Ανεύρυσμα

Ένα ανεύρυσμα είναι η παθολογική διόγκωση μιας αρτηρίας. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται στην κοιλιακή χώρα (ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής). Σε περίπτωση ρήξης ενός ανευρύσματος, μπορεί να εμφανιστεί εσωτερική αιμορραγία που απειλεί τη ζωή

Το περιεχόμενό μας έχει δοκιμαστεί φαρμακευτικά και ιατρικά

Aneurysm - εν συντομία

Ένα ανεύρυσμα είναι μια τοπικά περιορισμένη διόγκωση στην περιοχή των αρτηριακών αιμοφόρων αγγείων. Τα ανευρύσματα μπορούν να βρεθούν, για παράδειγμα, στην κύρια αρτηρία (αορτή), στις εγκεφαλικές αρτηρίες ή στην περιοχή των αρτηριών των ποδιών. Η αιτία της ανάπτυξης ενός ανευρύσματος είναι μια αδυναμία στο τοίχωμα της αρτηρίας (στρώμα μέσου), που συνήθως προκαλείται από ασβεστοποίηση των αγγείων (αρτηριοσκλήρωση). Σε πολλές περιπτώσεις, ένα ανεύρυσμα δεν προκαλεί αρχικά συμπτώματα. Εάν ένα ρήγμα ανευρύσματος, αυτό μπορεί να εκδηλωθεί σε σοβαρό πόνο στην προσβεβλημένη αγγειακή περιοχή και είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Η διάγνωση γίνεται μέσω εξέτασης υπερήχων ή υπολογιστικής τομογραφίας. Ο τρόπος και αν το ανεύρυσμα πρέπει να αντιμετωπιστεί εξαρτάται, μεταξύ άλλων, από το μέγεθος, τη διάμετρο και τη θέση του ανευρύσματος. Εκτός από τις ανοικτές χειρουργικές επεμβάσεις, υπάρχουν επίσης ενδοαγγειακές διαδικασίες.

Αναπαράσταση της πορείας της κύριας αρτηρίας (αορτή)

© Shutterstock

Τι είναι το ανεύρυσμα;

Ένα ανεύρυσμα είναι μια εντοπισμένη διεύρυνση μιας καρωτιδικής αρτηρίας (αρτηρία). Μια διόγκωση σχηματίζεται στο σχετικό τμήμα του σκάφους, το οποίο παραμένει μόνιμα. Κατ 'αρχήν, ένα ανεύρυσμα μπορεί να σχηματιστεί σε οποιαδήποτε αρτηρία. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται στην κάτω περιοχή της κύριας αρτηρίας (κοιλιακή αορτή), κάτω από τις νεφρικές αρτηρίες. Πιο σπάνια, ανευρύσματα εμφανίζονται στην άνω κύρια αρτηρία (τη θωρακική αορτή) και στα εγκεφαλικά αγγεία. Τα ανευρύσματα μπορούν επίσης να βρεθούν στις αρτηρίες των βραχιόνων και των ποδιών. Μια διόγκωση του καρδιακού τοιχώματος (ανεύρυσμα καρδιακού τοιχώματος) μπορεί να σχηματιστεί μετά από καρδιακή προσβολή.

Καθώς το ανεύρυσμα μεγαλώνει σε μέγεθος, υπάρχει κίνδυνος ρήξης. Με μια τέτοια ρήξη, το άτομο που επηρεάζεται μπορεί να αιμορραγεί εσωτερικά, ανάλογα με τη θέση του σάκου. Οι άνδρες επηρεάζονται συχνότερα από ανευρύσματα από τις γυναίκες, τους ηλικιωμένους πιο συχνά από τους νεότερους. Ένα ανεύρυσμα αορτής είναι η δεύτερη πιο κοινή ασθένεια της κύριας αρτηρίας (αορτή) μετά την αρτηριοσκλήρωση.

