Σχισμένος σύνδεσμος στον αστράγαλο

Έσκυψε το πόδι σου; Ο αστράγαλος πονάει, παίρνει λίπος και μπλε; Η αιτία μπορεί να είναι ένας σχισμένος σύνδεσμος στον αστράγαλο - ένας από τους πιο συνηθισμένους αθλητικούς τραυματισμούς. Περισσότερα για τα συμπτώματα, τη διάγνωση και τη θεραπεία

Κείμενο σε απλή γλώσσα Το περιεχόμενό μας έχει δοκιμαστεί φαρμακευτικά και ιατρικά

Με λίγα λόγια - σχισμένος σύνδεσμος στον αστράγαλο

Στην περίπτωση τραυματισμού του συνδέσμου στον αστράγαλο, ο εξωτερικός σύνδεσμος επηρεάζεται συχνότερα. Οι τραυματισμοί στους άλλους συνδέσμους είναι σχετικά σπάνιοι. Ο κλασικός μηχανισμός τραυματισμού είναι η περιστροφή του ποδιού προς τα μέσα. Μετά από ρήξη του συνδέσμου, εμφανίζεται έντονος πόνος αμέσως, συνοδευόμενος από οίδημα και πιθανώς σχηματισμό μώλωπας (αιμάτωμα). Εκτός από την εξέταση του αστραγάλου, λαμβάνεται μια ακτινογραφία για να αποκλειστεί τυχόν τραυματισμός στο οστό. Η μαγνητική τομογραφία (MRI) δείχνει τους συνδέσμους με ακρίβεια. Ωστόσο, είναι συνήθως απαραίτητο μόνο στην περίπτωση περίπλοκων διαδικασιών για τον αποκλεισμό των συνοδευτικών τραυματισμών (για παράδειγμα στον χόνδρο) ή για τον προγραμματισμό λειτουργιών. Ένας σχισμένος σύνδεσμος αντιμετωπίζεται συνήθως συντηρητικά - δηλαδή, χωρίς χειρουργική επέμβαση. Ειδικές ράγες περπατήματος (ορθοστάτες) επιτρέπουν κίνηση στο πόδι χωρίς να θέτει σε κίνδυνο την τραυματισμένη περιοχή. Εάν τραυματιστούν πολλοί σύνδεσμοι ή επηρεαστεί ένας ανταγωνιστικός αθλητής, οι γιατροί συστήνουν χειρουργική επέμβαση πιο συχνά. Αυτό ακολουθείται επίσης από την παρακολούθηση της θεραπείας με ορθοπάθεια για αρκετές εβδομάδες.

Τι είναι το σχίσιμο του αστραγάλου;

Οι τραυματισμοί του συνδέσμου της άνω άρθρωσης του αστραγάλου είναι από τους πιο κοινούς τραυματισμούς. Μόνοι τους αποτελούν περίπου το 20 τοις εκατό όλων των αθλητικών τραυματισμών.

Η άνω άρθρωση του αστραγάλου συνδέει το πόδι και το κάτω πόδι. Αρκετοί σύνδεσμοι σταθεροποιούν αυτήν την άρθρωση: Ο εξωτερικός σύνδεσμος αποτελείται από τρία μέρη. Τράβηξε από τον θύλακα στο οστό του ταύρου και της φτέρνας. Υπάρχει επίσης μια ζώνη στον εσωτερικό αστράγαλο και μια που συνδέει την κνήμη και τον ιμάντα, τη λεγόμενη σύνδρομο (βλ. Επίσης πλαίσιο: Ιστορικές πληροφορίες). Όλοι αυτοί οι σύνδεσμοι μπορούν να σχιστούν από τραύμα, αλλά μακράν το πιο συνηθισμένο είναι ο εξωτερικός σύνδεσμος.

Επισκόπηση των συνδέσμων και των οστών του άνω αστραγάλου

© Science Photo Library / Pixologicstudio

Βασικές πληροφορίες - Δομή της άρθρωσης του αστραγάλου

Η άρθρωση του αστραγάλου χωρίζεται ιατρικά σε άνω και κάτω αστράγαλο. Εάν ο αστράγαλος τραυματιστεί, ο άνω αστράγαλος επηρεάζεται συνήθως.

