Περιτονίτιδα: Σοβαρός πόνος στην κοιλιά

Στην περίπτωση της περιτονίτιδας, το περιτόναιο γίνεται φλεγμονή. Αυτό προκαλεί συνήθως σοβαρό κοιλιακό άλγος. Μπορείτε να μάθετε τα πάντα για τα συμπτώματα, τη διάγνωση και τη θεραπεία εδώ

Το περιεχόμενό μας έχει δοκιμαστεί φαρμακευτικά και ιατρικά

Κατασκευή φλεγμονής - εξηγείται εν συντομία

Το περιτόναιο ευθυγραμμίζει την κοιλιακή κοιλότητα. Η φλεγμονή του περιτοναίου (περιτονίτιδα) συμβαίνει συνήθως λόγω βακτηριακής λοίμωξης ή φυσικών / χημικών ερεθισμάτων όπως αιμορραγία, παγκρεατικές εκκρίσεις ή χολή. Η περιτονίτιδα οδηγεί σε σοβαρό κοιλιακό άλγος με ένα σκληρό κοιλιακό τοίχωμα. Εάν είναι απαραίτητο, υπάρχουν και άλλα συμπτώματα όπως πυρετός, ναυτία, έμετος μέχρι την εμφάνιση κυκλοφοριακού σοκ.

Η περιτονίτιδα διαγιγνώσκεται μέσω φυσικής εξέτασης, εργαστηριακών εξετάσεων και διαδικασιών απεικόνισης (υπερηχογραφία, CT, MRI). Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία. Εάν τα βακτήρια είναι η αιτία, πραγματοποιείται αντιβιοτική θεραπεία. Εάν η περιτονίτιδα προκλήθηκε από άλλες αιτίες (π.χ. γαστρική διάτρηση, ρήξη της χοληδόχου κύστης), αυτή η αιτία πρέπει να αντιμετωπιστεί. Χρησιμοποιούνται χειρουργικές διαδικασίες, συστήματα άρδευσης και αποχέτευσης. Συχνά, απαιτείται εντατική ιατρική παρακολούθηση.

Τι είναι η περιτονίτιδα;

Το περιτόναιο ευθυγραμμίζει την κοιλιακή κοιλότητα. Αποτελείται από δύο στρώματα (σπλαχνικό και βρεγματικό φύλλο). Το βρεγματικό φύλλο βρίσκεται στο κοιλιακό τοίχωμα και το σπλαγχνικό φύλλο περιβάλλει τα (ενδοαρτηριακά) όργανα. Η φλεγμονή (-itis) του περιτοναίου προκαλείται είτε από μικροοργανισμούς (κυρίως βακτήρια) είτε από φυσικά / χημικά ερεθίσματα. Το περιτόναιο αντιδρά στη φλεγμονή εκκρίνοντας ένα υγρό που περιέχει ινώδες, το οποίο προκαλεί συμφύσεις μεταξύ των κοιλιακών οργάνων. Αυτό επιτρέπει στη φλεγμονή να περιορίζεται σε ένα μικρό μέρος της κοιλιακής κοιλότητας (τοπική περιτονίτιδα). Εάν αυτό δεν συμβεί, η φλεγμονή εξαπλώνεται γρήγορα σε όλη την κοιλιακή κοιλότητα (διάχυτη / γενικευμένη περιτονίτιδα).

Η περιτονίτιδα είναι μια επικίνδυνη, απειλητική για τη ζωή ασθένεια που δεν αντιμετωπίζεται και απαιτεί συνήθως εντατική ιατρική θεραπεία (χειρουργική επέμβαση, αντιβιοτικά, εγχύσεις). Με την τοπική μορφή, οι πιθανότητες ανάκαμψης είναι συχνά καλές, αλλά ειδικά με διάχυτη περιτονίτιδα υπάρχει υψηλό ποσοστό θνησιμότητας, καθώς μπορεί συχνά να οδηγήσει σε δηλητηρίαση αίματος (σήψη) με βλάβη οργάνων.

Ταξινόμηση της περιτονίτιδας

Ανάλογα με τον τύπο προέλευσης (παθογένεση)

  • Πρωτογενής περιτονίτιδα, αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα

Η πρωτογενής περιτονίτιδα αναπτύσσεται λόγω αιματογενούς (κυκλοφορίας αίματος) ή λεμφογόνου (λεμφικού) βακτηριακού εισβολέα στην κοιλιακή κοιλότητα. Συνήθως εμφανίζεται με προϋπάρχουσα κίρρωση του ήπατος ή του ασκίτη. Η εξάπλωση του παθογόνου μέσω της κυκλοφορίας του αίματος (αιματογενής) με μόλυνση του περιτοναίου είναι δυνατή για παράδειγμα στη φυματίωση.