Ιστορικές πληροφορίες - η δομή του τοιχώματος του αγγείου

Για να κατανοήσουμε καλύτερα τις διάφορες μορφές ανευρύσματος, πρέπει πρώτα να εξηγηθεί η δομή του αγγειακού τοιχώματος.

Το αρτηριακό τοίχωμα αποτελείται από τρία στρώματα. Το εξωτερικό στρώμα, το tunica externa (ονομάζεται επίσης Adventitia), χρησιμεύει για την ενίσχυση του αιμοφόρου αγγείου και τη διόρθωσή του στο περιβάλλον του. Το tunica media (επίσης γνωστό και ως media) ακολουθεί προς τα μέσα. Χαρακτηρίζεται από κύτταρα λείου μυός και ελαστικές ίνες. Αυτό το μεσαίο στρώμα ρυθμίζει τη διάμετρο του αγγείου και επομένως την αντίσταση ροής που πρέπει να ξεπεράσει το αίμα που διατρέχει. Το τρίτο στρώμα εσωτερικού τοιχώματος ονομάζεται tunica intima (σύντομο: intima). Προς το εσωτερικό του αγγείου (αυλός του αγγείου) είναι επενδεδυμένο (καλυμμένο) με ένα μονό κύτταρο λείο στρώμα, το ενδοθήλιο. Τα κελιά του μεταφέρουν σημαντικές πληροφορίες στα μέσα μαζικής ενημέρωσης, για παράδειγμα εάν το σκάφος πρέπει να διαστέλλεται ή να στενεύει. Το ενδοθήλιο παίζει βασικό ρόλο στην ανάπτυξη αρτηριοσκληρωτικών βλαβών στο αγγειακό τοίχωμα.

Αιτίες: τι προκαλεί ανεύρυσμα;

Όταν το αρτηριακό τοίχωμα εξασθενεί από ασθένεια ή τραυματισμό, μπορεί να σχηματιστεί ανεύρυσμα. Τέτοια βλάβη στο τοίχωμα εμφανίζεται πολύ συχνά ως αποτέλεσμα της αρτηριοσκλήρωσης, γνωστή επίσης ως «σκλήρυνση των αρτηριών». Η αγγειακή ασβεστοποίηση στα αρτηριακά αγγεία, όπως οι στεφανιαίες αρτηρίες (CHD, στεφανιαία νόσος) ή οι αρτηρίες των ποδιών (PAD, περιφερική αρτηριακή αποφρακτική ασθένεια) υποδηλώνει επίσης ασβεστοποίηση σε άλλες αρτηρίες. Έτσι, ήδη γνωστές ασθένειες που οφείλονται στην αρτηριοσκλήρωση (όπως η CHD) θεωρούνται επίσης παράγοντας κινδύνου για ένα ανεύρυσμα.

Στην περίπτωση του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, υπάρχουν και άλλοι παράγοντες κινδύνου όπως μεγαλύτερη ηλικία, φύλο ανδρών, κάπνισμα, υψηλή αρτηριακή πίεση και θετικό οικογενειακό ιστορικό.Όσο πιο συχνά εμφανίζεται ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής σε στενούς συγγενείς, τόσο πιο πιθανό είναι να επηρεαστείτε από τον εαυτό σας.

Συγγενείς δυσπλασίες των αιμοφόρων αγγείων, διαταραχές του συνδετικού ιστού (σύνδρομο Marfan ή σύνδρομο Ehlers-Danlos), τραυματισμοί στο αγγειακό τοίχωμα ή, πιο σπάνια, βακτηριακές λοιμώξεις όπως σύφιλη ή φυματίωση μπορούν να προωθήσουν ένα ανεύρυσμα. Μικρότερα ανευρύσματα στις στεφανιαίες αρτηρίες βρίσκονται στο σύνδρομο Kawasaki. Η κύρια αιτία ενός ανευρύσματος του καρδιακού τοιχώματος είναι μια προηγούμενη καρδιακή προσβολή.

