Αραίωση αίματος (αντιπηκτικό)

Οι θρόμβοι αίματος εμπλέκονται σε πολλές ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος. Τα αντιπηκτικά φάρμακα λέγεται ότι μειώνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης θρόμβων αίματος

Το περιεχόμενό μας έχει δοκιμαστεί φαρμακευτικά και ιατρικά

Τι σημαίνει αντιπηκτικό;

  • Στη Γερμανία, περίπου ένα εκατομμύριο άνθρωποι λαμβάνουν μακροχρόνια αντιπηκτικά φάρμακα.
  • Η πήξη του αίματος μας είναι μια πολύπλοκη αλληλεπίδραση μεταξύ του σχηματισμού και της επαναδιάλυσης των θρόμβων αίματος. Από τη μία πλευρά, αυτή η συνεχής σύμπλεξη εξασφαλίζει ταχεία αιμόσταση.
  • Από την άλλη πλευρά, διασφαλίζει ότι το αίμα παραμένει υγρό και τα αγγεία περνούν. Η αιμόσταση με συμπερίληψη της πήξης ονομάζεται αιμόσταση.
  • Όταν κυριαρχούν οι πηκτικοί παράγοντες, υπάρχει μια ανισορροπία. Στη συνέχεια μπορεί να σχηματιστεί θρόμβος αίματος (θρόμβος) που κλείνει τα αιμοφόρα αγγεία.
  • Η αντιπηκτική θεραπεία μπορεί να αποτρέψει αυτόν τον κίνδυνο και πιθανές φοβισμένες συνέπειες όπως καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο ή πνευμονική εμβολή

Θρόμβοι αίματος: απρόβλεπτη πορεία

Ένας θρόμβος αίματος (θρόμβος αίματος, θρόμβος) μπορεί είτε να οδηγήσει σε αγγειακή απόφραξη στο σημείο από το οποίο προήλθε. Αυτή είναι τότε μια θρόμβωση. Εάν ο θρόμβος μεταφέρεται μαζί με την κυκλοφορία του αίματος και αργότερα κολλήσει στο αγγειακό σύστημα, ονομάζεται εμβολή, για παράδειγμα πνευμονική εμβολή.

Πότε απαιτείται μόνιμη αραίωση αίματος;

Η αντιπηκτική θεραπεία είναι ένα σημαντικό μέρος της θεραπείας για διάφορες καρδιαγγειακές παθήσεις. Η διάρκεια εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας και από τους συνεχείς παράγοντες κινδύνου.

Μετά από επαναλαμβανόμενες θρομβώσεις και εμβολές, οι ειδικοί συχνά προτείνουν μακροχρόνια θεραπεία με αντιπηκτικά.

  • Η πιο κοινή αιτία είναι η επίμονη κολπική μαρμαρυγή. Χωρίς αραίωση αίματος, αυτή η καρδιακή αρρυθμία συνδέεται συχνά με σημαντικό κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου και απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία.
  • Ακόμα και μετά την εισαγωγή μηχανικών καρδιακών βαλβίδων, η αναστολή της πήξης του αίματος είναι σημαντική καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής σας.
  • Μετά από μια θρόμβωση ή πνευμονική εμβολή, η αραίωση του αίματος για τρεις έως έξι μήνες είναι συνήθως αρκετή. Μερικές φορές, ωστόσο, είναι απαραίτητο για χρόνια ή για τη ζωή να αποφευχθεί η δημιουργία περαιτέρω θρόμβων.

Όταν τραυματίζεται, το πήγμα του αίματος σχηματίζει μια κηλίδα

© W & B / Bernhard Huber

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής πήξης του αίματος;

Η πήξη του αίματος λαμβάνει χώρα ταυτόχρονα σε διάφορα επίπεδα. Ένας τραυματισμός στο τοίχωμα του αγγείου οδηγεί αρχικά σε στένωση των αγγείων στο σημείο που έχει τραυματιστεί. Υπό την επίδραση ενός συγκεκριμένου παράγοντα από το αίμα και το αγγειακό τοίχωμα (παράγοντας von Willebrand), τα αιμοπετάλια (θρομβοκύτταρα) επιπλέουν στο αίμα μαζί.

