Χολόλιθοι: η θεραπεία δεν είναι πάντα απαραίτητη

Οι πέτρες στη χοληδόχο κύστη που δεν προκαλούν συμπτώματα δεν χρειάζονται θεραπεία. Ωστόσο, με ορισμένα παράπονα, το μόνο που μένει στο τέλος είναι να αφαιρέσετε τη χοληδόχο κύστη

Κείμενο σε απλή γλώσσα Το περιεχόμενό μας έχει δοκιμαστεί φαρμακευτικά και ιατρικά

Πέτρες στη χοληδόχο κύστη: δεν είναι πραγματικά πρόβλημα. Ωστόσο, εάν φράξουν τον χοληφόρο πόρο, μπορεί να προκληθεί δυσφορία

© W & B / creativ συλλογή / Szczesny / Jörg Neisel

Με χολόλιθους - με λίγα λόγια

Με μια απλή εξέταση υπερήχων, ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει χολόλιθους με ακρίβεια μεγαλύτερη από 95 τοις εκατό. Οι πέτρες της χοληδόχου κύστης που ανακαλύπτονται μόνο κατά τύχη και δεν προκαλούν συμπτώματα δεν απαιτούν θεραπεία. Στην περίπτωση του κολικού της χολής, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να ανακουφίσετε τον πόνο. Στη συνέχεια, η θεραπεία επιλογής είναι η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης - συνήθως με τη βοήθεια της μεθόδου της κλειδαρότρυπας, δηλαδή λαπαροσκοπικά. Οι πέτρες στους χολικούς αγωγούς - εάν υπάρχουν - πρέπει να αφαιρεθούν εκ των προτέρων. Αυτό συνήθως γίνεται επίσης ενδοσκοπικά μέσω ενός λεγόμενου ERCP. Εάν η χοληδόχος κύστη φλεγμονή, θα πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά νωρίς, δηλαδή ήδη στο οξύ στάδιο.

Τι είναι οι χολόλιθοι;

Οι χολόλιθοι είναι μικρές πέτρες από στερεοποιημένη χολή.

Οι χολόλιθοι εμφανίζονται σε περίπου έναν στους έξι Γερμανούς, αλλά μόνο το ένα τέταρτο αυτών που επηρεάζονται αναπτύσσουν πραγματικά συμπτώματα. Ωστόσο, εάν υπάρχουν συμπτώματα όπως πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα, που μπορεί επίσης να εκπέμψουν στον πίσω ή στον δεξιό ώμο, απαιτείται δράση: Επειδή οι ασθενείς με νόσο της χολόλιθου που συνοδεύονται από τέτοια συμπτώματα - που ονομάζονται επίσης συμπτωματική χολολιθίαση από τους γιατρούς - έχουν αυξημένο κίνδυνο Οι χολόλιθοι αναπτύσσουν επιπλοκές. Οι γιατροί ταξινομούν τη χολοελτιτιίαση ανάλογα με τη θέση των λίθων: Εάν υπάρχουν πέτρες στη χοληδόχο κύστη, μιλούν για χολοκυστολιθίαση και πέτρες στον χοληφόρο πόρο της χοληδοχολιθίασης.

Τι είναι η λάσπη της χοληδόχου κύστης;

Η λάσπη της χοληδόχου κύστης ή η λάσπη της χοληδόχου κύστης είναι πυκνή χολή. Μπορεί να προκαλέσει τα ίδια συμπτώματα με τους χολόλιθους και πρέπει να αντιμετωπιστεί ως έχει.

Χολική κυκλοφορία

© W & B / Ulrike Möhle

Για τι χρειαζόμαστε τη χολή;

Η χολή είναι ένα πεπτικό βοήθημα που διευκολύνει το σώμα να απορροφήσει λίπη. Επιπλέον, η παχιά έκκριση περιέχει προϊόντα μεταβολικής αποικοδόμησης και τοξίνες που υποτίθεται ότι εκκρίνονται μέσω των εντέρων.