Ποιοι τύποι ανευρύσματος υπάρχουν;

Γίνεται διάκριση μεταξύ «πραγματικών ανευρύσεων» και μορφών, οι οποίες αναφέρονται επίσης ως ανευρύσματα, αν και αυστηρά μιλώντας ότι δεν είναι πραγματική αγγειοδιαστολή (δείτε επίσης τη συλλογή εικόνων μας).

Aneurysm verum: Στην περίπτωση ενός πραγματικού ανευρύσματος (aneurysm verum), και τα τρία τοιχώματα της αρτηρίας προεξέχουν προς τα έξω.

Aneurysm falsum or spurium: Ένα «ψευδές» ανεύρυσμα προκαλείται, για παράδειγμα, από τραυματισμό στην αρτηρία. Κάποιο αίμα θα διαρρεύσει και θα φτάσει δίπλα στο αγγείο. Πρώτα σχηματίζεται μώλωπας (αιμάτωμα) και στη συνέχεια ένας τύπος θρόμβου αίματος, ο οποίος μετά από λίγο καλύπτεται από μια κάψουλα συνδετικού ιστού.

Aneurysm dissecans (διάσπαση ανευρύσματος): Όπως υποδηλώνει το όνομα, τα στρώματα τοίχων στην περιοχή των μέσων tunica είναι διαχωρισμένα ανοιχτά (διατομή). Με αυτόν τον τρόπο, εκτός από τον κανονικό αγγειακό σωλήνα ("πραγματικός αυλός"), σχηματίζεται μια δεύτερη κοιλότητα μεταξύ των αγγειακών στρωμάτων ("ψευδής αυλός").

Εάν το ρήγμα ρήξει σε ένα σημείο, το αίμα εισέρχεται σε αυτή τη νέα κοιλότητα και σκάβει περαιτέρω κάτω από τα στρώματα των αγγείων. Η ροή του αίματος στον «λάθος» αυλό μπορεί να συμπιέσει τα εξερχόμενα αγγεία τόσο πολύ που μόνο λίγο αίμα ρέει μέσα τους και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε κυκλοφορικές διαταραχές (όπως νεφρική ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο, περιφερικές κυκλοφορικές διαταραχές). Εάν το στρώμα του εσωτερικού τοιχώματος σκιστεί για δεύτερη φορά σε ένα σημείο πιο κάτω (απώτερο), το αίμα στο τοίχωμα του αγγείου λαμβάνει μια «πύλη επανεισόδου» πίσω στο εσωτερικό του αγγείου (βλέπε επίσης γκαλερί εικόνων).

Επιπλέον, τα ανευρύσματα μπορούν επίσης να διαφοροποιηθούν σε σχήματα ιερού (θυλακίου) ή συντήγματος (τύπου ατράκτου) ανάλογα με το σχήμα τους. Συχνά υπάρχει μια μικτή μορφή.

Μορφές ανευρύσματος

© Shutterstock

ΣΤΗ ΓΚΑΛΕΡΙ ΕΙΚΟΝΩΝ

© Shutterstock

Aneurysm verum (πραγματικό ανεύρυσμα)

Στην περίπτωση ενός πραγματικού ανευρύσματος, υπάρχει μια επέκταση του αγγείου, το οποίο εξακολουθεί να περιβάλλεται και από τα τρία στρώματα τοίχων (intima, media και Adventitia).

Εμφανίζεται εδώ ένα σχήμα fusiform (fusiform).

© Shutterstock

Aneurysm verum (πραγματικό ανεύρυσμα)

Στην περίπτωση ενός πραγματικού ανευρύσματος, υπάρχει μια επέκταση του αγγείου, το οποίο εξακολουθεί να περιβάλλεται και από τα τρία στρώματα τοίχων (intima, media και Adventitia).

Εδώ απεικονίζεται ένα σχήμα σάκου (ιερό).

