Εμβολιασμός κατά της γρίπης: ένας κατά όλων

Ερευνητές σε όλο τον κόσμο εργάζονται για εμβόλια που υποτίθεται ότι προστατεύουν από περισσότερους ιούς από πριν. Ωστόσο, αυτό δεν επιλύει το κύριο πρόβλημα: Πολύ λίγοι άνθρωποι επιτρέπουν τον εαυτό τους να τους σπρώξουν

Εμβολιασμός: Ένα ειδικό μηχάνημα εγχέει τον ιό της γρίπης σε αυγά κοτόπουλου. Τα παθογόνα πολλαπλασιάζονται έπειτα σε αυτά

© GSK

Ήταν ο χειμώνας του 2018, Δρ. Ο Jürgen Rissland θυμάται καλά. Οι αναπνευστήρες έγιναν σπάνιοι και οι προγραμματισμένες εργασίες έπρεπε να ακυρωθούν. "Χρειαζόμασταν αρκετά κρεβάτια εντατικής θεραπείας για ασθενείς με γρίπη", λέει ο γιατρός από το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Saarland. Ήταν το κύμα γρίπης 2017/18, το χειρότερο σε τρεις δεκαετίες. Ο εξοπλισμός αναπνοής έγινε σωτηρία για πολλούς ασθενείς - αλλά για μερικούς, οποιαδήποτε βοήθεια ήρθε πολύ αργά.

Μια μοίρα επηρέασε ιδιαίτερα τον ανώτερο ιατρό που είναι υπεύθυνο στο Ινστιτούτο ιολογίας. "Ένα παιδί μας ήρθε την Πέμπτη, πέθανε την Κυριακή." Χωρίς προηγούμενη ασθένεια, παρά την καλύτερη φροντίδα. Υπήρχαν τέτοιες περιπτώσεις σε πολλές κλινικές στη Γερμανία εκείνη την εποχή. Κανείς δεν μπορούσε να προβλέψει τη βίαιη επιδημία.

Ο αριθμός των επερχόμενων κρουσμάτων γρίπης δεν μπορεί να εκτιμηθεί

"Τα παθογόνα φαινόταν μη θεαματικά και σχεδόν δεν διέφεραν από τα γνωστά στο παρελθόν", λέει ο Δρ. Thorsten Wolff, επικεφαλής των ιών της γρίπης και άλλων ιών της αναπνευστικής οδού στο Ινστιτούτο Robert Koch (RKI) στο Βερολίνο. Ήταν οι λεγόμενοι ιοί της γρίπης Β. Μερικές αλλαγές στο γενετικό τους μακιγιάζ τις έκαναν σχεδόν αόρατες στο ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα - και επομένως τόσο επικίνδυνες. Αυτά τα παθογόνα πολλαπλασιάζονται καλά στην αναπνευστική οδό πολλών μολυσμένων ατόμων.

25.100 άνθρωποι πέθαναν από τη γρίπη και τις συνέπειές της το 2017/18. Συνολικά περίπου εννέα εκατομμύρια αρρώστησαν, 5,2 εκατομμύρια δεν μπόρεσαν να εργαστούν ή έμειναν στο σπίτι για ιατρική συμβουλή. Περίπου 60.000 έπρεπε να νοσηλευτούν, πολλές σε μονάδες εντατικής θεραπείας.

"Δυστυχώς δεν έχουμε κρυστάλλινη σφαίρα", λέει ο Wolff. Διαφορετικά, αυτός και οι συνάδελφοί του στο RKI θα ήξεραν πώς θα πάει μια εποχή γρίπης. Και για φέτος, μόνο ένα πράγμα είναι αρκετά σίγουρο: η επιδημία θα αυξηθεί με ταχύτητα τον Ιανουάριο και θα κορυφωθεί τον Φεβρουάριο ή τον Μάρτιο. Αλλά κανείς δεν μπορεί να εκτιμήσει επί του παρόντος πόσα άτομα θα αρρωσταίνουν. Συνήθως ο αριθμός των ασθενών κυμαίνεται από ένα έως επτά εκατομμύρια. Στην εποχή της γρίπης 2017/18 υπήρχαν εννέα εκατομμύρια, κάθε ένατος γερμανός πολίτης επηρεάστηκε.

