Αφαίρεση της μήτρας (υστερεκτομή)

Η αφαίρεση της μήτρας είναι μια από τις πιο κοινές γυναικολογικές επεμβάσεις. Οι λόγοι μπορεί να είναι, για παράδειγμα, καλοήθεις και κακοήθεις αλλαγές ιστών

Στη Γερμανία, γίνονται περίπου 77.500 αφαιρέσεις μήτρας κάθε χρόνο. Η μήτρα μπορεί να αφαιρεθεί μέσω κοιλιακής τομής, ελάχιστα επεμβατική μέσω λαπαροσκόπησης ή μέσω του κόλπου.

Ποιοι είναι οι λόγοι για την αφαίρεση της μήτρας;

Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί λόγοι για μια υστερεκτομή. Σε περίπου ενενήντα τοις εκατό των περιπτώσεων, είναι καλοήθεις ασθένειες που μπορούν να οδηγήσουν σε σοβαρές κράμπες της εμμήνου ρύσεως, για παράδειγμα. Αυτά περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων,

• Μυϊκή ανάπτυξη της μήτρας (μυώματα)
• ενδομητρίωση
• χαλάρωση ή πρόπτωση της μήτρας (πρόπτωση μήτρας)

Ωστόσο, υπάρχουν συχνά πιο ήπιες εναλλακτικές λύσεις για αυτές τις ασθένειες, στις οποίες το όργανο δεν χρειάζεται να αφαιρεθεί. Αυτό περιλαμβάνει, για παράδειγμα, απομάκρυνση ή εμβολή εμβολίων κατά τη συντήρηση του οργάνου. Ο θεράπων γυναικολόγος πρέπει επομένως να σταθμίσει προσεκτικά τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα των θεραπευτικών επιλογών μαζί με τον ασθενή.

Ινομυώματα: Δεν χρειάζονται όλοι οι τύποι αφαίρεση της μήτρας

© W & B / Jörg Neisel

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο σοβαρός τραυματισμός ή η φλεγμονή της μήτρας είναι η αιτία. Πολύ σπάνια, πρέπει να πραγματοποιηθεί υστερεκτομή ακόμη και στην περίπτωση της ακόρεστης αιμορραγίας μετά τον τοκετό. Στην περίπτωση των τρανσέξουαλ, η μήτρα μπορεί επίσης να αφαιρεθεί ως μέρος της αλλαγής φύλου από γυναίκα σε άνδρα. Σε περίπου δέκα τοις εκατό των περιπτώσεων, η μήτρα αφαιρείται λόγω κακοήθους νόσου. Αυτά περιλαμβάνουν τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, τον καρκίνο της μήτρας ή τον καρκίνο των ωοθηκών. Ανάλογα με το στάδιο του καρκίνου, συχνά δεν υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις · η επέμβαση μπορεί να είναι σωτήρια.

Πώς λειτουργείτε;

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για να διαλέξετε για την αφαίρεση της μήτρας. Η μέθοδος που χρησιμοποιείται εξαρτάται από την ασθένεια, τις αναμενόμενες επιπλοκές και επίσης από την κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Ο γυναικολόγος θα εξηγήσει τις πιθανές τεχνικές εκ των προτέρων.

Οι χειρουργικές μέθοδοι με μια ματιά είναι:

• την κολπική υστερεκτομή
• την κοιλιακή υστερεκτομή
• η λαπαροσκοπικά υποβοηθούμενη υστερεκτομή
• λαπαροσκοπική υπο-τραχηλική υστερεκτομή (LASH)
• η λαπαροσκοπική υστερεκτομή με τη βοήθεια του ρομπότ

