Αμοιβική δυσεντερία

Η αμοιβική δυσεντερία είναι μια διάρροια ασθένεια που προκαλείται από το παθογόνο Entamoeba histolytica. Οδηγεί σε αιματηρή, γλοιώδη διάρροια και κράμπες στον κοιλιακό πόνο. Η κύρια πηγή μόλυνσης είναι μολυσμένο πόσιμο νερό

Το περιεχόμενό μας έχει δοκιμαστεί φαρμακευτικά και ιατρικά

Αμοιβική δυσεντερία - εξηγείται εν συντομία

Η αμοιβική δυσεντερία είναι μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από το παράσιτο Entamoeba histolytica. Αυτό συμβαίνει κυρίως σε τροπικές και υποτροπικές περιοχές με κακές συνθήκες υγιεινής. Η μετάδοση γίνεται κυρίως μέσω μολυσμένου πόσιμου νερού, λιγότερο συχνά μέσω φρούτων και λαχανικών, τα οποία ήρθαν σε επαφή με το παθογόνο λόγω κακής υγιεινής των χεριών ή κατά τη διάρκεια της γονιμοποίησης. Είναι επίσης δυνατή η μόλυνση με επιχρίσματα. Το παθογόνο αποικίζει το έντερο και μπορεί ακόμη και να παραμείνει εκεί για αρκετά χρόνια χωρίς να προκαλέσει συμπτώματα. Εάν η κύστη αλλάξει στο λεπτό σχήμα, δεν υπάρχουν συμπτώματα ή μόνο απλή διάρροια, εάν αλλάξει στο σχήμα magna (βλέπε παρακάτω), το εντερικό τοίχωμα έχει υποστεί βλάβη και το παθογόνο μπορεί να εξαπλωθεί και, εκτός από την αιματηρή, υδαρή διάρροια, σοβαρές επιπλοκές όπως ένα απόστημα του ήπατος (ενθυλακωμένη συσσώρευση πύου στο ήπαρ). Αυτή η σοβαρή πορεία της νόσου ονομάζεται αμοιβική δυσεντερία. Εάν η ασθένεια διαγνωστεί εγκαίρως, μπορεί να αντιμετωπιστεί καλά με φαρμακευτική αγωγή. Με την κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία, η πρόγνωση είναι πολύ καλή.

Τι είναι η αμοιβική δυσεντερία;

Η αμοιβική δυσεντερία είναι μια μολυσματική ασθένεια. Τα Amoebas είναι μονοκύτταρα παράσιτα που βρίσκονται κυρίως στο παχύ έντερο. Σε περίπτωση λοίμωξης από αμοιβάδες (αμοιβάσεις), πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ του εντερικού αποικισμού από το Entamoeba dispar ή το moshkovskii, το οποίο είναι αβλαβές για τον άνθρωπο και τη μόλυνση με Entamoeba histolytica. Το τελευταίο μερικές φορές οδηγεί σε πιο σοβαρές πορείες (αμοιβική δυσεντερία) και επιπλοκές. Ωστόσο, περίπου το 90% όλων των περιπτώσεων αναιμίας είναι αβλαβείς λοιμώξεις που προκαλούνται από το Entamoeba dispar.

Βασικές πληροφορίες - Τι είναι το Minuta και το Magnaform;

Το Entamoeba histolytica περνά από δύο στάδια: αυτό ως μια ακίνητη κύστη και αυτό ως το λεγόμενο τροζοζωϊκό, το οποίο μπορεί να σχηματίσει ξανά κύστες.

