Πυελικό κάταγμα (πυελικό κάταγμα)

Ένα πυελικό κάταγμα είναι ένα από τα πιο σοβαρά κατάγματα σε ενήλικες. Μπορείτε να μάθετε όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για τα συμπτώματα, τη διάγνωση και τη θεραπεία εδώ

Το περιεχόμενό μας έχει δοκιμαστεί φαρμακευτικά και ιατρικά

Κάταγμα της πυέλου - εξηγείται εν συντομία

Ένα πυελικό κάταγμα εμφανίζεται σε νεότερους ανθρώπους ως μέρος ενός τραύματος υψηλής ταχύτητας, όπως τροχαίο ατύχημα ή πτώση από μεγάλο ύψος. Σε ηλικιωμένους, η οστεοπορωτικά αλλοιωμένη δομή των οστών μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε κάταγμα ως αποτέλεσμα απλών πτώσεων. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος στην πυελική περιοχή. Ο γιατρός κάνει τη διάγνωση ενός πυελικού κατάγματος με βάση τον μηχανισμό του ατυχήματος και τις φυσικές και απεικονιστικές εξετάσεις. Η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού και τις πληγείσες οστικές δομές εντός της λεκάνης. Εάν είναι μια απλή μορφή κατάγματος χωρίς απώλεια σταθερότητας της λεκάνης, όπως ένα απομονωμένο κάταγμα του ηβικού κλάδου, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με την ανακούφιση της πίεσης και τη χορήγηση παυσίπονων. Εάν υπάρχει απώλεια σταθερότητας της λεκάνης λόγω τραυματισμού της πυέλου, πιθανώς θα πρέπει να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση.

Τι είναι το πυελικό κάταγμα (πυελικό κάταγμα);

Μια ρήξη της λεκάνης συμβαίνει ως αποτέλεσμα γρήγορων τραυματισμών, όπως σε τροχαία ατυχήματα ή πτώσεις από μεγάλο ύψος (πάνω από τρία μέτρα). Ένα πυελικό κάταγμα βρίσκεται επίσης σε περίπου 25 τοις εκατό όλων των σοβαρά τραυματισμένων ατόμων. Σε μεγάλη ηλικία, λόγω της κακής ποιότητας των οστών, οι «φυσιολογικές» πτώσεις μπορεί να οδηγήσουν σε κάταγμα της λεκάνης. Μπορεί να τραυματιστούν διαφορετικά μέρη της λεκάνης. Όσο περισσότερα μέρη είναι σπασμένα, τόσο πιο ασταθές γίνεται το σπάσιμο (κάταγμα). Σε περίπτωση ρήξης μεγάλων πυελικών αγγείων, υπάρχει κίνδυνος απειλητικής για τη ζωή εσωτερικής αιμορραγίας.

© Shutterstock

Ιστορικές πληροφορίες - Η λεκάνη

Η λεκάνη αποτελείται από τα δύο οστά του ισχίου (os coxae) και, μαζί με το ιερό (os saccrum), σχηματίζει τον λεγόμενο πυελικό ιμάντα ή πυελικό δακτύλιο.

Το οστό του ισχίου (os coxae) χωρίζεται περαιτέρω σε:

- λαγόνιο οστό (os ilium)

- ισχίο (ischium)

- ηβικό οστό (os pubis)

Η σύμφυση αποτελείται από χόνδρους ινών και συνδέει τα δύο ηβικά κλαδιά μεταξύ τους και έτσι εξασφαλίζει σταθερότητα στη λεκάνη.

Η λεκάνη, μαζί με το ιερό, σχηματίζει τον λεγόμενο πυελικό δακτύλιο. Κάποιος ακούει συχνά για κάταγμα οπίσθιου και πρόσθιου πυελικού δακτυλίου. Ο οπίσθιος πυελικός δακτύλιος περιλαμβάνει τα οπίσθια (ραχιαία) τμήματα του ilium, το ιερό (το λεγόμενο διαπροσωπική άρθρωση) και το ιερό · ο πρόσθιος πυελικός δακτύλιος σχηματίζεται από το ισχίο, το ηβικό οστό και τη σύμφυση.