  • Δευτερογενής περιτονίτιδα, δευτερογενής βακτηριακή περιτονίτιδα

Στη δευτερογενή περιτονίτιδα, η αιτία βρίσκεται στην κοιλιά. Στο 95 τοις εκατό, αυτή είναι η πιο κοινή μορφή περιτονίτιδας. Λόγω δακρύων (διατρήσεις) στην εντερική περιοχή - όπως σκωληκοειδίτιδα (διάτρητη σκωληκοειδίτιδα) ή ρήξη σιγμοειδούς εκκολπίσματος (διάτρητη σιγμοειδής εκκολπωματίτιδα) - υπάρχει άμεσος αποικισμός μικροβίων στην κοιλιά λόγω των εντερικών βακτηρίων. Ακόμα και με εντερική απόφραξη (ειλεός), τα βακτήρια μπορούν να μεταναστεύσουν μέσω του εντερικού τοιχώματος και έτσι να προκαλέσουν περιτονίτιδα. Γενικά, μια διάτρηση του κοίλου οργάνου (διάρρηξη στο στομάχι ή τα έντερα) οδηγεί σε περιτονίτιδα εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία. Δευτερογενείς λοιμώξεις μπορούν επίσης να εντοπιστούν μετά από χειρουργικές επεμβάσεις (μετεγχειρητικά), για παράδειγμα όταν ανοίγει ξανά ένα εντερικό ράμμα (διαρροή αναστομίας). Μια άμεση είσοδος μικροβίων είναι δυνατή με ανοιχτούς τραυματισμούς στην κοιλιακή κοιλότητα (τραυματισμός από μαχαίρι).

Ανάλογα με τον τύπο επέκτασης

  • Τοπικός

Με τοπική (χωρικά περιορισμένη) περιτονίτιδα, επηρεάζεται μόνο ένα συγκεκριμένο μέρος της κοιλιακής κοιλότητας. Για παράδειγμα, μπορεί να αναπτυχθεί τοπική φλεγμονή γύρω από ένα ρήξη του προσαρτήματος (διάτρητη σκωληκοειδίτιδα).

  • Γενικευμένος

Εδώ η φλεγμονή επηρεάζει ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της γενικής αντίδρασης

  • Χωρίς ανεπάρκεια οργάνων

Με μια τοπική επέκταση, συνήθως δεν υπάρχει αστοχία οργάνου

  • Με ανεπάρκεια οργάνων

Η αιτία είναι πάντα γενικευμένη περιτονίτιδα. Η ανεπάρκεια των οργάνων εμφανίζεται ως μέρος της σήψης - δηλητηρίαση από το αίμα. Τα βακτήρια και οι τοξίνες τους πλένονται στην κυκλοφορία του αίματος μέσω του λεμφικού συστήματος και διανέμονται σε όλο το σώμα. Η σήψη είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση και απαιτεί πάντα εντατική θεραπεία.

Αιτίες: τι προκαλεί περιτονίτιδα;

Η περιτονίτιδα εμφανίζεται ως επιπλοκή άλλων ασθενειών. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, προκαλείται από λοιμώξεις όταν βακτήρια ή φλεγμονώδεις ουσίες εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω κατεστραμμένων εσωτερικών οργάνων. Η περιτονίτιδα εμφανίζεται πιο σπάνια μέσω όγκων, μέσω της μετάδοσης μικροβίων κατά τη διάρκεια εγχειρήσεων ή μετά από τραυματισμό στο κοιλιακό τοίχωμα ή στα εσωτερικά όργανα.

Βακτηριακές λοιμώξεις: Τις περισσότερες φορές, η φλεγμονή του περιτοναίου εμφανίζεται ως αποτέλεσμα λοίμωξης με εντερικά βακτήρια, συνήθως βακτήρια coli (Escherichia coli) ή εντερόκοκκους. Τα βακτήρια απελευθερώνονται συνήθως από ένα όργανο όταν, για παράδειγμα, έλκη στο στομάχι, λεπτό έντερο, παχύ έντερο διαπερνούν τα τοιχώματα του προσβεβλημένου οργάνου (παράδειγμα: ανακάλυψη της σκωληκοειδίτιδας). Η ρήξη ενός αποστήματος ήπατος ή κοιλιακού τοιχώματος ή μιας φλεγμονώδους χοληδόχου κύστης ενέχει επίσης τον κίνδυνο περιτονίτιδας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα βακτήρια μεταναστεύουν επίσης μέσω ενός κατεστραμμένου εντερικού τοιχώματος στην κοιλιακή κοιλότητα. αφορά τη λεγόμενη περιτονίτιδα.

Ειδικά στις γυναίκες, το περιτόναιο της μικρής λεκάνης μπορεί να φλεγμονή (pelveoperitonitis) όταν βακτηριακά παθογόνα όπως τα χλαμύδια ή οι γονόκοκκοι εισέλθουν στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της φλεγμονής των γεννητικών οργάνων.