Μετά την κατάποση των κύστεων Entamoeba histolytica μέσω τροφής ή πόσιμου νερού, πολλαπλασιάζονται και αναπτύσσονται στο έντερο σε λεγόμενες μορφές μινούτα (μη αιματογόνοι τροφοζωίτες). Οι τροφοζωίτες μπορούν να πολλαπλασιαστούν μέσω της κυτταρικής διαίρεσης και να σχηματίσουν ξανά κύστεις, οι οποίες εκκρίνονται με τα κόπρανα. Σε αυτήν τη μορφή κύστης, τα παθογόνα στο περιβάλλον μπορούν να παραμείνουν μολυσματικά για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, οι λεπτές μορφές μετατρέπονται επίσης στις λεγόμενες μορφές μαγνη (αιματογενείς τροφοζωίτες). Αυτά μπορούν να διεισδύσουν στην εντερική βλεννογόνο του ορθού και του παχέος εντέρου, να την καταστρέψουν και να προχωρήσουν από εκεί. Μόνο το Entamoeba histolytica έχει την ικανότητα να διεισδύει στον ιστό. Αυτές οι μορφές της νόσου επομένως ονομάζονται επεμβατικές μορφές. Η βλάβη στο εντερικό τοίχωμα μπορεί να οδηγήσει σε εκτεταμένα έλκη στο παχύ έντερο.

Ενώ οι λεπτές μορφές οδηγούν σε απλή διάρροια, οι μορφές magna μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή φλεγμονή του εντερικού βλεννογόνου (αμοβική κολίτιδα) με αιματηρή διάρροια. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές όπως απειλή διεύρυνσης του εντέρου με εντερικές διατρήσεις, αποστήματα (συσσωρευμένη συσσώρευση πύου), κυρίως στο ήπαρ και περιτονίτιδα. Ο βαθμός στον οποίο αναπτύσσονται τα συμπτώματα εξαρτάται κυρίως από την άμυνα του οργανισμού και την ποσότητα του παθογόνου που απορροφάται.

Αιτία: Πώς μεταδίδεται το παθογόνο;

Οι μολυσματικές κύστεις του παθογόνου αποβάλλονται από μολυσμένα άτομα με κόπρανα και εξαπλώνονται - όπως πολλά παθογόνα διάρροιας - κυρίως μέσω του πόσιμου νερού. Είναι πολύ ανθεκτικά και μπορούν να επιβιώσουν μόνιμα έξω από το σώμα εάν το περιβάλλον είναι αρκετά υγρό. Αν και τα amoeba βρίσκονται παγκοσμίως, οι μολύνσεις είναι σπάνιες σε ανεπτυγμένες περιοχές με καλά αναπτυγμένα συστήματα αποχέτευσης και καλή παροχή πόσιμου νερού. Η ασθένεια εξαπλώνεται γρήγορα, ειδικά στις αναπτυσσόμενες χώρες όπου τα λύματα αναμιγνύονται με τα υπόγεια ύδατα που χρησιμοποιούνται ως πόσιμο νερό. Η συχνή χρήση ανθρώπινων περιττωμάτων ως λιπάσματος, εκτός από τη μόλυνση των υπόγειων υδάτων, οδηγεί στην κατάποση κύστεων από μολυσμένα τρόφιμα.

Κατανομή: πού συμβαίνει η αμοιβική δυσεντερία;

Είναι ένα παγκόσμιο παθογόνο που εμφανίζεται επίσης στα κρύα κλίματα της Αρκτικής. Ωστόσο, είναι πιο διαδεδομένη σε τροπικές περιοχές. Το παγκόσμιο μοτίβο κατανομής του ποσοστού μόλυνσης στον πληθυσμό επηρεάζεται έντονα από τις συνθήκες υγιεινής, την πυκνότητα του πληθυσμού και τα τοπικά επίπεδα εισοδήματος. Εδώ επηρεάζονται ιδιαίτερα οι αναπτυσσόμενες χώρες. Σε μεμονωμένες περιοχές, έως και 90 τοις εκατό των ανθρώπων έχουν μολυνθεί. Υπολογίζεται ότι υπάρχουν περισσότερα από 50 εκατομμύρια ασθένειες παγκοσμίως. Τα λιμάνια και οι παράκτιες περιοχές, όπως η δυτική ακτή της Αφρικής ή οι ακτές της βόρειας Βραζιλίας, καθώς και οι παραγκουπόλεις στην Ινδία και το Μπαγκλαντές συχνά πλήττονται σοβαρά. Υπάρχει επίσης υψηλό ποσοστό μόλυνσης στις υγρές περιοχές της Νοτιοανατολικής Ασίας. Κατά τη διάρκεια εστιών σε αυτές τις περιοχές, ένα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα αυτών που επηρεάζονται, συχνά προκαλούνται από υποσιτισμό, παίζει επίσης ρόλο. Υπό κατάλληλες συνθήκες, μπορεί να εμφανιστούν επιδημίες εδώ.