Οι εμβολιασμοί μειώνουν τον κίνδυνο μόλυνσης. Ακόμα κι αν δεν μπορούν να αποτρέψουν αξιόπιστα τις ασθένειες, αξίζουν και συνιστώνται επειγόντως για ορισμένες ομάδες ανθρώπων. "Προστατεύουν από σοβαρές ασθένειες και έτσι αποτρέπουν τα βάσανα, την αναπηρία και το θάνατο", λέει ο καθηγητής Klaus Cichutek, επικεφαλής του Ινστιτούτου Paul Ehrlich (PEI) στο Langen κοντά στη Φρανκφούρτη. Το Ομοσπονδιακό Ινστιτούτο επιβλέπει τα εμβόλια στη Γερμανία.

Δοκιμή: 72 ώρες μετά τον εμβολιασμό, όλα τα αυγά ακτινογραφούνται. Όσοι δεν πληρούν τα κριτήρια ποιότητας απορρίπτονται

© GSK

Το RKI αναλύει επιχρίσματα από αναπνευστικές λοιμώξεις

Για την προστασία από τη γρίπη, αυτές οι ουσίες παράγονται εκ νέου κάθε χρόνο. Υπάρχει πάντα ένας αγώνας ενάντια στο χρόνο. Ξεκινά το χειμώνα, στη μέση της εποχής της γρίπης. Σε όλο το βόρειο ημισφαίριο, οι ειδικοί στη συνέχεια παρατηρούν ιδιαίτερα προσεκτικά ποιοι ιοί κυκλοφορούν επί του παρόντος. Σε αυτή τη βάση, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) θα ανακοινώσει στα τέλη Φεβρουαρίου ποια παθογόνα θα πρέπει να περιληφθούν στο εμβόλιο για την επόμενη σεζόν.

Δεδομένου ότι υπάρχουν συνήθως περισσότεροι από ένας τύποι ιών που κυκλοφορούν, τρία ή τέσσερα στελέχη του παθογόνου χρησιμεύουν ως βάση. Ο στόχος είναι να πιάσει όλους τους πιθανούς ιούς της επόμενης σεζόν και να δώσει στο ανοσοποιητικό σύστημα των εμβολιασμένων την ευκαιρία να δημιουργήσει μια καλή προστασία έναντι αυτού.

Το RKI είναι υπεύθυνο για την παρακολούθηση των ιών της γρίπης στη Γερμανία. Από τον Οκτώβριο έως τον Απρίλιο ειδικότερα, μια ομάδα εξετάζει πολύ προσεκτικά τα παθογόνα που προκαλούν σοβαρές αναπνευστικές λοιμώξεις. Οι ιολόγοι βασίζονται σε ένα εθνικό δίκτυο έμπειρων οικογενειακών γιατρών και παιδίατρων. Στέλνουν επιχρίσματα από το λαιμό ασθενών με συμπτώματα γρίπης στο ινστιτούτο.

Στο αποκορύφωμα της επιδημίας της γρίπης, οι αίθουσες αναμονής του ιατρού είναι γεμάτες από αυτούς τους ασθενείς. Αυτό φαίνεται από ένα ευρετήριο που συλλέγει η ομάδα εργασίας της γρίπης σε εβδομαδιαία βάση. Μπορείτε να δείτε με μια ματιά σε έναν χάρτη της Γερμανίας όπου η επιδημία είναι πιο βίαιη.