Η άνω άρθρωση του αστραγάλου σχηματίζεται από το shinbone (κνήμη), το ινώδες (ινώδες) και το οστό του αστραγάλου (talus). Ο άνω αστράγαλος είναι υπεύθυνος για την ανύψωση και το κατέβασμα του ποδιού. Εκτός από τη σχετικά λεπτή κάψουλα άρθρωσης, ένα σύνθετο σύστημα συνδέσμου εξασφαλίζει την απαραίτητη σταθερότητα στον αστράγαλο και σχηματίζεται από τον εξωτερικό σύνδεσμο, τον εσωτερικό σύνδεσμο και την πρόσθια και οπίσθια σύνδροση. Η σύνδεση είναι μια στενή σύνδεση συνδέσμου μεταξύ της κνήμης και του ινώδους.

Ο εξωτερικός σύνδεσμος σχηματίζεται από τρία μέρη: τον πρόσθιο ινώδη ινώδη σύνδεσμο, τον οπίσθιο ινώδη σύνδεσμο και τον σύνδεσμο ινωδοκαλκανίου. Ο πρόσθιος ινώδης σύνδεσμος (FTA, πάνω από 85 τοις εκατό των περιπτώσεων) επηρεάζεται συχνότερα, ακολουθούμενος από τον ινωδοκαλκανικό σύνδεσμο (50 - 75 τοις εκατό). Ο οπίσθιος ινώδης σύνδεσμος επηρεάζεται λιγότερο (λιγότερο από δέκα τοις εκατό των περιπτώσεων).

Ο εσωτερικός σύνδεσμος (ligamentum collaterale mediale) αποτελείται από τέσσερα μέρη και τρέχει σε σχήμα ανεμιστήρα από το εσωτερικό malleolus (malleolus medialis) έως αρκετά ταρσικά οστά.

Ο τένοντας του Αχιλλέα συνδέει το μοσχάρι και τη φτέρνα. Εάν οι μύες του μοσχαριού μειώνονται, το πόδι λυγίζει πιο εύκολα

© W & B / Jörg Kühn / Uwe Richter

Αιτίες: Πώς συμβαίνει ένα σχίσιμο του συνδέσμου στον αστράγαλο;

Η αιτία της ρήξης του συνδέσμου είναι μια οξεία αναδίπλωση του αστραγάλου που υπερβαίνει τη φυσιολογική έκταση. Ο τυπικός μηχανισμός τραυματισμού είναι η περιστροφή του ποδιού προς τα μέσα. Αυτό οδηγεί σε υπερφόρτωση της εξωτερικής ζώνης.

Τα αθλήματα με γρήγορες αλλαγές κατεύθυνσης, όπως βόλεϊ, μπάσκετ ή ποδόσφαιρο, προδιαθέτουν.

Σχισμένη εξωτερική ταινία - γιατί συμβαίνει τόσο συχνά;

Εάν στέκεστε με μύτες, θα παρατηρήσετε ότι το πόδι τείνει να λυγίζει προς τα μέσα. Αυτό σχετίζεται με την πορεία του τένοντα του Αχιλλέα και είναι φυσιολογικό. Εάν τεντώσετε τους μυς του μοσχαριού, αυτή η κίνηση αυξάνεται. Οι αντίπαλοι είναι οι μυς των ποδιών: Τράβουν το πόδι πάνω και έξω.

Εάν υπάρχει τώρα μια ανισορροπία υπέρ των μυών του μοσχαριού, υπερισχύει η θέση του ποδιού προς τα μέσα - το πόδι λυγίζει πιο εύκολα.

Οι λόγοι για μια τέτοια ανισορροπία είναι οι τεντωμένοι και συντομευμένοι μύες των μοσχαριών και οι αδύναμοι μυς των ποδιών. Τα παπούτσια με ψηλά τακούνια ενθαρρύνουν επίσης την περιστροφή του αστραγάλου.