Συμπτώματα: ποια συμπτώματα προκαλεί η αμοιβική δυσεντερία;

Ο χρόνος της λοίμωξης είναι πολύ μεταβλητός. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται μεταξύ μιας και τεσσάρων εβδομάδων μετά την κατάποση του παθογόνου. Κατά τη διάρκεια αρκετών ημερών, τα συμπτώματα αυξάνονται αργά με την αλλαγή της έντασης. Το φάσμα κυμαίνεται από λοίμωξη χωρίς συμπτώματα έως πλήρη συμπτώματα αμοιβικής δυσεντερίας και επικείμενες επιπλοκές.

Το κύριο σύμπτωμα είναι η διάρροια. Σε απλές περιπτώσεις, αυτά συμβαίνουν διαφορετικά και συχνά και συνοδεύονται τακτικά από κοιλιακό άλγος. Συνήθως ο άρρωστος κάνει σχετικά καλά. Εάν προστεθούν βλέννα και αίμα (δυσεντερία), μπορεί να υποτεθεί σοβαρή λοίμωξη. Η κίνηση του εντέρου αναφέρεται επίσης ως βατόμουρο ζελέ εδώ. Ο κοιλιακός πόνος που μοιάζει με κράμπες αυξάνεται απότομα, με πυρετό, ρίγη, πονοκέφαλο και ναυτία. Η διάρροια αυξάνεται.

Ήπιες μορφές της νόσου, εάν επιμένουν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (χρόνια πορεία με ποικίλα διαρροϊκά συμπτώματα), μπορεί να οδηγήσουν σε κόπωση, απώλεια βάρους και αδιαθεσία.

Η πορεία της νόσου καθίσταται δραστικά δυσκολότερη όταν προστίθενται επιπλοκές όπως ρήξη του εντέρου ή αμοιβαίο απόστημα ήπατος. Όταν ρήξη του εντέρου (εντερική διάτρηση), το εντερικό τοίχωμα διαπερνά στην περιοχή ενός αμοβικού έλκους και προκαλεί σοβαρή φλεγμονή της κοιλιακής κοιλότητας και του περιτοναίου (περιτονίτιδα). Περιστασιακά αποστήματα (ενθυλακωμένη συλλογή πύου) εμφανίζονται στην κοιλιά και σε άλλα όργανα. Το παθογόνο μπορεί να αποικίσει άλλα όργανα, κατά προτίμηση το ήπαρ, μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Ένα ή περισσότερα αποστήματα που είναι γεμάτα με υγρό αναπτύσσονται στο ήπαρ. Το απόστημα του αμοιβικού ήπατος μπορεί να εμφανιστεί χρόνια μετά τη μόλυνση και είναι μια σοβαρή, απειλητική για τη ζωή ασθένεια που απαιτεί θεραπεία σε εσωτερικούς ασθενείς.