Για καλοήθεις αλλαγές στη μήτρα, η κολπική υστερεκτομή είναι συνήθως η διαδικασία επιλογής. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, η μήτρα αφαιρείται μέσω του κόλπου χρησιμοποιώντας ειδικά όργανα. Το πλεονέκτημα αυτής της τεχνικής είναι ότι είναι πιο ήπια στον ασθενή από χειρουργική επέμβαση με τομή μέσω του κοιλιακού τοιχώματος και δεν αφήνει σημάδια στο κοιλιακό τοίχωμα. Για μια κολπική διαδικασία, ωστόσο, ο κόλπος δεν πρέπει να είναι πολύ στενός, η μήτρα πρέπει να κινείται εύκολα και δεν πρέπει να είναι πολύ μεγάλη, ακόμη και με τον καλοήθη πολλαπλασιασμό των ιστών. Επομένως, μια κολπική υστερεκτομή μπορεί μερικές φορές να είναι δύσκολη σε γυναίκες που δεν έχουν γεννήσει παιδιά ή που είναι πολύ υπέρβαρες. Ο γιατρός μπορεί να χρειαστεί να αφαιρέσει τη μήτρα σε διάφορα μέρη. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται διάτρηση. Μια προηγούμενη επέμβαση όπως η καισαρική τομή δεν χρειάζεται απαραίτητα να μιλήσει κατά της αφαίρεσης του κόλπου.

Στην περίπτωση κακοηθών αλλαγών, μια κολπική υστερεκτομή είναι γενικά αδιαμφισβήτητη επειδή ο χειρουργός δεν μπορεί να δει την κοιλιακή κοιλότητα και να την εξετάσει για αλλαγές.

Μια κοιλιακή υστερεκτομή είναι συνήθως απαραίτητη εδώ. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, ο γιατρός αφαιρεί τη μήτρα μέσω μιας τομής στην κοιλιά. Μπορεί να εξετάσει λεπτομερώς τη χειρουργική περιοχή και, εάν είναι απαραίτητο, να επεκτείνει την επέμβαση. Απαιτείται επέκταση στην περίπτωση κακοηθών ασθενειών εάν γίνει εμφανές κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ότι άλλα όργανα επηρεάζονται επίσης από την ασθένεια. Για παράδειγμα, οι ωοθήκες μπορούν επίσης να επηρεαστούν. Μία μελέτη έδειξε ότι σε ασθενείς με ειδική μορφή καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, η ανοιχτή διαδικασία προσφέρει επίσης καλύτερα αποτελέσματα μακροπρόθεσμα, καθώς ο όγκος και ο τυχόν αποικισμός θα μπορούσαν να απομακρυνθούν πιο ριζικά. Ακόμη και με προσκόλληση ή με πολύ μεγεθυμένη μήτρα, αυτή η τεχνική είναι συνήθως η καλύτερη εναλλακτική λύση.

© W & B / Szczesny

ΣΤΗ ΓΚΑΛΕΡΙ ΕΙΚΟΝΩΝ

© W & B / Szczesny

Δομή των εσωτερικών γυναικείων σεξουαλικών οργάνων: Πάνω από τον κόλπο βρίσκεται η μήτρα, από την οποία οι σάλπιγγες οδηγούν στις ωοθήκες αριστερά και δεξιά

© W & B / Szczesny

Σε καλοήθεις ασθένειες, οι σάλπιγγες και οι ωοθήκες αφήνονται συχνά στη θέση τους όταν αφαιρείται η μήτρα

© W & B / Szczesny

Κακοήθεις ασθένειες μπορεί να απαιτούν αφαίρεση της μήτρας, των σαλπίγγων και των ωοθηκών

Προηγούμενος

1 από 3

Επόμενο

Σε σύγκριση με τη συμβατική ανοιχτή μέθοδο, η λατεροσκοπικά υποβοηθούμενη υστερεκτομή είναι μία από τις νεότερες χειρουργικές επεμβάσεις. Ωστόσο, από τότε που πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1988, ήταν τώρα η προτιμώμενη μέθοδος για καλοήθεις ασθένειες. Με αυτήν την ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, μια μήτρα που δεν μπορεί να αφαιρεθεί κολπικά μπορεί ακόμα να αφαιρεθεί μέσω του κόλπου. Για να γίνει αυτό, ο χειρουργός χαλαρώνει πρώτα τη μήτρα με τη βοήθεια μιας λαπαροσκόπησης, ώστε να μπορεί στη συνέχεια να μεταφερθεί κολπικά. Δεν απαιτείται μεγάλη τομή στο κοιλιακό τοίχωμα · μικρές τομές αρκούν για την εισαγωγή των οργάνων.