Εάν το στρίψιμο συμβαίνει από ένα άλμα - για παράδειγμα στο ποδόσφαιρο ή στο μπάσκετ - ο εξωτερικός σύνδεσμος είναι υπερβολικά τεντωμένος, τραβιέται ή σκίζεται. Το πρόσθιο τμήμα του εξωτερικού συνδέσμου επηρεάζεται συχνότερα. Δεν υπάρχει μεμονωμένος τραυματισμός στα οπίσθια μέρη.

Το σχίσιμο του εσωτερικού συνδέσμου / σύνδρομο εμφανίζεται λιγότερο συχνά

Εάν το πόδι στρίβει προς τα έξω, ο εσωτερικός σύνδεσμος είναι υπερβολικός ή δακρύζει. Η λεγόμενη συνδρόμηση συνδέει την κνήμη με τον θύλακα. Για παράδειγμα, μπορεί να σκιστεί εάν έχετε ένα ισχυρό λάκτισμα στον αστράγαλο από το μέτωπο. Ωστόσο, αυτοί οι τραυματισμοί είναι σχετικά σπάνιοι. Επομένως, οι ακόλουθες δηλώσεις αναφέρονται κυρίως σε τραυματισμούς στον εξωτερικό σύνδεσμο.

Πρώτες βοήθειες για σχισμένους συνδέσμους: τι μπορεί να γίνει;

Ο αστράγαλος πονάει, γίνεται παχύς και μπλε - αυτά τα συμπτώματα θα μπορούσαν να υποδηλώσουν έναν σχισμένο αστράγαλο

© iStock / Jan Otto

Συμπτώματα: τι συμπτώματα προκαλεί ένας σχισμένος σύνδεσμος;

Στην οξεία φάση, τόσο ένα στέλεχος όσο και ένα δάκρυ αρχικά υποδεικνύονται από σοβαρό πόνο στην προσβεβλημένη άρθρωση. Ο αστράγαλος πρήζεται γρήγορα και σοβαρά. Όταν οι φλέβες του δέρματος σχίζονται, εμφανίζεται μώλωπας. Πονάει να πατήσετε στο πληγείμενο πόδι, αλλά είναι ακόμα δυνατό.

Για όσους έχουν πληγεί είναι σχεδόν αδύνατο να γίνει διάκριση μεταξύ ενός δακρύου και ενός στελέχους. Η σοβαρότητα του πόνου δεν λέει απαραίτητα τίποτα για τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Ένας σχισμένος σύνδεσμος μπορεί μερικές φορές να πονάει περισσότερο από ένα δάκρυ. Η αλλαγμένη κινητικότητα της άρθρωσης είναι χαρακτηριστική της ρωγμής. Γίνεται ασταθές και το προσβεβλημένο άτομο αισθάνεται ανασφαλές στο τραυματισμένο πόδι.

Ο γιατρός εξετάζει την τραυματισμένη άρθρωση - αυτό είναι αρκετό για να διαγνώσει έναν ρήξη του συνδέσμου

© Η φωτογραφία σας σήμερα / Phanie

Διάγνωση: Πώς διαγιγνώσκεται ένας σχισμένος σύνδεσμος;

Ιστορικό και κλινική εξέταση: Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να διαγνώσει τους σχισμένους συνδέσμους εξετάζοντας την άρθρωση. Μερικές φορές η τοποθεσία ή η έκταση μιας συνοδείας μώλωπας μπορεί να παρέχει ένδειξη της φύσης του τραυματισμού. Ο αποφασιστικός παράγοντας, ωστόσο, είναι η μεταβαλλόμενη κινητικότητα στην άρθρωση. Ωστόσο, η αυξημένη κινητικότητα στην άρθρωση μπορεί να ελεγχθεί μόνο εάν ένα κάταγμα έχει αποκλειστεί από ακτινογραφία.