Τα συγκεντρωμένα αιμοπετάλια αίματος εκπέμπουν ουσίες που προάγουν τη συσσώρευση (συσσωμάτωση) περαιτέρω αιμοπεταλίων αίματος. Αναπτύσσεται ένας «προσωρινός» θρόμβος, ο λεγόμενος θρόμβος αιμοπεταλίων (λευκός θρόμβος).

Ταυτόχρονα, ουσίες από το τραυματισμένο τοίχωμα του αγγείου ("εξωτερική διαδρομή"), κυρίως από το ενδοθήλιο (δείτε την παρακάτω εικόνα: Έτσι συμβαίνει μια αγγειακή απόφραξη) και, παράλληλα, από ορισμένα κύτταρα του αίματος ("εσωτερική διαδρομή") ενεργοποιήστε την πλαστική πήξη του αίματος.

Αυτή η πραγματική πήξη του αίματος λαμβάνει χώρα σε διάφορα στάδια, κάποιος μιλά για έναν καταρράκτη πήξης. Η ώθηση παρέχεται κυρίως από τον λεγόμενο παράγοντα ιστού.

Αυτή η ουσία ενεργοποιεί έναν παράγοντα πήξης. Ο ενεργοποιημένος παράγοντας ενεργοποιεί τον επόμενο παράγοντα και ούτω καθεξής. Στο τέλος του καταρράκτη πήξης, η δράση της δραστικής ουσίας θρομβίνης (παράγοντας IIa) οδηγεί στο σχηματισμό ινώδους, η οποία αντιστοιχεί σε θρόμβο. Το Fibrin σχηματίζει δίκτυα και δρα σαν κόλλα.

Σε διάφορα στάδια, ο πρώτος (λευκός) θρόμβος αιμοπεταλίων εξελίσσεται τελικά σε έναν σταθερό θρόμβο πήξης του αίματος. Αυτός ο θρόμβος ινώδους περιέχει επίσης άλλα συστατικά του αίματος, όπως ερυθρά αιμοσφαίρια (εξ ου και ονομάζεται επίσης ερυθρός θρόμβος).

Κατά τη διάρκεια της επούλωσης του τραύματος - και έτσι ώστε το προσβεβλημένο αγγείο να παραμείνει ανοιχτό - το πώμα πρέπει φυσικά να διαλυθεί ξανά. Αυτό διασφαλίζεται από ένα άλλο σύστημα στο αίμα το οποίο, μαζί με την πήξη, σχηματίζει μια λεπτά συντονισμένη, διαρκώς ενεργή ισορροπία: την ινωδόλυση. Μια σημαντική ουσία που διαλύει τον θρόμβο είναι η πλασμίνη. Υπάρχουν επίσης και άλλες ουσίες που «ελέγχουν» τους μεμονωμένους παράγοντες πήξης προκειμένου να αποφευχθεί η υπερβολική πήξη.

Τυπικά φάρμακα αραίωσης αίματος και οι περιοχές εφαρμογής τους

  • Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την αναστολή της συσσώρευσης αιμοπεταλίων

Τα ενεργά συστατικά που μειώνουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων ονομάζονται αναστολείς συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων. Ο κύριος τομέας εφαρμογής του είναι η πρόληψη θρόμβων αίματος στην περιοχή των αρτηριών.

Αυτή η θεραπεία είναι κατάλληλη για άτομα με γνωστή αρτηριοσκλήρωση, δηλαδή ασβεστοποίηση των αρτηριών. Οι στεφανιαίες αρτηρίες, τα εγκεφαλικά αγγεία, τα κοιλιακά ή / και τα αγγεία των ποδιών επηρεάζονται συχνά.

Στην αθηροσκλήρωση, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος σε σχισμένες πλάκες

© W & B / Astrid Zacharias

Το πιο κοινό δραστικό συστατικό για την αρτηριακή νόσο είναι το ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ASA). Η θεραπεία είναι γνωστή κυρίως από τη θεραπεία του πονοκέφαλου. Για την αποτελεσματική αναστολή της συσσώρευσης αιμοπεταλίων, ωστόσο, απαιτούνται γενικά σημαντικά χαμηλότερες ποσότητες δραστικού συστατικού (75 έως 100 χιλιοστόγραμμα) από ό, τι για τη θεραπεία πόνου (τα δισκία πόνου ASA, για παράδειγμα, περιέχουν 500 χιλιοστόγραμμα).