© Shutterstock

Aneurysm spurium (ή falsum) - «ψευδές» ανεύρυσμα

Μια διαρροή στο αρτηριακό τοίχωμα προκαλεί διαρροή αίματος από το αγγείο. Εκεί σχηματίζεται συσσώρευση αίματος (εξωαγγειακό αιμάτωμα), το οποίο οργανώνεται όλο και περισσότερο και σχηματίζει μια κάψουλα γύρω από τη συσσώρευση αίματος. Ο περιορισμός του αίματος δεν είναι το τοίχωμα του αγγείου, αλλά μια κάψουλα συνδετικού ιστού, εξ ου και ο όρος «ψεύτικο» ανεύρυσμα.

Μπορεί να προκύψει, για παράδειγμα, μετά από διάτρηση ενός αγγείου ή μετά από αγγειοχειρουργική επέμβαση.

© Shutterstock

Aneurysm dissecans

Στην περίπτωση του ανευρύσματος disecans, ένα δάκρυ στο έντερο προκαλεί αιμορραγία μεταξύ των αγγειακών στρωμάτων. Το αίμα συσσωρεύεται μεταξύ των στρωμάτων του εσωτερικού και της περιπέτειας, δηλαδή μέσα στο στρώμα μέσων. Η αιμορραγία ριζοβολίας οδηγεί σε διάσπαση στο στρώμα τοίχου και μπορεί να καλύψει μια έκταση μήκους διαφορετικών μηκών. Υπάρχει ένας διπλός αυλός της αρτηρίας. Είναι επίσης δυνατή η επανεισδοχή του αίματος μέσω ενός ανανεωμένου δακρύου του εσωτερικού (επανεισόδου) που βρίσκεται κάτω από το δάκρυ (είσοδος).

Προηγούμενος

1 από 4

Επόμενο

Σοβαρός πόνος στο στήθος μπορεί να προκληθεί από ρήξη ενός ανευρύσματος

© Jupiter Images GmbH / Bananastock LTD

Συμπτώματα: ποια συμπτώματα προκαλεί ένα ανεύρυσμα;

Συνήθως, ένα ανεύρυσμα δεν προκαλεί συμπτώματα. Ανακαλύπτονται συχνά κατά τύχη κατά τη διάρκεια μιας ρουτίνας εξέτασης, όπως μια υπερηχογραφική σάρωση της κοιλιάς ή μια ακτινογραφία των πνευμόνων. Μόλις ανακαλυφθούν, ωστόσο, θα πρέπει να πραγματοποιούνται τακτικοί έλεγχοι για να εντοπιστεί η έγκαιρη αύξηση του μεγέθους του ανευρύσματος. Επειδή με το αυξανόμενο μέγεθος, ο κίνδυνος αυξάνει ότι ένα ανεύρυσμα μπορεί να σκιστεί και έτσι να οδηγήσει σε απειλητική για τη ζωή αιμορραγία. Η ένδειξη της επέμβασης καθορίζεται ανάλογα με το μέγεθος (διάμετρος) και την αύξηση του μεγέθους ανά έτος (βλ. Επίσης θεραπεία).

Τα συμπτώματα που μπορούν να υποδείξουν ένα ανεύρυσμα εμφανίζονται μόνο όταν η διεύρυνση έχει προχωρήσει τόσο πολύ που επηρεάζονται τα αγγειακά κλαδιά. Ανάλογα με τη θέση του ανευρύσματος, εντοπίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

Στην περίπτωση ενός ανευρύσματος στο στήθος, αυτά είναι, για παράδειγμα, δυσκολία στην κατάποση, βήχας, βραχνάδα, δυσκολίες στην αναπνοή ή κυκλοφοριακές διαταραχές στα χέρια. Ορισμένες αλλαγές EKG και συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας και καρδιακών αρρυθμιών μπορεί να υποδηλώνουν ανεύρυσμα καρδιακού τοιχώματος.

Ένα ανεύρυσμα στην κοιλιά μπορεί να προκαλέσει πόνο στην κοιλιά ή στην πλάτη. Σε πολύ λεπτά άτομα με μεγάλο ανεύρυσμα, ένας παλμός στην κοιλιά μπορεί να είναι ψηλαφητός.