Στη λεγόμενη συρταριέρα, ο γιατρός ελέγχει εάν ο αστραγάλος μπορεί να προχωρήσει μπροστά στο πόδι: ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, ο γιατρός κρατά τη φτέρνα με το ένα χέρι και πιέζει αργά το πόδι με το άλλο χέρι. Αυτή η εξέταση συνήθως δεν βλάπτει. Σε περίπτωση καταπόνησης, δεν είναι δυνατή η κίνηση συρταριού. Εάν το μπροστινό μέρος του εξωτερικού συνδέσμου είναι σχισμένο, ο αστράγαλος μπορεί να ωθηθεί προς τα εμπρός αισθητά.

Σε περίπτωση σχισίματος στο μεσαίο τμήμα του συνδέσμου, ο σύνδεσμος πρέπει επίσης να ανοίγει πλευρικά. Ωστόσο, δεδομένου ότι το πρόσθιο τμήμα του συνδέσμου είναι οι πιο αδύναμοι και απομονωμένοι τραυματισμοί στον οπίσθιο σύνδεσμο είναι πολύ απίθανοι, αυτή η μάλλον οδυνηρή εξέταση συνήθως δεν είναι απαραίτητη.

Δεδομένου ότι η φυσιολογική κινητικότητα στη συσκευή κάψουλας συνδέσμου είναι διαφορετική για κάθε άτομο, ο γιατρός εξετάζει πάντα τη μη τραυματισμένη πλευρά για σύγκριση.

Οι ειδικοί υποθέτουν ότι με αυτήν την εξέταση ο γιατρός μπορεί να διορθώσει τη διάγνωση σε πάνω από 90 τοις εκατό των περιπτώσεων.

Τα όρια της διαδικασίας είναι κυρίως στην περίπτωση τραυματισμών ηλικίας άνω των 48 ωρών. Μετά από αυτό το διάστημα, εάν υπάρχει ρωγμή, οι ταινίες θα κολλήσουν μεταξύ τους. Η εξέταση θα μπορούσε να τα σκίσει να ανοίξει ξανά και να οδηγήσει σε διαταραγμένες ουλές με μόνιμη αστάθεια. Σε μια τέτοια περίπτωση, ο γιατρός θα υποθέσει ότι υπάρχει ρωγμή και θα το αντιμετωπίσει ανάλογα. Ακόμη και πολύ έντονα διογκώματα μπορούν να περιορίσουν την ενημερωτική αξία της εξέτασης.

Πρόσθετες διαδικασίες τεχνικής διερεύνησης:

Ακτινογραφίες: Μια φυσιολογική ακτινογραφία της άρθρωσης του αστραγάλου από το μπροστινό και το πλάι είναι στάνταρ προκειμένου να αποκλειστούν οι συνοδευτικοί τραυματισμοί και τα κατάγματα (βλέπε παραπάνω). Πρόσθετες λεγόμενες ακτινογραφίες διατηρούνται μόνο για ειδικές ερωτήσεις, για παράδειγμα εάν υπάρχει υποψία χρόνιας αστάθειας

Επιπλέον, οι εξετάσεις υπερήχων μπορούν να βοηθήσουν στην εκτίμηση της έκτασης του τραυματισμού, αλλά απαιτούν επαρκή εμπειρία εκ μέρους του εξεταστή.

Με τη βοήθεια της τομογραφίας μαγνητικού συντονισμού (MRT), οι δομές του συνδέσμου και οι συνοδευτικοί τραυματισμοί μπορούν να εμφανιστούν με ακρίβεια. Ωστόσο, ενδείκνυται μόνο εάν τα συμπτώματα βελτιωθούν ανεπαρκώς ή υποπτευθεί σοβαρότερος τραυματισμός λόγω του μηχανισμού του ατυχήματος και του τραύματος. Δεν χρησιμοποιείται για τυπική διάγνωση.