Η κοτύλη είναι η εσοχή στο οστό του ισχίου, στην οποία εμπλέκεται η επιφάνεια της άρθρωσης του οστού του μηρού (μηριαία κεφαλή) και αντιπροσωπεύει έτσι τη σύνδεση μεταξύ της λεκάνης και του κάτω άκρου. Κάταγμα της κοτύλης μπορεί να βρεθεί σε περίπτωση μεγάλη βία και συχνά απαιτεί χειρουργική φροντίδα.

Ταξινόμηση πυελικών καταγμάτων

Τα πυελικά κατάγματα χωρίζονται σε τρεις τύπους (A, B, C) σύμφωνα με την ταξινόμηση AO (Association for Osteosynthesis Questions). Αυτά εξαρτώνται από το μοτίβο τραυματισμού και την προκύπτουσα αστάθεια.

Τραυματισμός τύπου Α: Πρόκειται για τραυματισμούς στο πυελικό δακτύλιο χωρίς απώλεια σταθερότητας. Αυτά περιλαμβάνουν κατάγματα του πυελικού χείλους, απομονωμένα κατάγματα του πρόσθιου πυελικού δακτυλίου ή καθαρά εγκάρσια κατάγματα του ιερού / κόκκυγα.

Τραυματισμοί τύπου Β: Υπάρχουν τραυματισμοί στους πρόσθιου και οπίσθιου πυελικού δακτυλίου, γεγονός που προκαλεί αστάθεια κατά τις περιστροφές.

Τραυματισμοί τύπου Γ: ο οπίσθιος πυελικός δακτύλιος είναι πλήρως σχισμένος και η λεκάνη είναι εντελώς ασταθής. Επιπλέον, οι υποομάδες χωρίζονται ανάλογα με το ποιοι άλλοι τραυματισμοί και αν, για παράδειγμα, μπορεί να βρεθεί ρήξη της σύμφυσης ή κάταγμα του πρόσθιου πυελικού δακτυλίου.

Ο ΠΟΥ (Word Health Organisation) περιγράφει τα κατάγματα της πυέλου, τα οποία προκύπτουν λόγω ενός πραγματικά ανεπαρκούς μηχανισμού ατυχημάτων (με προϋπάρχουσα οστεοπόρωση), ως κατάγματα ευθραυστότητας και απαιτεί ξεχωριστή ταξινόμηση, το λεγόμενο FFP (Fragility Fractures of the Pelvis).

Συμπτώματα: ποια συμπτώματα προκαλεί ένα κάταγμα της πυέλου;

Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος στην πυελική περιοχή. Στην περίπτωση του λεγόμενου δευτερεύοντος τραύματος (μικρές αιτίες τραυματισμού), το οποίο μπορεί να συμβεί με οστεοπορωτικά κατεστραμμένα οστά, αναφέρθηκε πόνος στην πλάτη ή πόνος στη βουβωνική χώρα εκτός από τον πυελικό πόνο. Ανάλογα με το ποια περιοχή επηρεάζεται από το κάταγμα, μπορεί να υπάρχει αστάθεια, κακή ευθυγράμμιση ή περιορισμένη κίνηση.Όσοι επηρεάζονται δεν μπορούν πλέον να σταθούν στα πόδια τους εάν η λεκάνη είναι ασταθής. Μώλωπες στη βουβωνική χώρα ή στην περινεϊκή περιοχή μπορεί να υποδηλώσουν ένα πυελικό κάταγμα, όπως και η αιμορραγία από την ουρήθρα (αιματηρά ούρα). Οι παλμοί που λείπουν στα πόδια σε συνδυασμό με ένα πυελικό κάταγμα υποδηλώνουν ρήξη των αρτηριακών αιμοφόρων αγγείων στην πυελική περιοχή.

Αιτίες: Πώς συμβαίνει ένα πυελικό κάταγμα;