"Στο αποκορύφωμα της σεζόν, στην πραγματικότητα βρίσκουμε ιούς της γρίπης σε πάνω από το 70% των δειγμάτων", αναφέρει ο Wolff. Αυτό σημαίνει: Οι περισσότεροι από τους ασθενείς με βήχα, ρουθούνισμα και πυρετό στο γραφείο του γιατρού έχουν στην πραγματικότητα τη γρίπη - όχι μόνο ένα απλό, συνήθως ακίνδυνο κρυολόγημα. Στις ώρες αιχμής, η ομάδα του RKI αναλύει έως και 200 ​​δείγματα ασθενών κάθε μέρα και αποκωδικοποιεί τη γενετική σύνθεση των ιών μέχρι το τελευταίο συστατικό. Wolff: "Για εμάς αυτό σημαίνει υπερωρίες και απαγόρευση διακοπών."

Νέο έτος, νέο εμβόλιο γρίπης

Λίγους μήνες αργότερα, τα εργοστάσια των κατασκευαστών βρίσκονται σε πλήρη εξέλιξη. Στις αρχές του φθινοπώρου, εκατοντάδες εκατομμύρια δόσεις εμβολίου πρέπει να είναι έτοιμες για την επόμενη σεζόν. "Μόλις ο ΠΟΥ αποφασίσει πώς θα γίνει το εμβόλιο, ξεκινούν οι διαδικασίες μας", λέει ο Δρ. Η Jacqueline Schönfelder, φαρμακοποιός και διευθυντής του εργοστασίου GlaxoSmithKline (GSK) στη Δρέσδη.

Το αρχικό υλικό για κάθε στέλεχος ιού είναι περίπου μισό χιλιοστόλιτρο παθογόνου από εργαστήριο του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας. Το δείγμα πολλαπλασιάζεται και το υλικό διανέμεται σε 360.000 αυγά κοτόπουλου καθημερινά χρησιμοποιώντας ένα ειδικό μηχάνημα. Οι ιοί αναπαράγονται στα αυγά για τρεις ημέρες και μετά συλλέγονται - όλοι υπό αυστηρό ποιοτικό έλεγχο. "Μεταξύ άλλων, δοκιμάζουμε πιθανή μόλυνση. Μόνο τότε μπορούμε να εγκρίνουμε το υλικό", λέει ο Schönfelder. "Τα αυγά, τα παθογόνα και τα αντιδραστήρια με τα οποία διασφαλίζουμε ότι η περιεκτικότητα σε δραστικό συστατικό του προϊόντος είναι βιολογικής φύσης. Αυτό είναι πολύ πιο περίπλοκο από τα πρέσα δισκίων", λέει ο Schönfelder.

Συγκομιδή: Ο ιός που περιέχει υγρό αναρροφάται από τα αυγά και συλλέγεται σε μεταλλικό δοχείο

© GSK

Σχεδόν όλα τα παρασκευάσματα γίνονται σε αυγά, επί του παρόντος μόνο ένα εμβόλιο αναπτύσσεται σε κυτταρικές καλλιέργειες. "Η παραγωγή στα αυγά της κότας είναι ένα πολύ εξελιγμένο σύστημα. Αυτό οδηγεί σε μια γρήγορη και αξιόπιστη παραγωγή μεγάλων ποσοτήτων", λέει ο διευθυντής της PEI Cichutek. Υπολογίζεται ότι περίπου 500 εκατομμύρια αυγά κοτόπουλου απαιτούνται για την παραγωγή εμβολίων παγκοσμίως κάθε χρόνο. Για σύγκριση: περίπου ο ίδιος αριθμός αυγών τρώγονται στη Γερμανία σε μόλις δύο εβδομάδες.

Για τη σεζόν γρίπης 2019/2020, το Ινστιτούτο Paul Ehrlich κυκλοφόρησε συνολικά 21,2 εκατομμύρια δόσεις για τη Γερμανία. Πέντε φαρμακευτικές εταιρείες παρήγαγαν το καθένα ένα εμβόλιο: Abbott Biologicals, GlaxoSmithKline, MedImmune, Sanofi Pasteur και Seqirus. Κανείς δεν μπορεί να πει αν χτυπάτε τους σωστούς ιούς αυτή τη φορά Αυτό θα γίνει εμφανές μόνο κατά τη διάρκεια της επιδημίας. Οι προγνώσεις στο παρελθόν δεν ήταν καθόλου σωστές.