Η αιμορραγία από ένα ανεύρυσμα εγκεφαλικής αρτηρίας προκαλεί ξαφνικό σοβαρό πονοκέφαλο, πόνο στο πρόσωπο ή ναυτία. Επιπλέον, το άτομο που επηρεάζεται μπορεί να γίνει αναίσθητο.

Οι θρόμβοι αίματος (θρόμβοι) σχηματίζονται σχεδόν τακτικά σε ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής και των αρτηριών του βραχίονα και των ποδιών. Αυτά ή τμήματα αυτών μπορούν να αποσπαστούν, να μεταναστεύσουν με την κυκλοφορία του αίματος σε άλλα αγγειακά τμήματα και να οδηγήσουν σε αγγειακές αποφράξεις εκεί.

Σήμα συναγερμού: Ξαφνικός πόνος - μια απόλυτη κατάσταση έκτακτης ανάγκης

Εάν ένα ρήγμα ανευρύσματος ή το τοίχωμα του αγγείου ανοίγει (ανατομή), ο πόνος είναι συνήθως ξαφνικός, συνήθως πολύ σοβαρός και επίμονος. Όπου αυτά προκύπτουν εξαρτάται από τη θέση του ανευρύσματος. Χαρακτηριστικά, με ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, συχνά υπάρχει πλευρικός πόνος που εκπέμπεται στην πλάτη ή τα πόδια και / ή εμφανίζεται πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα. Εάν το ανεύρυσμα σχιστεί ελεύθερα στην κοιλιά, υπάρχει μεγάλος κίνδυνος αιμορραγίας στο θάνατο εσωτερικά. Ένα ρήξη ανευρύσματος της θωρακικής αρτηρίας μπορεί να προκαλέσει σοβαρό πόνο στο στήθος που είναι παρόμοιο με συμπτώματα καρδιακής προσβολής. Ο «πόνος στα δάκρυα» μπορεί επίσης μερικές φορές να περιγραφεί από εκείνους που επηρεάζονται, αυτό συχνά βρίσκεται στην περιοχή μεταξύ των ωμοπλάτων.

Εάν το αγγειακό τοίχωμα στην αορτή κοντά στην καρδιά διαχωρίζεται, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία στο περικάρδιο (περικαρδιακό ταμπόν). Αυτό προκαλεί οξεία, απειλητική για τη ζωή καρδιακή ανεπάρκεια / κατάσταση σοκ.

Εάν υποψιάζεστε ένα σχίσιμο ανευρύσματος (ρήξη), οι υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης πρέπει να ειδοποιηθούν αμέσως! Επειδή λόγω της πιθανής έντονης εσωτερικής αιμορραγίας, μια ρήξη ανευρύσματος είναι μια οξεία απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Διάγνωση: Πώς διαγιγνώσκεται ένα ανεύρυσμα;

Συχνά ανευρύσματα μπορούν να ανιχνευθούν με τη βοήθεια μιας εξέτασης υπερήχων. Ωστόσο, δεν μπορούν να καταγραφούν όλα τα τμήματα των μεγάλων αρτηριών του σώματος και των μικρών αρτηριών, γι 'αυτό η υπολογιστική τομογραφία με μέσο αντίθεσης (CT αγγειογραφία) ή αγγειογραφία καθετήρα χρησιμοποιούνται για ακριβή διάγνωση. Ένα κοιλιακό ανεύρυσμα διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας μια ειδική μέθοδο υπερήχου - ηχοκαρδιογραφία - ή αγγειογραφία. Το μέσο αντίθεσης εγχέεται στον (αριστερό) καρδιακό θάλαμο μέσω ενός καθετήρα και το ανεύρυσμα εμφανίζεται σε μια οθόνη και αποθηκεύεται ψηφιακά. Για ορισμένες ερωτήσεις, χρησιμοποιείται η λεγόμενη τρανσοοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία (TEE) - μια υπερηχογραφική εξέταση από τον οισοφάγο - καθώς επιτρέπει την καλύτερη αξιολόγηση ορισμένων τμημάτων της κύριας αρτηρίας. Η εξέταση μαγνητικού συντονισμού (MRT) δεν χρησιμοποιείται στην οξεία διάγνωση, αλλά είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για εξετάσεις ελέγχου σε νεαρούς ασθενείς με γνωστά ανευρύσματα της αορτής.