Τα βακτήρια μπορούν επίσης να εισαχθούν μέσω της κυκλοφορίας του αίματος (αιματογόνα) και να προκαλέσουν φλεγμονή του περιτοναίου. Ωστόσο, αυτή η μορφή είναι σπάνια και επηρεάζει κυρίως τα παιδιά.

Μια αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα εμφανίζεται ειδικά με υπάρχουσα κίρρωση του ήπατος και συνοδευτικό ασκίτη. Η αιτία εδώ δεν είναι μια από τις προαναφερθείσες βλάβες στα κοιλιακά όργανα, η οποία απαιτεί διαφορετική θεραπεία.

Χημικά τοξικά σκανδάλη: Ως αποτέλεσμα ασθενειών οργάνων, ξένες ουσίες μπορούν να εισέλθουν στην κοιλιακή κοιλότητα, για παράδειγμα αίμα, χολή από το ήπαρ ή τη χοληδόχο κύστη, ούρα από την ουροδόχο κύστη, εκκρίσεις από το πάγκρεας ή το περιεχόμενο των κύστεων. Αυτά τα υγρά - ή τα βακτήρια που περιέχουν - οδηγούν σε περιτονίτιδα ή μπορούν να επιδεινώσουν τα υπάρχοντα. Μια ειδική μορφή είναι η γαστρική διάτρηση (διάτρηση ενός έλκους). Ο επιθετικός γαστρικός χυμός οδηγεί κυρίως σε χημικά τοξική περιτονίτιδα, η οποία, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μετατρέπεται σε πυώδη δομική φλεγμονή.

Συμπτώματα: τι συμπτώματα προκαλεί η περιτονίτιδα;

Η οξεία τοπική περιτονίτιδα χαρακτηρίζεται συνήθως από σοβαρό κοιλιακό άλγος, πιθανώς συνοδευόμενο από ελαφρύ πυρετό. Η πληγείσα κοιλιακή περιοχή πονάει όταν πιέζεται και αντιδρά ευαίσθητα με αμυντική ένταση όταν χτυπιέται. Αυτή η κλασική αμυντική ένταση δεν μπορεί να επηρεαστεί αυθαίρετα από τον ασθενή και αποτελεί κλασική ένδειξη περιτονίτιδας. Ταυτόχρονα, μπορεί να εμφανιστεί δυσκοιλιότητα ή εντερική απόφραξη.

Στη διάχυτη περιτονίτιδα, ο βασικός σύμπτωμα είναι ο σοβαρός κοιλιακός πόνος σε ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα, σε συνδυασμό με ένα σκληρό κοιλιακό τοίχωμα. Το στομάχι και τα έντερα διαταράσσονται, μπορεί να εμφανιστεί ναυτία και έμετος, καθώς και σημάδια σηπτικού σοκ: συχνά υψηλός πυρετός, κρύος ιδρώτας, επιταχυνόμενος καρδιακός παλμός, χαμηλή αρτηριακή πίεση και αναπνευστικές διαταραχές. Η αυξανόμενη θόλωση της συνείδησης μπορεί επίσης να αποτελεί ένδειξη περιτονίτιδας.

Προσοχή: Τα συμπτώματα της περιτονίτιδας δεν είναι πάντα ξεκάθαρα. Μπορεί επίσης να υπάρχουν άλλες ασθένειες πίσω από τις καταγγελίες που αναφέρονται. Η διάγνωση μπορεί να γίνει από γιατρό μόνο μετά από ενδελεχή εξέταση.

Διάγνωση: πώς διαγιγνώσκεται η περιτονίτιδα;

Πρώτον, λαμβάνει χώρα η ανάμνηση (ιατρικό ιστορικό), στην οποία μπορούν να βρεθούν πολύτιμες πληροφορίες για προηγούμενες ασθένειες και την πορεία. Αυτό ακολουθείται από μια φυσική εξέταση στην οποία, για παράδειγμα, κατά την εξέταση του κοιλιακού τοιχώματος, δίνεται προσοχή στην τοπική ή γενικευμένη ανοσολογική ένταση. Η κύρια αντίδραση είναι συχνά μια διαταραγμένη λειτουργία του εντέρου. Αξιολογούνται επίσης η αρτηριακή πίεση, ο παλμός, η θερμοκρασία και η γενική κατάσταση του ασθενούς. Θα ληφθεί ένα δείγμα αίματος. Εδώ, ως μέρος μιας καλλιέργειας αίματος, μπορούν να προσδιοριστούν τα μικρόβια στο αίμα και μπορούν να προσδιοριστούν γενικά σημεία φλεγμονής, όπως αύξηση της CRP ή των λευκοκυττάρων στο αίμα. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται μέθοδοι απεικόνισης όπως εξέταση υπερήχων ή εξετάσεις CT. Εάν τα ευρήματα είναι ασαφή, συχνά γίνεται η λεγόμενη διερευνητική λαπαροσκόπηση (κοιλιακή εξέταση).