Άλλες ουσίες που χρησιμοποιούνται συχνά για να μειώσουν τη συγκόλληση των αιμοπεταλίων είναι δραστικά συστατικά όπως η κλοπιδογρέλη, η πρασουγκρέλη και η τικαγρελόρη. Χρησιμοποιούνται κυρίως για θεραπεία μετά από καρδιακή προσβολή ή / και μετά την εισαγωγή στεντ στις στεφανιαίες αρτηρίες, εγκεφαλικά αγγεία ή αγγεία ποδιών μαζί με ASA.

Η επιλογή του δραστικού συστατικού και η διάρκεια της θεραπείας καθορίζονται από τον γιατρό κατά περίπτωση. Όταν δύο από τις ουσίες χορηγούνται ταυτόχρονα, αυτό ονομάζεται διπλή (διπλή) αναστολή αιμοπεταλίων.

Αυτό γίνεται για μερικές εβδομάδες ή μήνες. Μακροπρόθεσμα, ένα φάρμακο είναι γενικά επαρκές, συνήθως ASA ή κλοπιδογρέλη.

  • Αναστολείς πήξης πλάσματος

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η ηπαρίνη και τα λεγόμενα αντίστοιχα της βιταμίνης Κ (φαινπροκουμόνη, βαρφαρίνη) ήταν οι μόνες ουσίες (αντιπηκτικά) που ήταν διαθέσιμες για την αναστολή της πλασματικής πήξης. Τα τελευταία χρόνια, έχουν αναπτυχθεί τα νέα από του στόματος δραστικά συστατικά dabigatran, rivaroxaban, apixaban και edoxaban (από του στόματος μέσα: για λήψη από το στόμα).

Για πληροφορίες εκ των προτέρων: Υπάρχουν συνολικά 13 παράγοντες πήξης. Αριθμούνται με λατινικούς αριθμούς σύμφωνα με τη σειρά με την οποία ανακαλύφθηκαν. Οι παράγοντες II, VII, IX και X σχηματίζονται στο ήπαρ ανάλογα με τη βιταμίνη Κ.

Αυτοί οι τέσσερις παράγοντες που εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ αποκλείονται από τα φάρμακα φαινοπρομόνη και βαρφαρίνη, τα οποία αναστέλλουν την πήξη του αίματος.

Οι ηπαρίνες (οι λεγόμενες ηπαρίνες υψηλού και χαμηλού μοριακού βάρους) και οι νέοι αναστολείς πήξης του στόματος αίματος εμποδίζουν κυρίως έναν μόνο παράγοντα πήξης: ο παράγοντας Xa (ο "a" με τη σειρά του σημαίνει τη δραστική μορφή ενός παράγοντα πήξης. Βλ. Παραπάνω ενότητα: " Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής πήξης του αίματος; ") ή της θρομβίνης (παράγοντας IIa).

Διαδοχικά:

Οι εκπαιδευμένοι ασθενείς μπορούν επίσης να χρησιμοποιούν οι ίδιοι τις σύριγγες ηπαρίνης

© W & B / Frank Boxler

Ηπαρίνη: Συνήθως ως ένεση κάτω από το δέρμα

Ο κύριος τομέας εφαρμογής των ηπαρινών είναι η πρόληψη των θρομβώσεων (προφύλαξη από θρόμβωση), για παράδειγμα μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, τραυματισμούς και όταν ξαπλώνονται λόγω σοβαρών ασθενειών. Χρησιμοποιούνται επίσης στη θεραπεία μετά από φλεβική θρόμβωση ή πνευμονική εμβολή.

Το δραστικό συστατικό ηπαρίνη έχει χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα για την πρόληψη και τη θεραπεία θρομβώσεων και εμβολίων. Τις τελευταίες δεκαετίες, οι λεγόμενες ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους έχουν διαδραματίσει όλο και περισσότερο ρόλο σε αυτούς τους τομείς εφαρμογής. Τα γνωστά ενεργά συστατικά είναι η ενοξαπαρίνη, η πιστοππαρίνη, η τενζαπαρίνη, η δαλτεπαρίνη, η ναπροπαρίνη και η ρεβιπαρίνη.