Τα σπάνια εμφανιζόμενα ανευρύσματα των αρτηριών των ποδιών και των βραχιόνων μπορούν μερικές φορές να γίνουν αισθητά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο γιατρός αισθάνεται πάχυνση πάχυνσης του βραχίονα ή του ποδιού. Στην περίπτωση ανευρύσεων των κοιλιακών ή πυελικών αρτηριών, αυτό είναι δυνατό μόνο εάν η επέκταση των αγγείων είναι ήδη πολύ μεγάλη και ο ασθενής είναι λεπτός. Σε υπέρβαρους ασθενείς, η ψηλάφηση ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι πολύ δύσκολη, οπότε εάν υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου, οι προληπτικές εξετάσεις (υπερηχογράφημα, CT) μπορούν να είναι χρήσιμες.

Οι θόρυβοι ροής που συμβαίνουν στο ρυθμό του καρδιακού παλμού και που μπορούν να ανιχνευθούν ακούγοντας τις αρτηρίες είναι επίσης τυπικοί.

Θεραπεία: Πώς αντιμετωπίζεται το ανεύρυσμα;

Σε περίπτωση ρήξης ενός ανευρύσματος, συνήθως εμφανίζεται εσωτερική αιμορραγία, η οποία μπορεί να έχει απειλητικές για τη ζωή συνέπειες. Επομένως, αυτή η κατάσταση έκτακτης ανάγκης πρέπει να αντιμετωπιστεί αμέσως - συνήθως με χειρουργική επέμβαση.

Για μικρότερα ανευρύσματα που δεν προκαλούν ενόχληση, ο στόχος της θεραπείας είναι να διασφαλιστεί ότι η αγγειοδιαστολή δεν θα διευρυνθεί ή δεν σκιστεί. Παράγοντες κινδύνου όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση και οι διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων θα πρέπει να αντιμετωπίζονται εάν είναι δυνατόν (φαρμακευτική θεραπεία). Όποιος καπνίζει θα πρέπει σίγουρα να προσπαθήσει να εγκαταλείψει την κακία του.

Aneurysm: πότε πρέπει να λειτουργήσετε;

Όσο μεγαλύτερο γίνεται το ανεύρυσμα, τόσο μεγαλύτερη πίεση υπάρχει στο προσβεβλημένο τοίχωμα του αγγείου. Εάν δεν αντέχει πλέον σε αυτό, μπορεί να σχίσει και να προκαλέσει απειλητική για τη ζωή αιμορραγία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι γιατροί συστήνουν χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του ανευρύσματος μεγαλύτερου από ένα συγκεκριμένο μέγεθος.

Για ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής διαμέτρου 4 έως 5 εκατοστών, ο κίνδυνος ρήξης είναι περίπου ένα τοις εκατό ετησίως. Από μέγεθος πέντε εκατοστών, ο κίνδυνος αυξάνεται σε περισσότερο από δέκα έως 20 τοις εκατό ετησίως. Ως εκ τούτου, οι ειδικοί συνιστούν προληπτική χειρουργική επέμβαση από διάμετρο 5 έως 5,5 εκατοστά. Οι γυναίκες διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο σχισίματος, οπότε θα πρέπει να αντιμετωπίζονται όταν έχουν ύψος 4,5 έως 5 εκατοστά. Η αύξηση του μεγέθους άνω των 10 mm ανά έτος μπορεί επίσης να οδηγήσει σε σύσταση λειτουργίας.