Διάγνωση: πώς μπορεί να προσδιοριστεί η αμοιβική δυσεντερία;

Η αμοιβική λοίμωξη μπορεί να προσδιοριστεί με μικροσκοπική ανίχνευση κύστεων ή τροφοζωϊδίων στα κόπρανα. Ωστόσο, ο γιατρός δεν μπορεί να κάνει διάκριση μεταξύ μιας αβλαβούς λοίμωξης Entamoeba dispar και μιας λοίμωξης Entamoeba histolytica που απαιτεί θεραπεία. Εξαίρεση: Σπάνια εντοπίζονται Magnaforms (αιματογόνοι τροφοζωίτες) που εμφανίζονται μόνο σε μολύνσεις Entamoeba histolytica.

Διάφορες ειδικές εξετάσεις κοπράνων είναι διαθέσιμες για τη διάκριση μεταξύ των δύο τύπων αμοιβάδας. Επειδή τα παθογόνα δεν απεκκρίνονται πάντα, ενδέχεται να πρέπει να ληφθούν διάφορα δείγματα κοπράνων σε διαφορετικές ημέρες. Η πιο σημαντική μέθοδος είναι η ELISA (ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία). Χρησιμοποιείται για την ανίχνευση χαρακτηριστικών χαρακτηριστικών των παρασίτων, των λεγόμενων αντιγόνων. Με την αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) μπορούν να προσδιοριστούν τα ειδικά για το παράσιτο συστατικά του γονιδίου. Επιπλέον, μια πολιτιστική καλλιέργεια είναι επίσης μια επιλογή.

Ο προσδιορισμός των αντισωμάτων στο αίμα, που συνήθως υπάρχουν ήδη στην αρχή των συμπτωμάτων, μπορεί επίσης να είναι χρήσιμος. Εάν υπάρχει υποψία ότι το παθογόνο εξαπλώνεται ήδη στο σώμα, προσδιορίζονται περαιτέρω τιμές αίματος (όπως δείκτες φλεγμονής).

Ένα απόστημα αμοιβικού ήπατος σχετίζεται με την ανίχνευση αντισωμάτων και συνήθως με ελαφρώς αυξημένες τιμές του ήπατος και σημαντικά αυξημένες τιμές φλεγμονής και μπορεί εύκολα να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας μεθόδους απεικόνισης όπως ηχογραφία, υπολογιστική τομογραφία (CT) ή τομογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRT ).

Θεραπεία: Πώς μπορεί να αντιμετωπιστεί η αμοιβική δυσεντερία;

Οι νιτροϊμιδαζόλες μετρονιδαζόλη, τινιδαζόλη, νιμοραζόλη και ορνιδαζόλη διατίθενται για θεραπεία με αντιβιοτικά. Στη Γερμανία, οι γιατροί χρησιμοποιούν κυρίως μετρονιδαζόλη. Η θεραπεία πραγματοποιείται συνήθως σε επτά έως δέκα ημέρες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, πρέπει να χορηγείται ως έγχυση. Αυτή η ομάδα αντιβιοτικών (οι νιτροϊμιδαζόλες) δρα κυρίως κατά των παθογόνων στον ιστό, και μόνο σε μικρό βαθμό στο έντερο. Άρρωστοι άνθρωποι που ρίχνουν κύστεις θα πρέπει στη συνέχεια να λαμβάνουν το αντιβιοτικό αμινογλυκοσίδης παρομομυκίνη ή το δραστικό συστατικό φουροϊκή διλοξανίδη για αρκετές ημέρες. Η κατάσταση του ασθενούς συνήθως βελτιώνεται γρήγορα με αντιβιοτική θεραπεία. Η αντισπασμωδική Ν-βουτυλοσκοπολαμίνη μπορεί επίσης να βοηθήσει στην καταπολέμηση του κοιλιακού πόνου, αλλά οι γιατροί το χρησιμοποιούν μόνο εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις.

Ένα απόστημα αμοιβικού ήπατος μπορεί συχνά να αντιμετωπιστεί καθαρά με φαρμακευτική αγωγή, αλλά μπορεί επίσης να απαιτεί χειρουργική θεραπεία ή διάτρηση του αποστήματος.