Αναστέλλουν την πήξη του αίματος ενεργώντας κυρίως ως αντίπαλος του ενεργοποιημένου παράγοντα πήξης Χ (δηλ. Παράγοντας Xa) (βλέπε παραπάνω).

Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους έχουν πλεονεκτήματα έναντι της συμβατικής ηπαρίνης για πολλές περιοχές εφαρμογής. Αυτά περιλαμβάνουν βελτιωμένη αποτελεσματικότητα, απλοποιημένη χρήση και λιγότερες επιπλοκές αιμορραγίας. Ως εκ τούτου, έχουν αντικαταστήσει σε μεγάλο βαθμό την αρχική ηπαρίνη (για απλότητα θα το ονομάσουμε γενικά ηπαρίνη).

Οι ηπαρίνες παράγουν αποτελέσματα αμέσως μετά την ένεση στον λιπώδη ιστό κάτω από το δέρμα ("κοιλιακές ενέσεις", υποδόρια). Απαιτείται μια σύριγγα μία φορά την ημέρα για την πρόληψη της θρόμβωσης και μία ή δύο φορές την ημέρα για τη θεραπεία της θρόμβωσης. Η δόση ανά σύριγγα προσαρμόζεται σύμφωνα με τις ιατρικές απαιτήσεις. Είναι φυσικά χαμηλότερο στην πρόληψη της θρόμβωσης από ό, τι στη θεραπεία της θρόμβωσης.

Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις όπου οι γιατροί μπορούν να χορηγήσουν ηπαρίνη σε μια φλέβα, για παράδειγμα στην περίπτωση οξέων καρδιαγγειακών παθήσεων στις οποίες ανοίγονται ξανά τα μπλοκαρισμένα αγγεία (καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, απειλούμενη καταστροφή ιστού ενός άκρου)

Fondaparinux

Το Fondaparinux είναι ένα άλλο δραστικό συστατικό για την πρόληψη και τη θεραπεία των θρομβώσεων και εμβολών. Όπως η ηπαρίνη, το φάρμακο αναστέλλει τον παράγοντα Xa, αλλά παράγεται χρησιμοποιώντας γενετική μηχανική. Εγχύεται κάτω από το δέρμα μία φορά την ημέρα.

Ωστόσο, για μόνιμη αραίωση του αίματος ή μακροχρόνια θεραπεία, είναι απαραίτητα αντιπηκτικά, τα οποία ο ενδιαφερόμενος μπορεί να λάβει με τη μορφή δισκίων. Αυτοί είναι οι αντίπαλοι της βιταμίνης Κ (κουμαρίνες όπως οι ουσίες φαινοπροκουμόνη και βαρφαρίνη που αναφέρονται παραπάνω) και τα νέα (άμεσα) στοματικά αντιπηκτικά. Αυτά ονομάζονται NOAKs ή DOAKs για συντομία. Για μερικούς ανθρώπους που χρειάζονται μόνιμη αραίωση αίματος, το τελευταίο ειδικότερα μπορεί να διευκολύνει την καθημερινή ζωή.

Ανταγωνιστές βιταμίνης Κ (φαινπροκουμόνη, βαρφαρίνη)

Ο αναστολέας βιταμίνης Κ βαρφαρίνη και φαινοπροκουμόνη, που χρησιμοποιούνται κυρίως στη Γερμανία, είναι πιθανώς τα πιο γνωστά δραστικά συστατικά για την αραίωση του αίματος. Αυτές οι λεγόμενες κουμαρίνες αποτελούν καθιερωμένο αντιπηκτικό στην ιατρική από τη δεκαετία του 1940.

Ανάλογα με τη δόση, καταστέλλουν το σχηματισμό των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης II, VII, IX και X στο ήπαρ (βλέπε παραπάνω: "Αναστολείς της πήξης του αίματος στο πλάσμα").