Ο σχισμένος σύνδεσμος μερικές φορές απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Τις περισσότερες φορές, ωστόσο, είναι δυνατή η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση

© ΜΟΝΟ ΦΩΤΟΓΡΑΦΙΚΟΙ ΔΙΑΦΗΜΙΣΤΕΣ ΔΙΑΦΗΜΙΣΕΩΝ

Θεραπεία: πώς αντιμετωπίζεται ένας σχισμένος σύνδεσμος;

Κατ 'αρχήν, ένας σχισμένος σύνδεσμος αστραγάλου μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά (δηλαδή χωρίς χειρουργική επέμβαση) ή χειρουργικά. Μελέτες δεν έχουν βρει κανένα πλεονέκτημα της χειρουργικής έναντι της συντηρητικής θεραπείας. Ωστόσο, μια ατομική απόφαση είναι πάντα απαραίτητη, η οποία εξαρτάται επίσης από την έκταση και τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Η χειρουργική θεραπεία μπορεί επίσης να εξεταστεί για ανταγωνιστικούς αθλητές.

Σε περίπτωση οξέος συμβάντος, η θεραπεία πραγματοποιείται κυρίως τις πρώτες ημέρες ανακουφίζοντας, ανυψώνοντας και ψύχοντας την άρθρωση του αστραγάλου. Αυτά τα μέτρα μειώνουν το πρήξιμο της άρθρωσης και ο πόνος υποχωρεί. Η φαρμακευτική θεραπεία με τη χορήγηση παυσίπονων μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη προσωρινά. Εφόσον δεν είναι δυνατή η πλήρης έκθεση, η προφύλαξη από θρόμβωση πρέπει να πραγματοποιείται με χορήγηση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους με ένεση.

Συντηρητική θεραπεία: Τι είναι η συντηρητική θεραπεία για έναν σχισμένο σύνδεσμο;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η συντηρητική θεραπεία του τραυματισμού είναι δυνατή και είναι συνήθης στη διαχείριση ενός εξωτερικού δακρύου συνδέσμου. Στον ασθενή λαμβάνεται ένας ειδικός νάρθηκας περπατήματος (ορθοπάθεια). Επιτρέπει αυτό που είναι γνωστό ως πρώιμη λειτουργική θεραπεία, στην οποία το πόδι μπορεί να κυλά κανονικά ενώ περπατάτε. Ταυτόχρονα, εμποδίζει αξιόπιστα το πόδι να γυρίσει ξανά. Αυτή η θεραπεία αποφεύγει τη διάσπαση των μυών και την προσκόλληση στη φάση επούλωσης. Η προφύλαξη από θρόμβωση επίσης δεν είναι πλέον απαραίτητη όταν το πόδι είναι πλήρως φορτωμένο. Ο νάρθηκας πρέπει συνήθως να φοριέται μέρα και νύχτα για περίοδο έξι εβδομάδων.

Ανάλογα με την περίπτωση, ο γιατρός επιτρέπει απλές αθλητικές δραστηριότητες από νωρίς. Αφού συμβουλευτεί το γιατρό, ο ασθενής μπορεί να αυξήσει προσεκτικά την εκπαίδευσή του για να ενισχύσει περαιτέρω τους μυς. Μερικές φορές η φυσιοθεραπεία είναι επίσης χρήσιμη.

Μακροπρόθεσμα, για παράδειγμα, οι ασκήσεις ισορροπίας στην κορυφή θεραπείας (ισορροπία) ενισχύουν τους μυς γύρω από τον αστράγαλο και βελτιώνουν την αλληλεπίδρασή τους. Τελικά, αυτό σταθεροποιεί επίσης την άρθρωση.

Χειρουργική θεραπεία: πότε πρέπει να γίνεται χειρισμός ενός συνδέσμου συνδέσμου;

Εάν πολλοί σύνδεσμοι σχίζονται και η άρθρωση είναι πολύ ασταθής, ο γιατρός συμβουλεύει χειρουργική επέμβαση πιο συχνά. Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, μπορεί να φιλοξενήσει κινδύνους, για παράδειγμα λοιμώξεις ή διαταραχές επούλωσης πληγών. Ο γιατρός ενημερώνει τον ασθενή εκ των προτέρων για τα πιθανά μειονεκτήματα. Οι τραυματισμοί των οστών ή των χόνδρων στον αστράγαλο αποτελούν επίσης λόγο χειρουργικής θεραπείας. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθενείς με αυξημένο στρες - για παράδειγμα ανταγωνιστικούς αθλητές. Ακόμα κι αν η άρθρωση δεν γίνει σταθερή μετά από αρκετές εβδομάδες συντηρητικής θεραπείας, δηλαδή εάν το προσβεβλημένο άτομο συνεχίζει να στρίβει παρά τη φυσιοθεραπεία, μια επέμβαση μπορεί να είναι κατάλληλη. Αλλά αυτό συμβαίνει σπάνια.