Η πιο συνηθισμένη αιτία ενός πυελικού κατάγματος είναι τα λεγόμενα τραύματα υψηλής ταχύτητας, στα οποία η λεκάνη ρήξη λόγω της ισχυρής δύναμης. Οι κύριοι λόγοι για αυτό είναι τροχαία ατυχήματα και πέφτει από μεγάλο ύψος (πάνω από τρία μέτρα). Οι νέοι επηρεάζονται ιδιαίτερα. Ωστόσο, τα κατάγματα της πυέλου απαντώνται όλο και περισσότερο σε ηλικιωμένους που δεν χρησιμοποιούν υπερβολική δύναμη (μικρό τραύμα). Ο λόγος για τη λεγόμενη αστάθεια ή κάταγμα ευθραυστότητας είναι μια μεταβαλλόμενη οστική δομή (οστεοπόρωση). Οι απλές πτώσεις είναι αρκετές για να προκαλέσουν κάταγμα της πυέλου. Εάν η δομή των οστών ήταν υγιής, αυτός ο μηχανισμός πτώσης δεν θα είχε ως αποτέλεσμα κάταγμα. Η αιτία της μειωμένης οστικής ουσίας μπορεί να είναι, για παράδειγμα, ανεπάρκεια βιταμίνης D, μακροχρόνια χρήση κορτιζόνης, ακτινοβολία της λεκάνης, ακινησία, υποσιτισμός ή ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Διάγνωση: πώς διαγιγνώσκεται ένα πυελικό κάταγμα;

Πρώτα υπάρχει μια αναισθησία (ιατρικό ιστορικό) με έρευνα του μηχανισμού ατυχημάτων. Αυτό περιλαμβάνει επίσης τον τύπο και την ένταση της εφαρμοζόμενης δύναμης. Σε περίπτωση τροχαίου ατυχήματος, για παράδειγμα, ο τύπος και η θέση των παραμορφώσεων του αμαξώματος στο αυτοκίνητο παρέχει επίσης πληροφορίες σχετικά με ένα ύποπτο μοτίβο τραυματισμού και τη σοβαρότητα του τραυματισμού.

Κατά τη φυσική εξέταση, δίνεται προσοχή σε ορατούς μώλωπες, εκδορές και μώλωπες (αιματώματα) και ελέγχεται η σταθερότητα της λεκάνης. Όταν ο ασθενής είναι ξύπνιος, ελέγχεται εάν υπάρχουν ανωμαλίες στη ροή του αίματος στα πόδια, στην κίνηση (κινητικές δεξιότητες) ή σε νευρολογικές αλλαγές. Η ορθική εξέταση (ψηλάφηση του ορθού) είναι επίσης μέρος της φυσικής εξέτασης εάν υπάρχει υποψία πυελικού κατάγματος, προκειμένου να αναγνωριστεί η αιμορραγία ως ένδειξη τραυματισμού στο ορθό.

Οι εγγραφές ακτίνων Χ και / ή η υπολογιστική τομογραφία (CT εξετάσεις) γίνονται ως διαδικασίες απεικόνισης. Η μαγνητική τομογραφία (MRI) μπορεί επίσης να είναι κατάλληλη για ειδικές ερωτήσεις. Η υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιάς (κοιλιακή υπερηχογραφία) είναι επίσης μέρος των διαγνωστικών ρουτίνας για τον προσδιορισμό ή τον αποκλεισμό περαιτέρω τραυματισμών οργάνων ή αιμορραγίας.

Ανάλογα με την έκταση και τη σοβαρότητα του τραυματισμού, ενδέχεται να απαιτούνται περαιτέρω εξετάσεις, όπως μια απεικόνιση του ουροποιητικού συστήματος ή των αιμοφόρων αγγείων.

Θεραπεία: Πώς αντιμετωπίζεται το κάταγμα της πυέλου;

Ο πρώτος καθοριστικός παράγοντας είναι η έκταση του κατάγματος της πυέλου και εάν υπάρχουν συνοδευτικοί τραυματισμοί. Εάν ένα πυελικό κάταγμα εμφανίστηκε ως μέρος ενός τραύματος υψηλής ταχύτητας, συνήθως είναι ένας σοβαρά τραυματισμένος ασθενής που έχει υποστεί πολλαπλό τραύμα. Η διαδικασία εδώ διαφέρει από ένα καθαρό πυελικό κάταγμα. Στην περίπτωση των ασθενών με πολυτραύμα, η πρώτη επείγουσα φροντίδα για όλους τους απειλητικούς για τη ζωή τραυματισμούς είναι η πρώτη προτεραιότητα. Ένα πυελικό κάταγμα επομένως αντιμετωπίζεται με πυελική ζώνη στο σημείο του ατυχήματος. Στην επόμενη φάση στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης και στη λεγόμενη φάση πρώτης λειτουργίας (OP) (βλέπε επίσης πολυτραύμα), ένα πυελικό κάταγμα συνήθως σταθεροποιείται με μια εξωτερική συσκευή συγκράτησης (εξωτερικός σταθεροποιητής) προκειμένου να αποφευχθεί μεγάλη απώλεια αίματος από τα οστά μεδούλι. Οι πρώτοι απειλητικοί για τη ζωή τραυματισμοί αντιμετωπίζονται κατά την πρώτη φάση λειτουργίας. Μόνο αφού ο ασθενής σταθεροποιηθεί είναι η τελική θεραπεία του κατάγματος σε μια δεύτερη φάση χειρουργικής επέμβασης.