Έχουν εγκριθεί για όλους τους προαναφερθέντες τομείς εφαρμογής (βλ. Ενότητα: "Πότε απαιτείται μόνιμη αραίωση αίματος;" παραπάνω). Σημειώστε τα εξής:

  • Η αντιπηκτική δράση της φαινπροκουμόνης και της βαρφαρίνης δεν έχει οριστεί έως και λίγο μετά την έναρξη της θεραπείας, όταν οι υπάρχοντες παράγοντες πήξης έχουν εξαντληθεί ή μειωθεί και το ήπαρ στη συνέχεια αναπληρώνεται λιγότερο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πρέπει να διασφαλιστεί επαρκής προστασία κατά της θρόμβωσης μέσω της βραχυπρόθεσμης ταυτόχρονης χορήγησης ηπαρίνης ή fondaparinux. Χρειάζονται επίσης αρκετές ημέρες μετά τη διακοπή της φαινοπροκουμόνης έως ότου οι παράγοντες πήξης να αναπαραχθούν ξανά στις κανονικές τους ποσότητες.
  • Η παροχή βιταμίνης Κ μπορεί να επιταχύνει την ομαλοποίηση της λειτουργίας πήξης και η παροχή PPSB (δηλαδή οι τέσσερις παράγοντες πήξης που εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ ως έγχυση) μπορεί αμέσως να αφαιρέσει το αντιπηκτικό.
  • Ο γιατρός πρέπει να ελέγχει την επίδραση της φαινοπρομόνης και της βαρφαρίνης σε τακτά χρονικά διαστήματα, μετρώντας το λεγόμενο INR (χρόνος προθρομβίνης), μια τιμή αίματος. Υπό ορισμένες συνθήκες, αυτοί που επηρεάζονται μπορούν επίσης να μετρήσουν την τιμή πήξης και να προσαρμόσουν ανάλογα τη δόση μετά την προπόνηση.
  • Ειδικά τα τρόφιμα που περιέχουν βιταμίνη Κ μπορούν να επηρεάσουν τις επιδράσεις της φαινοπροκουμόνης και της βαρφαρίνης. Οι ασθενείς πρέπει να εφοδιάζονται με πλούσια σε βιταμίνη Κ (πράσινα) λαχανικά και βότανα όπως μπρόκολο, κάρδαμο, μάραθο, πράσινα και λαχανάκια Βρυξελλών, σπανάκι, μπιζέλια, κάρδαμο και σχοινόπρασο που κατανέμονται ομοιόμορφα την εβδομάδα.
  • Μια ποικιλία άλλων φαρμάκων μπορεί επίσης να αυξήσει ή να μειώσει τα αποτελέσματα.

Εάν εντοπιστεί κολπική μαρμαρυγή στο ΗΚΓ, απαιτείται δράση λόγω του αυξημένου κινδύνου σχηματισμού θρόμβων

© W & B / Jörg Neisel

Νέα από του στόματος (άμεσα) αντιπηκτικά

Εδώ και λίγα χρόνια, υπάρχουν νέα αντιπηκτικά σε μορφή δισκίου, δηλ. Από του στόματος παράγοντες, τα λεγόμενα NOAK's ή DOAK's. Το Rivaroxaban, το apixaban και το edoxaban (ονομάζονται επίσης Xabane) είναι αναστολείς του ενεργοποιημένου παράγοντα X (Xa). Το dabigatran αναστέλλει τη θρομβίνη (παράγοντας IIa).

Οι ουσίες ξεδιπλώνουν την πλήρη επίδρασή τους λίγες ώρες μετά τη λήψη των δισκίων, συγκρίσιμες με τις ηπαρίνες και το fondaparinux, αλλά με το πλεονέκτημα της λήψης τους ως δισκίων.

Άλλα πλεονεκτήματα αυτών των ουσιών είναι κυρίως τα ακόλουθα:

  • Το αποτέλεσμα είναι πιο εύκολο να ελεγχθεί παρά με τους αντιπάλους της βιταμίνης Κ. Ξεκινά γρήγορα (μερικές ώρες) μετά τη λήψη του δραστικού συστατικού και τελειώνει εξίσου γρήγορα μετά τη διακοπή της θεραπείας.
  • Το φαγητό δεν έχει καμία επίδραση στο αποτέλεσμα.
  • Δεν απαιτείται ρουτίνας εργαστηριακών ελέγχων για τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας.
  • Η συχνότητα σοβαρής εγκεφαλικής αιμορραγίας είναι χαμηλότερη.