Πρόληψη: Πώς μπορείτε να προστατευτείτε από την αμοιβική δυσεντερία;

Η λοίμωξη Amoeba είναι η πιο συχνή μόλυνση από παράσιτα που εμφανίζεται στους ταξιδιώτες Δεδομένου ότι η ασθένεια μεταδίδεται κυρίως μέσω νερού, οι παραθεριστές πρέπει να δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στην υγιεινή του πόσιμου νερού. Στις αντίστοιχες ταξιδιωτικές χώρες δεν πρέπει να παίρνετε νερό από τη βρύση ή να ανοίγετε αγγεία στο στόμα σας - ούτε καν όταν βουρτσίζετε τα δόντια σας. Ο βρασμός και η επαρκής διήθηση είναι κατάλληλα για την απομάκρυνση του νερού από αμοβικές κύστεις. Η χλωρίωση από μόνη της δεν είναι αρκετή.

Εάν τα φυτά γονιμοποιούνται με κόπρανα, συχνά δεν μπορούν να καθαριστούν από κύστες ακόμη και με πλύσιμο. Οι ταξιδιώτες πρέπει επομένως να αποφεύγουν τις σαλάτες και άλλα ωμά λαχανικά. Τα φρέσκα φρούτα που ξεφλουδίζετε, από την άλλη πλευρά, θεωρούνται ασφαλή. Η γενική συμβουλή είναι: "Βράστε το, μαγειρέψτε το, ξεφλουδίστε το ή ξεχάστε το!", Στα Αγγλικά: "τηγανίστε το, βράστε το, ξεφλουδίστε το ή ξεχάστε το!".

Γενικά, ο κίνδυνος μόλυνσης εξαρτάται από την ατομική συμπεριφορά του ταξιδιού. Όσοι επισκέπτονται πολυτελή ξενοδοχεία και εστιατόρια με υψηλό επίπεδο υγιεινής έχουν σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο μόλυνσης από ένα σακίδιο πλάτης που τρώει φαγητό σε τοπικά μαγαζιά και πάγκους στο δρόμο. Προς το παρόν δεν υπάρχει εμβολιασμός. Οι ειδικοί δεν θεωρούν λογική την προληπτική χρήση αντιβιοτικών.

Δρ. med. Markus N. Frühwein

© W & B / ιδιωτικό

Ο συμβουλευτικός μας εμπειρογνώμονας:

Ο συγγραφέας μας Dr. med. Ο Markus Frühwein, έχει τη δική του πρακτική στο Μόναχο και είναι διευθυντής της Βαυαρικής Εταιρείας Ανοσολογίας, Τροπικής Ιατρικής και Εμβολιασμού e.V.

Φούσκωμα:

  • AWMF, S1 κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και τη θεραπεία της αναιμίας, κατάσταση 10/2018. Διαδικτυακά: https://dtg.org/images/Leitlinien_DTG/Leitlinie_S1_Amoebiasis_Diagnostik-Therapie_102018.pdf (πρόσβαση στις 6 Νοεμβρίου 2019)
  • Robert Koch Institute (RKI), αμοβική λοίμωξη. Διαδικτυακά: https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/A/Amoeben-Infktionen/Amoeben.html (πρόσβαση στις 6 Νοεμβρίου 2019)
  • Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), Παράσιτα - Amebiasis - Λοίμωξη Entamoeba histolytica. Διαδικτυακά: https://www.cdc.gov/parasites/amebiasis/general-info.html (πρόσβαση στις 6 Νοεμβρίου 2019)

Σημαντική σημείωση: Αυτό το άρθρο περιέχει μόνο γενικές πληροφορίες και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για αυτοδιάγνωση ή αυτοθεραπεία. Δεν μπορεί να αντικαταστήσει μια επίσκεψη στο γιατρό. Δυστυχώς, οι ειδικοί μας δεν μπορούν να απαντήσουν σε μεμονωμένες ερωτήσεις.

μόλυνση