Εάν πρόκειται για καθαρό (απομονωμένο) κάταγμα της λεκάνης χωρίς περαιτέρω τραυματισμούς, εξαρτάται από τον τύπο και συνεπώς τη σταθερότητα της λεκάνης. Στην περίπτωση σταθερών καταγμάτων (κατάγματα τύπου Α, κατάγματα FFP τύπου Ι και ΙΙ), για παράδειγμα ένα κάταγμα του ηβικού ramus, η συντηρητική θεραπεία (χωρίς χειρουργική επέμβαση) μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω αρχικής ανάπαυσης στο κρεβάτι, περαιτέρω ανάπαυσης μέσω ανακούφισης και χορήγησης παυσίπονα Στην περίπτωση ασταθών καταγμάτων (κατάγματα τύπου B ή C, κατάγματα FFP τύπου III και IV), πρέπει να ελέγχεται η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Η οστεοσύνθεση βιδών ή πλακών (σύνδεση οστού) χρησιμοποιείται για σταθεροποίηση.

Ο ασθενής πρέπει να κινηθεί και να σηκωθεί το συντομότερο δυνατό. Η φυσιοθεραπεία βοηθάει σε αυτό. Ανάλογα με τη σοβαρότητα του κατάγματος και τη γενική κατάσταση, μπορεί επίσης να εξεταστεί η θεραπεία αποκατάστασης (rehab). Προτού μπορέσει να ξαναφορτωθεί πλήρως η λεκάνη, πρέπει να γίνει αραίωση αίματος (προφύλαξη θρόμβωσης).

Σε περίπτωση κατάγματος ευθραυστότητας, η πυκνότητα των οστών θα πρέπει να μετράται χρησιμοποιώντας ειδικές διαδικασίες ακτίνων Χ και, εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να ξεκινήσει αντι-οστεοπορωτική θεραπεία.

Δρ. Πίτερ Γκούτσεφελντ

© Garmisch-Partenkirchen Clinic

Ο συμβουλευτικός μας εμπειρογνώμονας:

Δρ. Ο Peter Gutsfeld, ειδικός στη χειρουργική, ειδική χειρουργική τραύματος, ορθοπεδική και χειρουργική τραύματος, εργάστηκε ως ανώτερος γιατρός στη χειρουργική τραύματος και αθλητικών ορθοπεδικών στην κλινική Garmisch-Partenkirchen μέχρι τα τέλη του 2016. Το 2017, ο Δρ. Gutsfeld στο Ohlstadtklinik της Γερμανικής Ασφάλισης Συντάξεων Βόρεια Βαυαρία.

Φούσκωμα:

  • Oberkircher L, Ruchholtz S, Rommens PM, Hofmann A, Bücking B, Krüger A: Οστεοπορωτικά πυελικά κατάγματα. Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 70-80. DOI: 10.3238 / arztebl.2018.0070. Διαδικτυακά: https://www.aerzteblatt.de/archiv/196060/Osteoporoseassoziierte-Fragilitaetsfrakturen-des-Beckenrings (πρόσβαση στις 5 Αυγούστου 2019)
  • Ομάδα εργασίας των επιστημονικών ιατρικών εταιρειών στη Γερμανία (AWMF), κατευθυντήρια γραμμή S3 για πολλαπλά τραύματα / θεραπεία σοβαρών τραυματιών, κατάσταση 07/16, μακρά έκδοση. Διαδικτυακά: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019l_S3_Polytrauma_Schwerverletzt-Behahrung_2017-08.pdf (πρόσβαση στις 16 Ιουλίου 2019)

Σημαντική σημείωση: Αυτό το άρθρο περιέχει μόνο γενικές πληροφορίες και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για αυτοδιάγνωση ή αυτοθεραπεία. Δεν μπορεί να αντικαταστήσει μια επίσκεψη στο γιατρό. Δυστυχώς, οι ειδικοί μας δεν μπορούν να απαντήσουν σε μεμονωμένες ερωτήσεις.

οστό