα αντιβιοτικά.

Ποια διαδικασία να επιλέξετε;

Ωστόσο, ακόμη και με την καλύτερη θεραπεία, ο χρόνος έως νεφρική ανεπάρκεια μπορεί συχνά να καθυστερήσει μόνο. "Όποιος αποφασίζει τότε να κάνει αιμοκάθαρση δεν πρέπει να το θεωρήσει ήττα", τονίζει ο νεφρολόγος Αντρέας Κρίμπεν. "Πολλοί ασθενείς μας λένε ότι η θεραπεία τους κάνει να ταιριάζουν ξανά και ότι αισθάνονται καλύτερα."

Αλλά ποια μέθοδο αιμοκάθαρσης πρέπει να επιλέξετε; Μία από τις επιλογές είναι η αιμοκάθαρση, στην οποία το αίμα καθαρίζεται σε ένα μηχάνημα. Για να γίνει αυτό, οι ασθενείς έρχονται γενικά σε ένα κέντρο τρεις φορές την εβδομάδα για τέσσερις έως πέντε ώρες. Μια εναλλακτική λύση είναι η περιτοναϊκή αιμοκάθαρση, στην οποία το περιτόναιο του σώματος δρα ως φίλτρο. Οι σάκοι υγρού πρέπει να αλλάζονται αρκετές φορές την ημέρα και να επιτρέπουν στο πλύσιμο αίματος όλο το εικοσιτετράωρο.

Αλλαγή για δικό σας όφελος

Από ιατρική άποψη, η περιτοναϊκή αιμοκάθαρση είναι πιο αποτελεσματική τα πρώτα χρόνια. Αλλά μετά από περίπου πέντε χρόνια, θα ξεπεραστεί από αιμοκάθαρση. Στη συνέχεια, το περιτόναιο αυξάνεται όλο και περισσότερο και μπορεί να αντιληφθεί τη λειτουργία του φίλτρου του όλο και λιγότερο. Έτσι, αν θέλετε πάντα την καλύτερη μέθοδο σε κάθε περίπτωση, πρέπει να είστε έτοιμοι να αλλάξετε μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα.

Ωστόσο, μόνο περίπου το 5% των εκτιμώμενων 85.000 ασθενών αιμοκάθαρσης στη Γερμανία επιλέγουν καθόλου περιτοναϊκή αιμοκάθαρση. Προσφέρει πολλά πλεονεκτήματα: Μπορεί να ενσωματωθεί καλύτερα στην καθημερινή ζωή και δεν χρειάζεται να δώσετε μεγάλη προσοχή στη διατροφή σας.

Διαδικασία αιμοκάθαρσης

Και οι δύο μπορούν να γίνουν σε ένα κέντρο ή στο σπίτι. Μόνο περίπου 500 ασθενείς στη Γερμανία πραγματοποιούν αιμοκάθαρση στο σπίτι. Η εφαρμογή απαιτεί εντατική εκπαίδευση και επαρκή χώρο στο διαμέρισμα.

Πολλοί ασθενείς κάνουν περιτοναϊκή αιμοκάθαρση ανεξάρτητα · βλέπουν μόνο έναν γιατρό κάθε πέντε έως έξι εβδομάδες. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς εκτιμούν ιδιαίτερα το γεγονός ότι παρακολουθούνται συνεχώς και ότι τα ραντεβού προσφέρουν μια αλλαγή στα κέντρα.

Ωστόσο, έχει ορισμένες απαιτήσεις υγιεινής. Και ορισμένοι ασθενείς αισθάνονται συγκλονισμένοι με τη διαδικασία χωρίς βοήθεια. Η διαδικασία είναι επίσης λιγότερο κατάλληλη εάν το περιτόναιο έχει υποστεί ουλές από χειρουργική επέμβαση ή εάν ο ασθενής πάσχει από χρόνια φλεγμονή του εντέρου.

Συχνά σύντροφοι μέχρι το θάνατο

Μερικές φορές απαιτείται αιμοκάθαρση μόνο προσωρινά. Για παράδειγμα, όταν τα νεφρά εξασθενούν λόγω φλεγμονής και αναρρώσουν ξανά. Ωστόσο, για τους περισσότερους ασθενείς, το πλύσιμο αίματος παραμένει σύντροφος για το υπόλοιπο της ζωής τους. Εκτός αν είναι μεταξύ των λίγων στη λίστα αναμονής για τους οποίους διατίθεται ένα κατάλληλο όργανο αντικατάστασης. Πολλοί άνθρωποι περιμένουν επί του παρόντος για μεταμόσχευση για περισσότερα από δέκα χρόνια.