Τα νέα δραστικά συστατικά εγκρίνονται με την κατάλληλη δοσολογία για τους ακόλουθους τομείς εφαρμογής:

  • Κολπική μαρμαρυγή με αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου ή εμβολής χωρίς εμπλοκή βαλβίδας (και οι τέσσερις ουσίες είναι διαθέσιμες επί του παρόντος)
  • Πρόληψη θρόμβωσης μετά από αντικατάσταση ισχίου και γόνατος (επί του παρόντος rivaroxaban, dabigatran, apixaban)
  • Θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης ή της πνευμονικής εμβολής

Τα μειονεκτήματα των νέων αντιπηκτικών σε σύγκριση με τις κουμαρίνες είναι:

  • Διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο υπερδοσολογίας και συνεπώς αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας με αυξανόμενη βλάβη της νεφρικής λειτουργίας (το πιο σημαντικό με το dabigatran), καθώς όλα εκκρίνονται σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό μέσω των νεφρών. Εάν τα νεφρά είναι ασθενή, η δόση πρέπει να μειωθεί. Η έντονη νεφρική αδυναμία είναι μια από τις αντενδείξεις εδώ, αλλά και με τους αντιπάλους της βιταμίνης Κ.
  • Δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, υπάρχουν επίσης περιορισμοί για τις έγκυες γυναίκες στην περίπτωση των αναστολέων της βιταμίνης Κ.
  • Δεν είναι αρκετά αποτελεσματικές για τεχνητές μηχανικές βαλβίδες καρδιάς και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται εδώ. Οι αναστολείς της βιταμίνης Κ είναι τότε η θεραπεία επιλογής.
  • Σε περίπτωση σοβαρής ή απειλητικής για τη ζωή αιμορραγίας, το dabigatran έχει άμεσο αντίδοτο (idarucizumab). Παγκόσμια πηκτικά είναι διαθέσιμα για το Xabane (συμπυκνώματα PPSB), τα οποία χορηγούνται επίσης υπό κουμαρίνες σε περίπτωση αιμορραγίας (βλ. Ενότητα "Ανταγωνιστές βιταμίνης Κ"). Ένα ειδικά αποτελεσματικό αντίδοτο βρίσκεται στη δοκιμαστική φάση (Adexanet).

Ανταγωνιστές βιταμίνης Κ ή άμεσο αντιπηκτικό για να αραιώσει το αίμα;

Δεν υπάρχει γενική απάντηση σε αυτήν την ερώτηση. Φαίνεται σκόπιμο να συνεχιστεί η θεραπεία με φαινπροκουμόνη ή βαρφαρίνη, στην οποία μπορεί να επιτευχθεί σταθερή αντιπηκτική χωρίς σημαντικές διακυμάνσεις. Για αυτό, τουλάχιστον το 70 τοις εκατό των μετρούμενων τιμών θα πρέπει να βρίσκονται στο εύρος στόχων (συνήθως INR 2-3).

Σε καταστάσεις στις οποίες είναι δύσκολο να σταματήσετε να χρησιμοποιείτε το phenprocoumon, ο γιατρός μπορεί να εξετάσει το ενδεχόμενο μετάβασης σε μία από τις νέες ουσίες, λαμβάνοντας υπόψη την ένδειξη και τους παράγοντες κινδύνου (συμπεριλαμβανομένης της βλάβης της λειτουργίας των νεφρών ή του ήπατος).

Ακόμη και για ασθενείς που χρειάζονται μόνο βραχυχρόνιο αντιπηκτικό ή για τους οποίους το αντιπηκτικό πρέπει να διακόπτεται συχνότερα, για παράδειγμα για την απομάκρυνση του πολύποδα στο έντερο ή για μεγάλες οδοντικές επεμβάσεις, η θεραπεία με άμεσο αντιπηκτικό είναι ιδανική λόγω της καλής ελεγχόμενης λειτουργίας του.

Τι πρέπει να προσέχετε εάν παίρνετε αντιπηκτικά φάρμακα;

Είναι προφανές ότι η θεραπεία με όλα τα αντιπηκτικά φάρμακα αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας. Στην καθημερινή ζωή, αυτό συχνά δεν είναι άμεσα αντιληπτό, επειδή τα φάρμακα δεν σταματούν εντελώς την πήξη του αίματος, το αποδυναμώνουν μόνο.