Για ορισμένους ασθενείς, μια λαπαροσκοπικά υποβοηθούμενη υπεραχηλική υστερεκτομή (επίσης συντομογραφία LASH) είναι μια επιλογή. Εδώ και πάλι γίνεται η προπαρασκευαστική εργασία στη λαπαροσκόπηση, αλλά τότε η μήτρα δεν αφαιρείται μέσω του κόλπου, αλλά σε κομμάτια μέσω των μικρών τομών στο κοιλιακό τοίχωμα. Με αυτήν τη χειρουργική τεχνική, ο τράχηλος διατηρείται. Ως αποτέλεσμα, οι περίοδοι της εμμήνου ρύσεως μπορεί να συνεχιστούν και ακόμη και ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας μπορεί να αναπτυχθεί. Θα πρέπει να πραγματοποιηθούν περαιτέρω προληπτικές εξετάσεις από αυτή την άποψη.

Όπως και με πολλές άλλες λειτουργίες, τα ρομπότ χρησιμοποιούνται πλέον για την αφαίρεση της μήτρας. Αυτά χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της λαπαροσκοπικής αφαίρεσης. Επί του παρόντος, τα ρομπότ χρησιμοποιούνται κυρίως μόνο σε ειδικά κέντρα. Οι μελέτες ασχολούνται επί του παρόντος με την πρώτη μακροπρόθεσμη πρόοδο μετά από υστερεκτομή με ρομπότ και με το ερώτημα εάν υπάρχουν σαφή πλεονεκτήματα για ασθενείς και χειρουργούς.

Στη Γερμανία, μια υστερεκτομή πραγματοποιείται ως εσωτερικός ασθενής ως στάνταρ. Οι εξειδικευμένες κλινικές και οι σχετικές πρακτικές προσφέρουν εγχειρήσεις εξωτερικών ασθενών, στις οποίες απελευθερώνεστε στο σπίτι συνοδευόμενοι από κάποιον περίπου έξι ώρες μετά το τέλος της επέμβασης.

Τι είδους αναισθησία χρειάζομαι;

Η κολπική υστερεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό γενική αναισθησία ή περιφερειακές διαδικασίες αναισθησίας όπως η νωτιαία αναισθησία. Η κοιλιακή υστερεκτομή γίνεται συνήθως υπό γενική αναισθησία. Οι λαπαροσκοπικές διαδικασίες πρέπει επίσης να εκτελούνται υπό γενική αναισθησία, επειδή αυτή η επέμβαση εισάγει διοξείδιο του άνθρακα στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία μπορεί να εμποδίσει την αναπνοή.

Ποιες επιπλοκές μπορεί να προκύψουν;

Όπως με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, επιπλοκές όπως υπερβολική αιμορραγία, τραυματισμός σε γειτονικά όργανα και προβλήματα με αναισθησία μπορεί να εμφανιστούν με υστερεκτομή. Μετά την επέμβαση υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας, λοιμώξεων, διαταραχών επούλωσης πληγών και συμφύσεων. Εάν η επέμβαση είναι ελάχιστα επεμβατική, μπορεί να είναι δυνατή η ασφαλής εργασία μόνο με την ανοιχτή μέθοδο, τότε η χειρουργική διαδικασία αλλάζει κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Οι κίνδυνοι είναι διαφορετικοί για κάθε ασθενή και για κάθε διαδικασία. Ο θεράπων γυναικολόγος θα το εξηγήσει ακριβώς αυτό.