Η έκκριση χολής παράγεται στο ήπαρ, πάνω από μισό λίτρο παράγεται κάθε μέρα. Η χοληδόχος κύστη, η οποία έχει μήκος μόνο μερικά εκατοστά, βρίσκεται ακριβώς κάτω από το συκώτι. Αποθηκεύει τη χολή και το πυκνώνει, η χωρητικότητά του είναι περίπου 50 χιλιοστόλιτρα.

Όταν καταναλώνεται τροφή, η ορμόνη χολοκυστοκίνη που απελευθερώνεται στο έντερο εξασφαλίζει ότι η χοληδόχος κύστη συστέλλεται και η χολή ρέει στο έντερο μέσω του χοληφόρου αγωγού (ductus choledochus). Ο αγωγός μήκους περίπου δέκα εκατοστών καταλήγει στο δωδεκαδάκτυλο, ένα τμήμα του λεπτού εντέρου. Εκεί η έκκριση ξεδιπλώνεται με τη διάλυση των λιπών και επιτρέποντάς τους να απορροφηθούν μέσω του εντερικού τοιχώματος.

Δυσάρεστος πόνος στο στομάχι: Δεν θα ξεχάσετε τόσο πολύ τον κολικό κόλπο

© Jupiter Images GmbH / Bananastock LTD

Ποια είναι τα συμπτώματα των χολόλιθων;

Τα τρία τέταρτα των φορέων χολόλιθου δεν αναπτύσσουν παράπονα καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Οι περισσότεροι από αυτούς επομένως δεν γνωρίζουν τίποτα για την ύπαρξη των λίθων τους. Αυτό δεν είναι ούτε πρόβλημα, διότι όσο οι χολόλιθοι δεν προκαλούν προβλήματα, δεν θα αντιμετωπίζονται ούτως ή άλλως.

Στο υπόλοιπο 25 τοις εκατό αυτών που έχουν πληγεί, οι χολόλιθοι αισθάνονται κάποια στιγμή. Τυπικά παράπονα περιλαμβάνουν:

  • Ο πόνος επιτίθεται στο δεξί άνω μέρος της κοιλιάς
  • Ναυτία και πιθανώς έμετος
  • Φούσκωμα

Τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά μετά από γεύματα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά, αλλά μερικές φορές και ανεξάρτητα από αυτά.

Τι είναι ο κολικός των χοληφόρων και ποια είναι τα συμπτώματά του;

Ένας πραγματικός κολικός χολής είναι ιδιαίτερα δυσάρεστος. Ο πόνος ξεκινά συχνά από το μπλε και εντείνεται. Μπορεί να ακτινοβολεί στον δεξιό ώμο ή στην πλάτη. Συνήθως μια πέτρα από τη χοληδόχο κύστη έχει γλιστρήσει στον αγωγό της χολής και την φράζει. Στην προσπάθεια να προωθηθεί περαιτέρω το εμπόδιο, οι μύες των χοληφόρων πόρων συστέλλονται σαν σπασμός - αυτό οδηγεί σε επώδυνο κολικό χολής που τρέχει σε κύματα.

Ανατομία της χολικής οδού

© W & B / Szczesny

Επιπλοκές

Απόφραξη των χοληφόρων και ίκτερος

Προβλήματα προκύπτουν ειδικά όταν μια χολόλιθος μπλοκάρει εντελώς τον χολικό πόρο. Στη συνέχεια, η χολή δεν μπορεί πλέον να στραγγίσει στο έντερο και να συσσωρευτεί πίσω στη χοληδόχο κύστη, στο συκώτι και ενδεχομένως και στο πάγκρεας. Εκεί, η συσσωρευμένη έκκριση μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή, η οποία μπορεί να είναι πολύ επώδυνη. Εάν η αποστράγγιση της χολής παραμείνει μπλοκαρισμένη για μεγάλο χρονικό διάστημα, το δέρμα και το λευκό των ματιών κιτρινίζονται (ίκτερος).

Φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, περιτονίτιδα

Τα συμπτώματα της φλεγμονής της χοληδόχου κύστης (χολοκυστίτιδα) μπορεί να περιλαμβάνουν πυρετό, κόπωση και αδυναμία. Στη χειρότερη περίπτωση, μια φλεγμονή της χοληδόχου κύστης μπορεί να οδηγήσει στο τοίχωμα του οργάνου να πορώσει και να σχίσει, έτσι ώστε η χολή να εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα και πιθανώς να προκαλέσει μια απειλητική για τη ζωή φλεγμονή του περιτοναίου (περιτονίτιδα).

Φλεγμονή του ήπατος και του παγκρέατος

Οι εκκρίσεις της χολής μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε φλεγμονή στο ήπαρ και στο πάγκρεας. Πριν ρέει ο χολικός αγωγός στο έντερο, λαμβάνει εισροή από το πάγκρεας. Εάν η πέτρα βρίσκεται πίσω από αυτήν την εισροή, δηλαδή κοντά στον πρωκτό, η έκκριση χολής συσσωρεύεται όχι μόνο στη χοληδόχο κύστη και στο συκώτι, αλλά και στο πάγκρεας.

Χολόλιθοι (με κόκκινο χρώμα) στην εικόνα υπερήχου

© εικόνες του Μαυρίκιου / Φωτογραφία JJM / Alamy

διάγνωση

1. Αναμνησία:

Σε περίπτωση παραπόνων, ο γιατρός θα προσπαθήσει πρώτα να ρωτήσει για τη φύση και τις συνοδευτικές συνθήκες των συμπτωμάτων.

2. Εξέταση ψηλάφησης

Σε περίπτωση κοιλιακού πόνου και άλλων συμπτωμάτων που υποδηλώνουν νόσο της χοληδόχου κύστης, στη συνέχεια ψηλαφεί την κοιλιά.

3. Εξέταση υπερήχων (υπερηχογραφία)

Η εξέταση με υπερήχους επιβεβαιώνει συνήθως την ύποπτη διάγνωση. Με τη βοήθεια της υπερηχογραφίας, οι χολόλιθοι μπορούν να ανιχνευθούν στο 95% όλων των περιπτώσεων. Ο γιατρός λαμβάνει επίσης πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος και το σχήμα της χοληδόχου κύστης και τη δομή του τοιχώματος. Το μέγεθος και η υφή του παγκρέατος και πιθανώς ενδείξεις για την παρουσία ασκίτη ως έκφραση της έναρξης της περιτονίτιδας μπορεί επίσης να φανεί στην εξέταση υπερήχων.

4. Εξέταση αίματος

Επιπλέον, απαιτείται εξέταση αίματος. Η αύξηση των λεγόμενων ηπατικών ενζύμων (GOT, GPT, Gamma-GT) και των χολικών εκκρίσεων όπως η μπιλιρουβίνη υποδηλώνουν μια συμφόρηση της χολής. Τα αυξημένα παγκρεατικά ένζυμα (λιπάση) μπορούν επίσης να αποτελούν ένδειξη, καθώς πέτρες που βρίσκονται κοντά στο στόμα του χολικού αγωγού στο λεπτό έντερο μπορούν επίσης να υποστηρίξουν την έκκριση του παγκρέατος. Τα αυξημένα επίπεδα φλεγμονής στην άκρη (λευκά αιμοσφαίρια, CRP) υποστηρίζουν τη διάγνωση της φλεγμονής της χοληδόχου κύστης / της χολής.

MRCP

Για να εξαιρέσουμε ή να διαγνώσουμε πέτρες στους χοληφόρους πόρους που δεν μπορούν να ανιχνευθούν με υπερήχους, μια ειδική παραλλαγή της τομογραφίας μαγνητικού συντονισμού, η λεγόμενη χολοκυστοπαγκρεατογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRCP), έχει αποδειχθεί εν τω μεταξύ. Με βάση αυτήν την ηλεκτρομαγνητική εξέταση, οι υπάρχοντες περιορισμοί μπορούν να διαγνωστούν δείχνοντας τους χολικούς αγωγούς. Ως εξέταση χωρίς ακτίνες Χ, το MRCP έχει αντικαταστήσει σχεδόν εντελώς την ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) στον τομέα της διάγνωσης.