Ωστόσο, ακόμη και με τη σωστή δοσολογία, μπορεί να εμφανιστεί αυξημένη ή παρατεταμένη αιμορραγία σε τραυματισμούς.

Επομένως, κατά τη λήψη αντιπηκτικών φαρμάκων, ορισμένες προφυλάξεις είναι σημαντικές:

  • Φέρτε πάντα ταυτότητα στο πορτοφόλι σας δηλώνοντας ότι παίρνετε ένα αντιπηκτικό, γιατί, τι είναι και ποια δόση.
  • Ενημερώστε όλους τους θεράποντες ιατρούς ότι παίρνετε αντιπηκτικά φάρμακα. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν απαιτούνται επεμβάσεις, εξετάσεις καθετήρων, γαστρεντερικές αντανακλάσεις ή οδοντιατρικές θεραπείες. Μπορεί να είναι απαραίτητο να αλλάξετε ή ακόμα και να διακόψετε το αντιπηκτικό πριν από τη θεραπεία. Οι θεράποντες γιατροί αποφασίζουν σχετικά με αυτό, επίσης σε συνεννόηση με τον οικογενειακό σας γιατρό.
  • Υπάρχουν πολλά φάρμακα που αλλάζουν την αποτελεσματικότητα των αντιπηκτικών φαρμάκων, για παράδειγμα αρκετά αντιβιοτικά στην περίπτωση φαινοπροκουμόνης ή βαρφαρίνης. Μερικά από αυτά μπορούν να αυξήσουν σημαντικά τον κίνδυνο αιμορραγίας. Μπορεί τότε να είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί εν συντομία η τιμή INR αρκετές φορές ή να μειωθεί η δόση.
  • Με όλα τα αντιπηκτικά, η ταυτόχρονη χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων όπως η ιβουπροφαίνη, η δικλοφαινάκη ή το ASA αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας.
  • Τα φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή μπορούν επίσης να επηρεάσουν την επίδραση, για παράδειγμα τις ουσίες gingko και το St. John's wort. Πριν πάρετε οποιοδήποτε άλλο φάρμακο, ρωτήστε το γιατρό ή το φαρμακοποιό σας για πιθανές αλληλεπιδράσεις και διαβάστε το ένθετο της συσκευασίας.

Συγκεκριμένα, κατά τη λήψη φαινοπροκουμόνης ή νέου, άμεσου αντιπηκτικού, ισχύουν οι ακόλουθες πληροφορίες:

  • Μην κάνετε ενέσεις στους γλουτιαίους μύες ή στις αρθρώσεις, εκτός εάν ληφθούν τα μέτρα μετά από παύση που έχει συνταγογραφηθεί από τον γιατρό στη θεραπεία.
  • Μην αλλάξετε τη δόση της πρόσληψης δισκίου χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας (εξαίρεση: αυτοδιαχείριση της θεραπείας με αναστολέα της βιταμίνης Κ, δηλαδή αυτο-μέτρηση της πήξης του αίματος (τιμές INR) και ανεξάρτητη προσαρμογή της δόσης του φαρμάκου, ιατρικοί έλεγχοι κατά συμφωνία).
    Τόσο η αραίωση του αίματος όσο και η υπερβολική δόση μπορεί να έχουν σοβαρές συνέπειες.
  • Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με φάρμακα που αραιώνουν το αίμα, θα πρέπει να αποφεύγετε τα αθλήματα που σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο τραυματισμού, για παράδειγμα, επικοινωνήστε με αθλήματα όπως χάντμπολ ή μποξ.Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν οι συνδυασμοί διαφορετικών αντιπηκτικών φαρμάκων είναι απαραίτητοι για ορισμένες ασθένειες.
  • Επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας ή τις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης (αριθμός έκτακτης ανάγκης: 112) εάν αντιμετωπίζετε διαταραχές της όρασης, ξαφνική δυσκολία εύρεσης λέξεων, παράλυση ή πονοκεφάλους.
  • Το ίδιο ισχύει εάν υπάρχει αυθόρμητη, ορατή αιμορραγία (χωρίς προηγούμενο τραυματισμό), συμπεριλαμβανομένης αιμορραγίας από τα ούλα, βαριές ρινορραγίες, αυξημένη εμμηνορροϊκή αιμορραγία, διαρροή αίματος μέσω των ούρων ή από το ορθό και εάν υπάρχει αίμα στα πτύελα. Ή εάν η αιμορραγία δεν σταματήσει μετά από έναν τραυματισμό παρά τον επίδεσμο πίεσης.