Θεραπεία: πώς αντιμετωπίζεται η περιτονίτιδα;

Η πρωτογενής περιτονίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά (χωρίς χειρουργική επέμβαση) με αντιβιοτική θεραπεία. Συχνά απαιτείται παρακολούθηση εντατικής θεραπείας.

Το πιο σημαντικό συστατικό στη θεραπεία της δευτερογενούς και, ειδικότερα, της γενικευμένης περιτονίτιδας είναι η θεραπεία της πραγματικής αιτίας (εστίαση αποκατάστασης).

  • Αποκατάσταση χειρουργικής εστίασης

Ασθένειες που έχουν οδηγήσει σε τοπική περιτονίτιδα, όπως οξεία σκωληκοειδίτιδα ή φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, πρέπει να εξαλειφθούν αφαιρώντας χειρουργικά την πηγή μόλυνσης.

  • Συστήματα αποχέτευσης

Ο στόχος είναι να εκτρέψει το μολυσματικό υλικό προς τα έξω. Η αποστράγγιση μπορεί να τοποθετηθεί με τη βοήθεια διαδικασιών απεικόνισης (υπερηχογράφημα ή έλεγχος CT) είτε από το εξωτερικό είτε μέσω του δέρματος είτε κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

  • Αποβολή / άρδευση

Στην περίπτωση της γενικευμένης περιτονίτιδας, τα μαξιλάρια ινώδους και πύου καθώς και ο νεκρός ιστός αφαιρούνται χειρουργικά (απομάκρυνση) και η κοιλιακή κοιλότητα ξεπλένεται εκτενώς με υγρό για να απομακρυνθούν όσο το δυνατόν περισσότερα βακτήρια και τοξίνες (ενδοτοξίνες).

Ανάλογα με την έκταση, απαιτούνται αρκετές επεμβάσεις με έκπλυση της κοιλιάς. Εάν είναι δυνατόν, οι επεμβάσεις είναι ελάχιστα επεμβατικές (ελάχιστα επεμβατικές) ως μέρος μιας λαπαροσκόπησης. Η εξάπλωση των μικροβίων στις χειρουργικές πληγές διατηρείται έτσι όσο το δυνατόν χαμηλότερη. Στην περίπτωση έντονων ευρημάτων με μαζικές προσκολλήσεις στην κοιλιακή κοιλότητα, ωστόσο, είναι αναπόφευκτη μια συμβατική (συμβατική) επέμβαση με κοιλιακή τομή.

  • Εντατική θεραπεία

Η θεραπεία σε μονάδα εντατικής θεραπείας είναι απαραίτητη σε περίπτωση έντονης περιτονίτιδας και ανάπτυξης δηλητηρίασης αίματος.

  • Αντιβιοτική θεραπεία

Ταυτόχρονα, χορηγούνται αντιβιοτικά για τη μείωση του αριθμού των μικροβίων. Η στοχοθετημένη αντιβίωση μπορεί να πραγματοποιηθεί, ειδικά μετά την αναγνώριση του παθογόνου που έχει προκαλέσει την ασθένεια.

Δρ. Πέτερ Χάρντινγκ

© W & B / ιδιωτικό

Ο συμβουλευτικός μας εμπειρογνώμονας:

Δρ. Ο Peter Harding είναι γιατρός γενικής χειρουργικής, χειρουργικής τραύματος και σπλαγχνικής. Είναι επικεφαλής ιατρός στην κλινική γενικής και σπλαχνικής χειρουργικής, χειρουργικής τραύματος και πρωκτολογίας στο νοσοκομείο St. Sixtus στο Haltern am See. Η επαγγελματική του εστίαση είναι στη χειρουργική επέμβαση κήλης, στην ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση ("χειρουργική επέμβαση κλειδαρότρυπας"), στις καρκινικές παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, στο ήπαρ και στο πάγκρεας.

Φούσκωμα:

  • Runyon Β.Α., «Αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα σε ενήλικες: Διάγνωση», έκδοση UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (πρόσβαση στις 23 Ιουλίου 2019)
  • Siewert, Chirurgie, 8η έκδοση, σελ. 661-664, Springer Verlag

Σημαντική σημείωση:
Αυτό το άρθρο περιέχει μόνο γενικές πληροφορίες και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για αυτοδιάγνωση ή αυτοθεραπεία. Δεν μπορεί να αντικαταστήσει μια επίσκεψη στο γιατρό. Δυστυχώς, οι ειδικοί μας δεν μπορούν να απαντήσουν σε μεμονωμένες ερωτήσεις.

Εντερα