Μετά την υστερεκτομή

Η εισαγωγή σωλήνων νερού πληγής (αποχετεύσεων) και καθετήρων ούρων για την αποστράγγιση ούρων δεν συνιστάται πλέον γενικά - αλλά μπορεί να είναι απαραίτητη σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Αφαιρούνται συνήθως μετά από μερικές ημέρες χωρίς περαιτέρω αναισθησία. αυτό είναι εν συντομία άβολο, αλλά όχι εξαιρετικά οδυνηρό. Μετά την επέμβαση, συνιστάται προφύλαξη από θρόμβωση με κάλτσες στο γόνατο και ενέσεις ηπαρίνης, ανάλογα με την προηγούμενη ασθένεια. Κανονικά, οι ασθενείς πρέπει να κινούνται κανονικά αμέσως μετά την επέμβαση, μόνο η κυκλοφορία, η οποία μπορεί να είναι ασταθής λόγω της αναισθησίας, θα πρέπει να λειτουργεί καλά.

Δεδομένου ότι το άνω άκρο του κόλπου είναι κλειστό με ράμμα μετά την αφαίρεση της μήτρας, οι γιατροί συστήνουν διάλειμμα έξι εβδομάδων πριν από τη σεξουαλική επαφή με διείσδυση (δηλαδή το πέος που διεισδύει στον κόλπο) μπορεί να εμφανιστεί ξανά. Μετά από αυτό το διάστημα, η επούλωση πληγών συνήθως ολοκληρώνεται με ασφάλεια.

Παρενέργειες της υστερεκτομής

Ανεξάρτητα από το πώς αφαιρείται η μήτρα, εμφανίζονται αλλαγές μετά τη διαδικασία: ο ασθενής δεν θα έχει πλέον εμμηνορροϊκή περίοδο και δεν μπορεί πλέον να μείνει έγκυος.

Εάν διατηρηθεί τουλάχιστον μία από τις ωοθήκες, θα συνεχίσει να παράγει αρκετές ορμόνες φύλου. Στη συνέχεια, ο ασθενής είναι απίθανο να εμφανίσει συμπτώματα από έλλειψη ορμονών.

Ωστόσο, εάν και οι δύο ωοθήκες αφαιρεθούν λόγω κακοήθους νόσου, για παράδειγμα, οι σεξουαλικές ορμόνες δεν μπορούν πλέον να παραχθούν. Σε γυναίκες που ήταν πριν από την εμμηνόπαυση, τυπικά συμπτώματα εμμηνόπαυσης εμφανίζονται μετά την αφαίρεση και των δύο ωοθηκών. Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, εξάψεις. Ωστόσο, τα κατάλληλα ορμονικά παρασκευάσματα μπορούν να ανακουφίσουν ή να εξαλείψουν σχεδόν τα συμπτώματα.

Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι η υστερεκτομή έχει μικρή επίδραση στα σεξουαλικά συναισθήματα. Εάν η μήτρα αφαιρέθηκε λόγω επώδυνων ινομυωμάτων, η ερωτική ζωή επηρεάζεται ακόμη πιο θετικά, καθώς οι γυναίκες με αυτήν την κλινική εικόνα συχνά έχουν λιγότερο πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, όπως και κάθε σημαντική χειρουργική επέμβαση, η αφαίρεση της μήτρας μπορεί να προκαλέσει ψυχολογικό στρες για όσους πάσχουν. Εξαιτίας αυτού, ο γυναικολόγος πρέπει να εξηγήσει τον ασθενή διεξοδικά και ευαίσθητα πριν από την επέμβαση και να τους ενημερώσει για πιθανές εναλλακτικές λύσεις.