Καθηγητής Dr. med. Viola Hach-Wunderle

© W & B / Bert Bostelmann

Σύμβουλος εμπειρογνώμονας: Καθηγητής Dr. med. Η Viola Hach-Wunderle είναι ειδικός στην εσωτερική ιατρική και αγγειακές παθήσεις (αγγειολογία). Από το 1998 διδάσκει στην Ιατρική Κλινική του Πανεπιστημίου της Φρανκφούρτης στο Μάιν, όπου επίσης προσόντα ως αναπληρώτρια καθηγήτρια εσωτερικής ιατρικής. Ο αγγειακός ειδικός διευθύνει το αγγειακό κέντρο του Νοτιοδυτικού Νοσοκομείου (ακαδημαϊκό διδακτικό νοσοκομείο) και διευθύνει τη δική της πρακτική στη Φρανκφούρτη. Ο καθηγητής Hach-Wunderle είναι ενεργό μέλος του διοικητικού συμβουλίου της Ιατρικής Ένωσης Hessian εδώ και χρόνια. Ήταν υπεύθυνη για την επεξεργασία των οδηγιών για τη φλεβική θρόμβωση και την πνευμονική εμβολή.

Πηγές για αυτόν τον οδηγό:

1. Νέα αντιπηκτικά στη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής, εκδήλωση περαιτέρω κατάρτισης του AKdÄ σε συνεργασία με το SachK Sachsen και το KV Sachsen, από τον Οκτώβριο του 2013. Online: https://www.akdae.de/Fortbildung/Vortraege/TS / 2013 / Neue- Anticoagulants.pdf (πρόσβαση στις 15 Απριλίου 2019)

2. Γερμανική Εταιρεία Αγγειολογίας - Εταιρεία Αγγειακής Ιατρικής, π.χ.: Αρτηριακές παθήσεις.
Διαδικτυακά: https://www.dga-gefaessmedizin.de/patienten/arterielle- Krankungen.html (πρόσβαση στις 15 Απριλίου 2019)

3. Πληροφορίες ασθενούς από το University Heart Center Freiburg, Bad Krozingen σχετικά με την αντιπηκτική δράση. Κατάσταση: Μάιος 2012. Διαδικτυακός: https://www.herzzentrum.de/fileadmin/mediapool/08_lösungen/pdf/piz_gerinnungshemmung-fact-sheet.pdf
(Πρόσβαση στις 15 Απριλίου 2019)

4. Gawaz M, Geisler T, ενημερώστε τους αναστολείς των στοματικών αιμοπεταλίων. Σε: Kardiologie 2012, 6: 195-209. Διαδικτυακά: https: //leitlinien.dgk.org/files/2012_Positionspapier_Orale_Plaettchenhemmer.pdf (πρόσβαση στις 15 Απριλίου 2019)

5. Οδηγίες της Γερμανικής Εταιρείας Αγγειολογίας: Διάγνωση και θεραπεία φλεβικής θρόμβωσης και πνευμονικής εμβολής. Μητρώο κατευθυντήριων γραμμών AWMF αρ. 065/002. Online (έκδοση τσέπης): https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/065-002k_S2k_VTE_Venenthrombose-Lungenembolie_2017-04.pdf
(Πρόσβαση στις 15 Απριλίου 2019)

6. Altiok E, Marx N: Αντιπηκτική από του στόματος. Deutsches Ärzteblatt, τόμος 115, τεύχος 46, 16 Νοεμβρίου 2018, 776-83. DOI: 10.3238 / arztebl.2018.0776

Σημαντική σημείωση:
Αυτό το άρθρο προορίζεται μόνο για γενική καθοδήγηση και δεν προορίζεται να χρησιμοποιηθεί για αυτοδιάγνωση ή αυτοθεραπεία. Δεν μπορεί να αντικαταστήσει μια επίσκεψη στο γιατρό. Δυστυχώς, οι ειδικοί μας δεν μπορούν να απαντήσουν σε μεμονωμένες ερωτήσεις.

καρδιά αίμα υψηλή πίεση του αίματος Σκάφη