Μια κρίσιμη τιμή για ένα ανεύρυσμα στην περιοχή του θώρακα (ανεύρυσμα θωρακικής αορτής) είναι μια διάμετρος 5,5 εκατοστών ως σύσταση για εγχείρηση για εκείνους που πάσχουν (χωρίς σύνδρομο Marfan ή ανωμαλία βαλβίδας). Εάν το ανεύρυσμα επηρεάζει το ανερχόμενο τμήμα της αορτής (αύξουσα αορτή) ή το αορτικό τόξο, απαιτείται συνήθως χειρουργική θεραπεία. Στην περίπτωση ανευρύσματος στην κατηφορική περιοχή της αορτής (φθίνουσα αορτή), οι ενδοφθάλμιες προσθέσεις χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο εάν η φαρμακευτική θεραπεία είναι ανεπαρκής (TEVAR, βλ. Παρακάτω). Ωστόσο, ο χρόνος λειτουργίας πρέπει πάντα να καθορίζεται ξεχωριστά, για παράδειγμα βάσει προσωπικών παραγόντων κινδύνου.

Κατ 'αρχήν, υπάρχουν δύο διαφορετικές χειρουργικές διαδικασίες για τη θεραπεία ανευρύσματος της αορτής: ανοικτή χειρουργική θεραπεία και η λεγόμενη ενδοαγγειακή (ενδοφθάλμια) αορτική αντικατάσταση.

  • Χειρουργικές προμήθειες

Σε αυτήν την "ανοιχτή" λειτουργία, το διευρυμένο τμήμα του δοχείου κόβεται ανοιχτό ή αφαιρείται και αντικαθίσταται με ένα σωληνοειδές ή πλαστικό τεχνητό σχήμα σχήματος Υ. Στη συνέχεια, το τοίχωμα του αγγείου κλείνει ξανά (όσο το δυνατόν περισσότερο) ως φυσικό κάλυμμα πάνω από την πρόσθεση.

  • Αντικατάσταση ενδοαγγειακής αορτής (Ενδοαγγειακή επισκευή αορτής, EVAR, TEVAR)

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια πρόσθεση ενδοαγγειακού στεντ μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση. Αποτελείται από μεταλλικό πλέγμα που περικλείεται από αγγειακή πρόθεση. Όταν διπλωθεί, η πρόσθεση εισάγεται στην βουβωνική αρτηρία με έναν καθετήρα και προωθείται στο ανεύρυσμα της κοιλιακής (EVAR) ή της θωρακικής αορτής (αποκατάσταση της θωρακικής ενδοαγγειακής αορτής, TEVAR). Το stent και το περίβλημά του ξεδιπλώθηκαν στη συνέχεια στο ανεύρυσμα, χωρίζοντάς το από την κυκλοφορία του αίματος. Ωστόσο, για να μπορέσετε να χρησιμοποιήσετε αυτήν τη μέθοδο θεραπείας, πρέπει να πληρούνται διάφορες απαιτήσεις (βλ. Παρακάτω).

Για ανευρύσματα των εγκεφαλικών αρτηριών, η χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο ήταν συνηθισμένη. Το ανεύρυσμα συγκρατήθηκε με ένα κλιπ (ψαλίδισμα). Οι γιατροί χρησιμοποιούν επίσης μια ενδοαγγειακή τεχνική: χρησιμοποιώντας έναν πολύ λεπτό καθετήρα, εισάγουν μικρο-πηνία πλατίνας στο ανεύρυσμα του εγκεφάλου μέσω της βουβωνικής αρτηρίας. Αυτά τα μικρο-πηνία δεν μπορούν να γεμίσουν πλήρως το αγγείο, αλλά προκαλούν σχηματισμό θρόμβου αίματος και απενεργοποίηση του ανευρύσματος. Ο χρόνος της επέμβασης εξαρτάται, μεταξύ άλλων, από την πληγείσα περιοχή, τη γενική κατάσταση και την ηλικία του ασθενούς και τον κίνδυνο δακρύρροιας και πρέπει να προσδιορίζεται ξεχωριστά.