Ακόμα και μετά από εγχείρηση, πρέπει να φορεθεί μια ορθοπάθεια για τουλάχιστον πέντε εβδομάδες για να αποφευχθεί απολύτως η περιστροφή του αστραγάλου ξανά.

Στην περίπτωση των απλών δακρύων του συνδέσμου, τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα μετά τη συντηρητική θεραπεία είναι συγκρίσιμα με αυτά μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Πώς λειτουργεί ένας σχισμένος σύνδεσμος;

Τα μέρη των οστών ή των χόνδρων που σχίζονται με την ταινία στερεώνονται με διαφορετικά υλικά. Οι κορδέλες είναι ραμμένες. Εάν έχουν υποστεί πολύ ζημιά, οι τένοντες του σώματος μπορούν να μεταμοσχευθούν στη θέση τους (ανασυγκρότηση συνδέσμων). Ακόμα και μετά από εγχείρηση, η άρθρωση ακινητοποιείται για τέσσερις έως έξι εβδομάδες.

Πρόγνωση: μπορεί τα δάκρυα του συνδέσμου να έχουν μακροπρόθεσμες συνέπειες;

Μετά από τραυματισμό στον αστράγαλο, θα πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό - ακόμη και αν ο πόνος έχει υποχωρήσει σαφώς μετά την αρχική θεραπεία. Εάν ένας σχισμένος σύνδεσμος δεν αντιμετωπιστεί επαρκώς, διατρέχουν μόνιμα προβλήματα αρθρώσεων. Εάν ο σχισμένος σύνδεσμος επουλωθεί άσχημα, η άρθρωση μπορεί να παραμείνει μόνιμα ασταθής. Το προσβεβλημένο άτομο τσακίζει ξανά και ξανά και ο κίνδυνος ανανεωμένων τραυματισμών συνδέσμου αυξάνεται. Αυτό φυσικά είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τους ανταγωνιστές αθλητές. Μια ασταθής άρθρωση αστραγάλου μπορεί επίσης να έχει σημαντική επίδραση στην κανονική καθημερινή ζωή και να προκαλέσει επώδυνη φθορά των αρθρώσεων (οστεοαρθρίτιδα) λόγω εσφαλμένης φόρτωσης.

Στο 60 έως 90 τοις εκατό αυτών που έχουν πληγεί, μετά από δώδεκα εβδομάδες η αθλητική ικανότητα είναι στο ίδιο επίπεδο με πριν από το ατύχημα. Η πρόγνωση για μια μεμονωμένη ρήξη πλευρικού συνδέσμου με πρώιμη λειτουργική θεραπεία είναι καλή.

Πρόληψη: Πώς μπορείτε να προστατευτείτε από έναν σχισμένο σύνδεσμο;

Η πιο αποτελεσματική προστασία ενάντια στους τραυματισμούς του συνδέσμου στον αστράγαλο είναι η καλή προπόνηση των μυών των ποδιών. Η προθέρμανση προσεκτικά πριν από την άσκηση τεντώνει τους μύες του μοσχαριού και μειώνει τον κίνδυνο τραυματισμού. Τα ειδικά αθλητικά παπούτσια προσφέρουν επίσης ένα συγκεκριμένο επίπεδο προστασίας. Όποιος έχει ήδη σχιστεί σύνδεσμος μπορεί να φορέσει υποστηρικτικούς επιδέσμους κατά τη διάρκεια της προπόνησης ως προληπτικό μέτρο.