Για παράδειγμα, η σύνθεση δεν προσέφερε σχεδόν καθόλου προστασία από τους λεγόμενους ιούς της γρίπης H3N2 κατά τη σεζόν 2018/2019. Αυτός είναι ο λόγος που αυτή τη φορά ο ΠΟΥ δεν έκανε την επιλογή του για το τελευταίο συστατικό εμβολίου μέχρι το τέλος Μαρτίου 2019 και έτσι αργότερα από ό, τι συνήθως. δείτε ποια επικρατεί. " Οι υπεύθυνοι δεν μπορούν να καθυστερήσουν την απόφασή τους πολύ περισσότερο. Οι κατασκευαστές χρειάζονται πέντε μήνες για να παράγουν τα εμβόλια τους και να τα διαθέσουν στην αγορά.

Τετραπλά αντί τριπλής προστασίας

Επίσης το 2017/18 ένα στοιχείο ήταν λάθος. Ένας διαφορετικός ιός γρίπης από τον ύποπτο προκάλεσε τις περισσότερες ασθένειες - και θανάτους. Το τετραπλό εμβόλιο, για το οποίο η Μόνιμη Επιτροπή Εμβολιασμών είχε ήδη μιλήσει τότε, θα περιλάμβανε περισσότερη προστασία. Κατ 'αρχήν, με τέσσερα αντί για τρία συστατικά, η πιθανότητα να χτυπήσει το σωστό παθογόνο είναι μεγαλύτερη. Ωστόσο, η τετραπλή έκδοση έχει πληρωθεί μόνο από ασφαλιστές υγείας στη Γερμανία από το φθινόπωρο του 2018 και όλοι οι ασθενείς μπορούν να επωφεληθούν από αυτήν. "Θα ήταν καλό αν η επιτροπή εμβολιασμού είχε δώσει τη σύστασή της ένα χρόνο νωρίτερα", λέει ο Wolff. Ο ΠΟΥ συμβουλεύει την τετραπλή προστασία από το 2013.

Ωστόσο, ο ειδικός του RKI αρνείται να κατηγορήσει το εμβόλιο για τη βίαιη επιδημία πριν από δύο χρόνια. "Αυτό μεταδίδεται πάντα στα μέσα ενημέρωσης, αλλά δεν είναι αλήθεια." Το προστατευτικό αποτέλεσμα ήταν στην πραγματικότητα λιγότερο από ό, τι σε άλλα χρόνια, αλλά όχι τόσο κακό όσο φαίνεται συχνά. Σύμφωνα με τον Wolff, οι υπολογισμοί δείχνουν: Η νέα τετραπλή προστασία μπορεί μόνο να μειώσει τον αριθμό των επισκέψεων στον γιατρό σε μια μέση περίοδο γρίπης κατά 200.000 έως 400.000 - σε σύγκριση με το προηγούμενο τριπλό εμβόλιο. Οι ειδικοί υπολόγισαν μία έως επτά εκατομμύρια επισκέψεις γιατρών κατά τη διάρκεια μιας μέσης επιδημίας γρίπης.

Οι ιολόγοι θέλουν να πετύχουν περισσότερα. «Το όνειρό μας είναι ένα καθολικό εμβόλιο, που λειτουργεί κατά όλων των ιών της γρίπης», λέει ο Wolff. Προς το παρόν, τα εμβόλια γρίπης έχουν μόνο προστατευτικό αποτέλεσμα πάνω από 60 τοις εκατό. Ερευνητές σε όλο τον κόσμο εργάζονται για βελτιώσεις. Μια νίκη σταδίου θα ήταν εάν τα διαστήματα εμβολιασμού ήταν μεγαλύτερα και εκείνοι που θα ήθελαν να εμβολιαστούν δεν έπρεπε να γίνονται κάθε χρόνο.