Τα μεγαλύτερα ανευρύσματα της κοιλίας συνήθως δεν σπάνε, αλλά συχνά προκαλούν την αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας και των καρδιακών αρρυθμιών. Η χειρουργική επέμβαση για τη μείωση του μεγέθους του καρδιακού θαλάμου μπορεί να είναι κατάλληλη για να αποφευχθεί η επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας. Το ανεύρυσμα αποκόπτεται. Ωστόσο, ο κίνδυνος μιας τέτοιας λειτουργίας δεν είναι μικρός.

Σταθμίζουμε τα μεμονωμένα πλεονεκτήματα και κινδύνους

Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας για όλα τα ανευρύσματα εξαρτάται από το σχήμα και την έκτασή τους καθώς και από τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Η ενδοαγγειακή μέθοδος δεν είναι κατάλληλη για κάθε ασθενή. Ειδικά στην περίπτωση ανευρύσματος στο στήθος, ο κίνδυνος επιπλοκών (π.χ. αιμορραγία, εγκεφαλικό επεισόδιο) πρέπει να σταθμίζεται έναντι της αναμενόμενης επιτυχίας της επέμβασης κατά την εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης σε πολύ μεγάλη ηλικία. Ποια διαδικασία είναι κατάλληλη σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση και ποιες επιπλοκές μπορεί να προκύψουν πρέπει συνεπώς να συζητηθεί λεπτομερώς με τον θεράποντα ιατρό.

Ο συμβουλευτικός μας εμπειρογνώμονας:

Καθηγητής Dr. med. Ο Wolfram Delius είναι ειδικός στην εσωτερική ιατρική και την καρδιολογία. Ολοκλήρωσε τη διαμονή του στην Ιατρική Πανεπιστημιακή Κλινική Ουψάλα της Σουηδίας και στη συνέχεια κατείχε έκτακτη καθηγήτρια ιατρικής στο Πολυτεχνείο του Μονάχου. Ο ειδικός της καρδιάς εργάστηκε ως επικεφαλής ιατρός για μεγάλο χρονικό διάστημα, πιο πρόσφατα για δύο δεκαετίες στο τμήμα καρδιολογίας / πνευμονολογίας στο Δημοτικό Νοσοκομείο Munich-Bogenhausen (ακαδημαϊκό διδακτικό νοσοκομείο). Τρέχει τώρα τη δική του πρακτική στο Μόναχο.
Ο Profesor Delius συμμετέχει ενεργά σε προχωρημένες εκπαιδευτικές εκδηλώσεις του Βαυαρικού Ιατρικού Συλλόγου εδώ και χρόνια και τιμήθηκε με την πλάκα Ernst von Bergmann της Γερμανικής Ιατρικής Ένωσης.

Φούσκωμα:

  • Γερμανική Εταιρεία Καρδιολογίας, Οδηγίες ESC Pocket, "Aortic Diseases". Διαδικτυακά: https://leitlinien.dgk.org/files/2015_PLL_Aorten Krankungen1.pdf (πρόσβαση στις 5 Απριλίου 2019)
  • R. Erbel et al., Καρδιολόγος 2015 · 9: 348–353, «Σχολιασμός της κατευθυντήριας γραμμής της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας του 2014 (ESC) για τη διάγνωση και τη θεραπεία των αορτικών παθήσεων». Διαδικτυακά: https: //leitlinien.dgk.org/files/2015_Commentar_Aortic penyakit.pdf (πρόσβαση στις 5 Απριλίου 2019)

Σημαντική σημείωση:
Αυτό το άρθρο περιέχει μόνο γενικές πληροφορίες και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για αυτοδιάγνωση ή αυτοθεραπεία. Δεν μπορεί να αντικαταστήσει μια επίσκεψη στο γιατρό. Δυστυχώς, οι ειδικοί μας δεν μπορούν να απαντήσουν σε μεμονωμένες ερωτήσεις.

εγκέφαλος αρτηριοσκλήρωση Σκάφη