Από τον Δεκέμβριο του 2018, οι ασθενείς δικαιούνται δεύτερη γνώμη από άλλο ειδικό, το οποίο πληρώθηκε από τη νόμιμη ασφάλιση υγείας, εάν συνιστάται υστερεκτομή λόγω μη κακοήθειας και ο ασθενής ζητά περαιτέρω συμβουλές.

Δρ. Günter Raab

© W & B / ιδιωτικό

Σύμβουλος εμπειρογνώμονας: Δρ. med. Ο Günter Raab είναι ειδικός στη γυναικολογία και μαιευτική και ιδιωτικός λέκτορας στο Πολυτεχνείο του Μονάχου. Εκτός από την πρακτική του στο Κέντρο Γυναικείας Ιατρικής στο Schäfflerhof του Μονάχου, εργάζεται ως θεράπων ιατρός στην κλινική Wolfart στο Graefelfing. Εκτός από τη γενική γυναικολογία και μαιευτική, ειδικεύεται στη χειρουργική γυναικολογία και τις παθήσεις του μαστού.

Φούσκωμα:

1. Γερμανική Εταιρεία Γυναικολογίας και Gerburtshilfe eV, AWMF S3, "Υστερεκτομή, Ένδειξη και Μεθοδολογία σε καλοήθεις ασθένειες", ισχύει έως τις 30 Απριλίου 2020, διαδικτυακά: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/015-070l_S3_Indikation_Methodik_H Methodik_ 11.pdf (πρόσβαση στις 14 Μαΐου 2019)
2. Ογκολογία προγράμματος κατευθυντήριων γραμμών: «Οδηγός S3 για διάγνωση, θεραπεία και παρακολούθηση για ασθενείς με καρκίνο του ενδομητρίου» Έκδοση 1.0, Απρίλιος 2018, διαδικτυακά: https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/fileadmin/user_upload/Downloads/ Leitlinien / Endometriumkarzinom / LL_Endometriumkarzinom_Langversion_1 .0.pdf (πρόσβαση στις 14 Μαΐου 2019)
3. Gätje R, Eberle C, Scholz C, Lübke M, σύντομο εγχειρίδιο γυναικολογία και μαιευτική, 1η έκδοση, Στουτγκάρδη Thieme Verlag 2011
4. Λαπαροσκοπική υπερτραχηλική υστερεκτομή (LASH), κατευθυντήριες γραμμές της Γερμανικής Εταιρείας Γυναικολογικής και Μαιευτικής (DGGG), Ομάδα Εργασίας Γυναικολογικής Ενδοσκόπησης (AGE), οδηγίες AWMF αριθ.
5. Ομοσπονδιακή Στατιστική Υπηρεσία DeStatis, λειτουργίες και διαδικασίες για ενδονοσοκομειακά νοσοκομεία - 2017 https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Gesundheit/Krankenhaeuser/Publikationen/Downloads-Krankenhaeuser/operationen-prozeduren- 5231401177015 .html
6. Hillemanns Ρ, Brucker S, Holthaus Β, et αϊ. Σχόλιο σχετικά με τη δοκιμή LACC που διερευνά καρκίνο του τραχήλου της μήτρας πρώτης φάσης από την επιτροπή μήτρας της ομάδας μελέτης για γυναικολογική ογκολογία (AGO) και την ομάδα μελέτης για τη γυναικολογική ενδοσκόπηση (AGE) της Γερμανικής Εταιρείας Γυναικολογίας και Μαιευτικής (DGGG). Μαιευτική Frauenheilkd. 2018; 78: 766-767. doi: 10.1055 / a-0655-8112

Σημαντική σημείωση:
Αυτό το άρθρο περιέχει μόνο γενικές πληροφορίες και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για αυτοδιάγνωση ή αυτοθεραπεία. Δεν μπορεί να αντικαταστήσει μια επίσκεψη στο γιατρό. Δυστυχώς, οι ειδικοί μας δεν μπορούν να απαντήσουν σε μεμονωμένες ερωτήσεις.