Μια σημαντική τρέχουσα ερευνητική προσέγγιση: οι ιοί πιάνουν δομές που είναι πιο σταθερές, αλλάζουν λιγότερο συχνά και δεν αλλάζουν τόσο εκτεταμένα. Για παράδειγμα, στη λεγόμενη νουκλεοπρωτεΐνη στο εσωτερικό ή στην πρωτεΐνη Μ2 στη μεμβράνη. Οι ειδικοί έχουν επίσης τα μάτια τους στην αιμοσυγκολλητίνη (γραφικό στη σελίδα 58). Το ασπράδι αυγού μοιάζει με μανιτάρι με κεφάλι και στέλεχος. Η εξαιρετικά μεταβλητή κεφαλή χρησιμεύει ως βάση για όλα τα προηγούμενα εμβόλια. Το στέλεχος, από την άλλη πλευρά, σχεδόν δεν αλλάζει και διαφέρει λίγο μεταξύ των στελεχών του ιού. Αυτό τον καθιστά υποψήφιο για μελλοντικά εμβόλια. Δεν είναι ακόμη σαφές εάν μία από αυτές τις ερευνητικές προσεγγίσεις θα οδηγήσει σε επιτυχία. «Οι πρώτες κλινικές μελέτες σε εθελοντές εξετάζουν τις ανοσολογικές αντιδράσεις σε αυτές τις δομές», λέει ο Cichutek από το PEI. Επομένως, οι τρέχουσες επιλογές προστασίας θα παραμείνουν σε ισχύ για το προβλέψιμο μέλλον.

Το ποσοστό εμβολιασμού πρέπει να αυξηθεί

Πολλοί ειδικοί βλέπουν το κύριο πρόβλημα με την προστασία της γρίπης αλλού: Πολύ λίγοι άνθρωποι στη Γερμανία εμβολιάζονται. Για ηλικιωμένους ηλικίας 60 ετών και άνω, το ποσοστό είναι 35 τοις εκατό και για άτομα με χρόνιες ασθένειες ακόμη λιγότερο.

Προφανώς είναι δύσκολο να πείσουμε τους ανθρώπους για τη σημασία αυτού του εμβολιασμού. Δρ. Η Anja Kwetkat με το προσωπικό της κλινικής της. "Ακούω τις συνηθισμένες προκαταλήψεις." Το συναίσθημα ότι ο εμβολιασμός σε έκανε να αρρωστήσεις. Ή ο ισχυρισμός ότι αρρώστησε παρά τον εμβολιασμό. "Αλλά αν ρωτήσετε ακριβώς, αυτό που λέτε υποδηλώνει ένα πραγματικό κρύο", αναφέρει ο διευθυντής της Γηριατρικής Κλινικής στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Jena και εκπρόσωπος της ομάδας εργασίας εμβολιασμού της Γερμανικής Γηριατρικής Εταιρείας. Επιπλέον, ενήλικες ενίεται μόνο νεκρά εμβόλια. Κατ 'αρχήν, αυτά δεν μπορούν να προκαλέσουν γρίπη.

Σε τελική ανάλυση, η Kwetkat κατάφερε να κερδίσει το 90% των γιατρών της στον εμβολιασμό της γρίπης. Το ποσοστό είναι σημαντικά χαμηλότερο για το υπόλοιπο προσωπικό. Είναι το ίδιο παντού στη Γερμανία. Σύμφωνα με μια τρέχουσα έρευνα RKI σε 171 νοσοκομεία, μόνο κάθε δευτερόλεπτο υπάλληλος εμβολιάστηκε κατά της γρίπης την περίοδο 2018/2019. Πάνω από ένα χρόνο νωρίτερα, όταν το ποσοστό ήταν 39 τοις εκατό. Η σοβαρή επιδημία της γρίπης του 2017/18 έκανε κάποια πειστική δουλειά εδώ. Εάν όλα τα άτομα που είχαν επίσημα συστήσει να έχουν εμβολιαστεί εκείνη τη στιγμή, δεν θα είχαν πεθάνει 25.100 άτομα, αλλά μόνο περίπου τα μισά, σύμφωνα με μια εκτίμηση του RKI.